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Nutrição clínica > MANUAL DE SUPORTE NUTRICIONAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA > Flashcards

MANUAL DE SUPORTE NUTRICIONAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Flashcards

1
Q

Qual a composição da EMTN no tratamento de CRIANÇAS segudo o MSNSBP?

A

Uma EMTN deve ser composta por médicos, nutricionistas, farmacêuticos, enfermeiros e fonoaudiólogos

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2
Q

Qual a diferença entre TRIAGEM NUTRICIONAL e AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL. MSNSBP

A
  • AVALIAÇÃO NUTRICIONAL permite definir se o indivíduo é desnutrido, eutrófico ou obeso, nos seus diferentes graus.
  • TRIAGEM NUTRICIONAL permite avaliar o risco nutricional
    A triagem nutricional é aplicada nas primeiras horas da admissão do paciente ou no momento da consulta em nível ambulatorial.

“A avaliação diagnostica as crianças já desnutridas e a triagem identifica aquelas que apresentam risco para a subnutrição,
ou seja, risco para a piora da condição nutricional durante a hospitalização”

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3
Q

Quem pode realizar a triagem nutricional e quais são as ferramentas utilizadas ? MSNSBP

A

A triagem nutricional, que pode ser executado por qualquer membro da equipe de saúde;
Em Pediatria, várias ferramentas de Triagem Nutricional foram propostas, mas nenhuma ainda completamente validada. Algumas devem ser citadas:
* Sermet-Gaudelus
* PYMS
* SGNA
* Strong Kids
* STAMP

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4
Q

Como a ferramenta Sermet-Gaudelus determina o risco nutricional?

A

Foi o primeiro (publicado em 2000), determina o risco nutricional usando dois elementos básicos:
- a gravidade da doença (ou seu nível de estresse para a saúde),
- a ingestão alimentar da criança.

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5
Q

Como a ferramenta SGNA determina o risco nutricional?

A

O SGNA é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta. Isso acaba por fugir do objetivo de ferramenta de triagem, que
deve ser simples, rápido, e de fácil aplicabilidade por qualquer membro da equipe assistencial

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6
Q

Como a ferramenta PYMS determina o risco nutricional?

A

O PYMS é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o
- IMC da criança e sua
- ingestão e perda de peso

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7
Q

Como a ferramenta STAMP determina o risco nutricional?

A

O STAMP (Screening Tool for the Assesssment of Malnutrition in Pediatrics) é também uma ferramenta bem objetiva, que pontua aspectos relacionados a:
- doença de base,
- percentil de peso e
- altura da criança,
- perda de peso,
- ingestão alimentar
-e condições clínicas atual

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8
Q

Como a ferramenta STRONG KIDS determina o risco nutricional?

A
  • Presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte;
  • Perda de massa muscular e adiposa através de avaliação clínica subjetiva;
  • Diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos);
  • Perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade)
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9
Q

Como a ferrammenta STRONG KIDS funciona?

A
  • Cada item contém uma pontuação, fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. A somatória dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários. Os escores de alto risco do strong kids mostraram associação significativa com o maior tempo de hospitalização.
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10
Q

Quais os pontos de corte da ferramenta STRONG KIDS?

A

ALTO: 4-5
MÉDIO: 1-3
BAIXO: 0

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11
Q

Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja ALTO, qual a intervenção recomendada?

A
  • Consultar médico e nutricionista para diagnóstico nutricional completo
  • Orientação nutricional individualizada e seguimento
  • Iniciar suplementação oral até conclusão do diagnóstico
    nutricional
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12
Q

Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja MÉDIO, qual a intervenção recomendada?

A
  • Consultar médico para diagnóstico completo
  • Considerar intervenção nutricional
  • Checar peso 2x por semana
  • Reavaliar risco após uma semana
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13
Q

Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja BAIXO, qual a intervenção recomendada?

A
  • Checar peso regularmente
  • Reavaliar o risco em uma semana
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14
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A desnutrição é definida como estado mórbido SECUNDÁRIO a deficiência ou excesso, de um ou mais nutrientes essenciais. Na verdade, o termo desnutrição significa inadequado estado nutricional quando comparado a determinado referencial. Essa inadequação pode ser caracterizada por excesso (hipernutrição), como no caso da obesidade, ou déficit, que seria chamado de subnutrição.

A

VERDADEIRO

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15
Q

Qual a diferente entre nutrição primária e secundária?

A
  • Primária, decorre de inadequação no consumo dietético, sem que haja nenhum outro fator de interferência.
  • Secundária, existem no indivíduo fatores que alteram a utilização normal de nutrientes, mesmo em vigência de consumo alimentar adequado sso pode ocorrer, em condições nas quais os processos de deglutição, digestão, absorção, e excreção encontram-se prejudicados.
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16
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Segundo a ASPEN, a desnutrição
adquirida no hospital é um desequilíbrio nutricional que ocorre durante a internação, INDEPENDENTE de os pacientes apresentarem a condição à admissão

A

VERDADEIRO

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17
Q

O que o estresse e a lesão tecidual causam?

A

promove uma resposta inflamatória aguda mediada por citocinas,
especialmente a interleucina 6 e o fator-alfa de necrose tumoral, que resulta em AUMENTO do metabolismo basal e da excreção nitrogenada, que por sua vez leva à rápida deterioração da
massa magra.
Além disso, esta reação inflamatória induz a anorexia e febre, além de vômitos e diarreia, agravando assim, o desequilíbrio entre os requerimentos e a ingestão de nutrientes

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18
Q

Por que As crianças são mais vulneráveis á subnutrição?

A

devido aos altos requerimentos para crescimento e desenvolvimento, além de limitadas reservas corporais

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19
Q

Quais as principais consequências da subnutrição em crianças?

A
  • Perda da funcionalidade muscular
  • Alterações do trato digestório
  • Depressão da função imunológica e dificuldade de cicatrização
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20
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Na subnutrição em crianças quando ocorre Perda da funcionalidade muscular, a função muscular DECLINA antes mesmo das alterações na massa muscular ocorrerem.

A

VERDADEIRO

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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Alterações da massa muscular levam à REDUÇÃO da massa cardíaca e diafragmática afetando a funcionalidade do sistema cardiorrespiratório. A resultante é uma REDUÇÃO do débito cardíaco que impacta no sistema renal, com redução da perfusão e taxa de filtração glomerular.

A

VERDADEIRO

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22
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A subnutrição leva a alterações nas
vilosidades intestinais que alteram o fluxo sanguíneo e a permeabilidade do órgão, prejudicando assim, os processos de absorção. O cólon PERDE sua capacidade de reabsorção de água e eletrólitos, resultando em diarreia, que está associada ao AUMENTO das taxas de mortalidade, principalmente em pacientes gravemente subnutridos.

A

VERDADEIRO

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23
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Estudos com terapia nutricional industrializada com alimentos convencionais (TNIAC), por meio
de uma sonda gástrica e/ou gastrostomia, também são uma opção de recomendação no Brasil pois podem melhorar a tolerância alimentar em populações pediátricas em terapia nutricional enteral de LONGA DURAÇÃO e permitir uma melhor transição para a alimentação oral

A
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24
Q

Qual a recomendação de liquidos para crianças ?

A

Holliday e Segar
Até 10 Kg: 100 mL/Kg/dia
De 11 a 20 Kg: 1.000 mL + 50 mL/Kg acima de 10 Kg
Acima de 20 Kg:1.500 mL +20mL/Kg acima de 20 Kg

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25
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Embora crianças gravemente
doentes em cuidados intensivos possam apresentar aumento do gasto energético devido ao estresse metabólico, elas NÃO utilizam energia para o crescimento e para atividade física.

A

VERDADEIRO

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26
Q

Na falta de calorimetria indireta, quais equações podem ser utilizadas para estimativa energética em crianças?

A

Organização Mundial da Saúde (OMS) e a de Shofield SEM acréscimo do fator de estresse em crianças gravemente doentes

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27
Q

VERDADEIRO ou FALSO: No paciente gravemente doente ocorre significativa autofagia proteica. Assim sendo, há necessidade de maior oferta proteica, depois de adequada estimativa, de acordo com a faixa etária do paciente

A

VERDADEIRO

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28
Q

Quais aminoácidos podem se tornar condicionalmente essenciais em pacientes pediatricos em estresse e gravemente doentes?

A

glutamina, taurina e cisteína

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29
Q

O maior consumo de aminoácidos de cadeia ramificada (leucina,
isoleucina e valina) é comum nos pacientes em estresse?

A

SIM

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30
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A hiperglicemia e a intolerância à glicose são FREQUENTES. A produção hepática de glicose é
ELEVADA, ocorrendo AUMENTO da resistência periférica à insulina e ao hormônio de crescimento.

A

VERDADEIRO

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31
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A cetonemia é significativamente SUPRIMIDA, mesmo com a REDUÇÃO da lipogênese e o AUMENTO da lipólise, com consequente mobilização e oxidação de ácidos graxos de cadeia MÉDIA e LONGA.

A

VERDADEIRO

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32
Q

Quais as recomendações diárias parenterais de PTN para recém-nascidos?

A

Lactentes (< 1 ano): 1,5 - 4
Crianças (1 – 10 anos): 1 - 3
Adolescentes: 0,8 - 2,5

33
Q

Quais as recomendações diárias parenterais de CHO para recém-nascidos?

A

Lactentes (< 1 ano): 5 - 12
Crianças (1 – 10 anos): 5 - 10
Adolescentes: 3,5 - 6

34
Q

Quais as recomendações diárias parenterais de LIP para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?

A

Lactentes (< 1 ano): 1 - 3,5
Crianças (1 – 10 anos): 1 - 3
Adolescentes: 1 - 2,5

35
Q

Quais as recomendações diárias ENTERAIS de PTN para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?

A

Lactentes:
0-6 meses:9,1
7-12 meses: 13,5

Crianças
1 - 3 anos: 13
4 – 8 anos 19

Masculino
9 – 13 anos: 34
14 – 18 anos: 52

Feminino
9 – 13 anos: 34
14 – 18 anos: 46

36
Q

Quais as recomendações diárias ENTERAIS de CHO para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?

A

Lactentes:
0-6 meses: 60
7-12 meses: 95

Crianças (1-8a) , Adoelescentes (9-18a): 130

37
Q

Quais as recomendações diárias ENTERAIS de LIP para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?

A

Lactentes:
0-6 meses: 31
7-12 meses: 30

Crianças (1-8a) , Adoelescentes (9-18a): ND

38
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Em muitas situações clínicas, como por exemplo, no paciente gravemente doente, as necessidades de vitaminas se encontram AUMENTADAS; contudo, NÃO há estudos que determinem exatamente quanto deveria ser a reposição ideal na maioria dos casos.

A

VERDADEIRO

39
Q

Nas crianças com hipermetabolismo há aumento das necessidades, principalmente de quais vitaminas?

A

vitaminas A, C e E

40
Q

em pacientes com NEOPLASIAS, doenças HEMATOLÓGICAS ou em pacientes submetidos à QUIMIOTERAPIA quais as vitaminas que podem estar em depleção?

A

Complexo B

41
Q

Qual a recomendação para oferta hídrica em RN pré termo?

A

Inicia-se com uma oferta entre 15 e 20 ml/Kg/dia, na dependência da idade gestacional e condição clínica do RN.
Posteriormente, na fase estável, essas necessidades variam de 135 a 200 ml/kg/dia

42
Q

Qual a recomendação para oferta de KCAL e PTN em RN pré termo?

A

KCAL: 110 a 135 Kcal/Kg/dia
PTN: 1,5 a 1,7 g/Kg/dia

43
Q

Qual a recomendação de PTN na NE plena no RN PRÉ TERMO?

A

3,5 a 4,5 g/Kg/dia de PTN
ou o equivalente a 3,2 - 4,1g/100 Kcal,
Essa quantidade pode ser DIMINUIDA gradualmente até o RN atingir o termo.

44
Q

Qual a recomendação de CHO no RN PRÉ TERMO?

A

variam de 11,5 a 13,5g/Kg/dia
O limite mínimo, baseado nos requerimentos de energia do cérebro e demais órgãos dependentes de glicose, é de 10,5 g/100 Kca.

45
Q

Qual a recomendação de LIP no RN PRÉ TERMO?

A

A gordura deve constituir de 30% a 50% das necessidades energéticas do RNPT, não ultrapassando 60%.
recomenda-se ingestão mínima de 4,8g de gordura/Kg/dia.

46
Q

Os RNPTs apresentam imaturidade dos sistemas enzimáticos, o que limita a produção de alguns aminoácidos. quais?

A

tirosina, cisteína, taurina, histidina, glicina, glutamina e arginina

47
Q

Os ácidos graxos essenciais – linoleico e α-linolênico – exercem importantes funções no organismo e sua deficiência, especialmente em longo prazo, resulta em déficit do desenvolvimento neuropsicomotor, déficit visual e menor velocidade de crescimento. Dito isso, qual a recomendação ?

A

Recomenda-se que eles constituam de 4 a 5% do total de lipídeos da dieta, com um mínimo de 3% de ácido linoleico (de 385 a 1540 mg/Kg/dia) e de 0,5% de ácido α-linolênico (55 mg/Kg/dia), respeitando uma relação de 10:1 a 15:121.

48
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Existem fortes evidências para uma relação causal entre os fosfolipídios cerebrais contendo
DHA e o desenvolvimento visual e neurológico. Estudos têm demonstrado que maiores concentrações plasmáticas de DHA obtidas às custas de suplementação dietética, correlacionamse positivamente com o desenvolvimento neurocognitivo e visual infant

A

VERDADEIRO

49
Q

VERDADEIRO ou FALSO: RNPTs têm necessidades ELEVADAS de sódio pela MAIOR fração de excreção renal, desbalanço glomérulo tubular e altas taxas de mineralização óssea. Quanto MAIS prematuro, MAIOR é a perda renal de sódio do RN

A

VERDADEIRO

50
Q

VERDADEIRO ou FALSO: As necessidades de cálcio e fósforo do RNPT sãoMAIORES que as do RNT devido ao seu BAIXO acúmulo de nutrientes, e MAIOR velocidade de crescimento e de mineralização óssea.

A

VERDADEIRO

50
Q

VERDADEIRO ou FALSO: As necessidades de cálcio e fósforo do RNPT sãoMAIORES que as do RNT devido ao seu BAIXO acúmulo de nutrientes, e MAIOR velocidade de crescimento e de mineralização óssea.

A

VERDADEIRO

51
Q

Quando a suplmentação de ferro é recomendada em RNPT?

A

deve ser iniciada por volta dos dois meses de idade na dose
recomendada de 2 a 3 mg/Kg/dia.
Ingestão inferior a 2 mg/Kg/dia resulta em deficiência,
assim como ingestão acima de 5 mg/Kg/dia está associada a possível aumento do risco de retinopatia.

52
Q

Quais os critérios para suporte nutricional enteral sugeridos pela ESPGHAN em crianças?

A
  • Ingestão oral insuficiente
  • Desnutrição aguda e crônica
53
Q

Dentre os critérios para suporte nutricional enteral está a ingestão oral insuficiente, quando podemos considerar que a ingestão é insuficiente?

A

a. Não atingir ≥ 60 a 80% da necessidade nutricional estimada por um período maior que 10 dias.
b. Em crianças maiores que um ano, iniciar o suporte nutricional em até cinco dias. Em crianças menores que um ano, iniciar em até três dias.
c. Tempo total de alimentação em crianças com necessidades especiais maior que 4 a 6 horas ao dia.

54
Q

Dentre os critérios para suporte nutricional enteral está a Desnutrição aguda e crônica, quando podemos essa desnutrição?

A

a.Crescimento ou ganho ponderal insuficientes por > 1 mês em crianças menores que 2 anos.
b.Perda ou não ganho ponderal por > 3 meses em crianças maiores que 2 anos.
c.“Queda” em dois canais de crescimento no gráfico de peso para idade.
d.Prega cutânea tricipital consistentemente < percentil 5 para idade.
e.Diminuição da velocidade de crescimento > 0,3 DP / ano.
f. Diminuição da velocidade de crescimento > 2 cm / ano em relação ao ano anterior no início / meio da puberdade

55
Q

Quais as contraindicações absolutas da NE em crianças?

A
  • íleo paralítico ou mecânico.
  • obstrução intestinal.
  • perfuração intestinal.
  • enterocolite necrotizante.
56
Q

Quais as contraindicações relativas da NE em crianças?

A
  • dismotilidade intestinal.
  • megacólon tóxico.
  • peritonite.
  • hemorragia digestiva.
  • fístula entérica de alto débito.
  • vômitos incoercíveis.
  • diarreia intratável.
57
Q

VERDADEIRO ou FALSO? considerando-se que na ausência de formulação específica, estão indicadas dietas para adultos a partir dos 8 – 10 anos de idade

A

VERDADEIRO

58
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Em geral a fonte proteica é de origem vegetal (soja, arroz) ou de origem animal (leite ou ovo), sendo as de origem ANIMAL de MAIOR valor biológico utilizada de forma MAIS eficiente. A fonte proteica influencia na osmolalidade da dieta, sendo MAIS ALTA quanto MAIOR o grau de hidrólise da proteína.

A

VERDADEIRO

59
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Pela abundante quantidade de lactase no intestino de lactentes, o uso de formulações com lactose é indicada nesta faixa etária, NÃO sendo utilizada para as dietas enterais das crianças MAIORES.

A

VERDADEIRO

60
Q

VERDADEIRO ou FALSO: As dietas devem apresentar também 5 a 10% de suas calorias na forma de ácidos graxos essenciais (alfa-linoleico e alfa-linolênico), pois os mesmos NÃO são
sintetizados pelo organismo humano, sendo sua única fonte a dieta.

A

VERDADEIRO

61
Q

Qual a osmolaridade ideal das formulações enterais para pacientes crianças?

A

As dietas enterais devem ser preferencialmente iso-osmolares, ou seja, com osmolaridade entre 300-350 mOsm/kg.
Dietas com osmolalidade SUPERIOR apresentam MAIOR risco de induzir diarreia, devendo ser evitadas principalmente em pacientes que estejam recebendo dieta por sonda pós-pilórica a (jejunal contínua).

62
Q

Qual o prazo de validade de dietas em sistema aberto?

A

no máximo 4 horas em temperatura ambiente para infusão e, mesmo quando mantidas em refrigeração, devem ser descartadas após 24 horas do preparo.

63
Q

Qual o prazo de validade de dietas em sistema fechado?

A

As dietas em sistema fechado podem ficar disponíveis para infusão com validade de no mínimo 30 dias.
Uma vez conectadas para infusão, são seguras por 24 a 48 horas
Os equipos para infusão das dietas devem ser trocados no mínimo a cada 24 horas.

63
Q

Qual o prazo de validade de dietas em sistema fechado?

A

As dietas em sistema fechado podem ficar disponíveis para infusão com validade de no mínimo 30 dias.
Uma vez conectadas para infusão, são seguras por 24 a 48 horas
Os equipos para infusão das dietas devem ser trocados no mínimo a cada 24 horas.

64
Q

As fórmulas infantis são consideradas dietas para fins especiais?

A

NÃO.
mas podem ser utilizadas para alimentação por sondas enterais ou gastrostomia em crianças com impossibilidade de suprirem suas necessidades nutricionais pela via oral, mas possuem trato gastrintestinal funcionante.

65
Q

Qual a indicação para fórmulas infantis?

A
  1. Fórmula prematuro pós alta: para prematuros em risco nutricional ou que não apresentaram recuperação nutricional.
  2. Fórmula de partida / seguimento: crianças com trato gastrintestinal íntegro
  3. Fórmula a base de proteína da soja: galactosemia, intolerância a lactose, vegetarianos
  4. Fórmula com proteína extensamente hidrolisada: alergia alimentar, esteatorreia, diarreia intratável
  5. Fórmula de aminoácidos: alergia alimentar grave ou alergia múltipla, má absorção intestinal, enteropatia eosinofílica.
66
Q

Qual a indicação de suplementos infantis?

A
  1. Suplementos / dietas hipercalóricas isentas de lactose: trato gastrintestinal íntegro, aumento da necessidade energética, restrição hídrica, intolerância ao volume.
  2. Suplementos / dietas com proteína hidrolisada: má-absorção intestinal, síndrome do intestino curto, diarreia crônica, intolerância às dietas com proteína intacta.
  3. Suplementos /dietas com aminoácidos livres: alergia alimentar múltipla, gastroenteropatias eosinofílicas, má-absorção intestinal, síndrome do intestino curto.
67
Q

Em recém-nascidos prematuros, a alimentação pós-pilórica deve ser evitada?

A

SIM.

68
Q

VERDADEIRO ou FALSO? Embora as sondas de PVC (apenas para drenagem) exijam substituições frequentes (cada 3 a 5
dias), sondas finas (de silicone e poliuretano), utilizadas para alimentação podem ser mantidas por até 8 semanas.

A

VERDADEIRO.

69
Q

Quando o uso de NP deve ser usada?

A

Sempre que não houver a possibilidade do uso do trato gastrintestinal para alimentação durante um período de cinco a sete dias,
ou no primeiro dia caso o paciente seja desnutrido.
Deve-se manter a NP até que se consiga transicionar para a
nutrição enteral e que a mesma forneça no mínimo 2/3 das necessidades nutricionais estimadas.

70
Q

VERDADEIRO ou FALSO: No recém-nascido prematuro a NP deve ser sempre prescrita nas primeiras 24 horas, evitando a desnutrição precoce.

A

VERDADEIRO

71
Q

Qual a preferência da nutrição parenteral?

A

em solução 3:1, ou seja, com todos os macronutrientes
juntos (lipídios, aminoácidos, glicose) além de vitaminas e minerais.

72
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A oferta proteica inicial deve ser maior que 1,5 g/kg/d para evitar balanço nitrogenado negativo, Assim, esta oferta mínima deve iniciar-se desde o 1º dia de vida logo após o nascimento.

A

VERDADEIRO

73
Q

VERDADEIRO ou FALSO: Os RNPTs apresentam menor tolerância à NE

A

VERDADEIRO

74
Q

Quando iniciar a NE mínima no RN PRÉ TERMO?

A

entre o 2º e o 3º dia de vida, conforme o grau de prematuridade e as condições clínicas do prematuro, progredindo seu volume ( 20-
30mL/kg/dia).
sendo que ao final da primeira semana o prematuro poderá estar recebendo suas metas calórico-proteicas, seja por via exclusivamente enteral ou parenteral, ou como ocorre usualmente de forma mista (NE + NP).

75
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A osmolaridade da solução de NP usualmente é muito alta (> 1.200 mOsm/l), devendo ser
administrada em acesso venoso central, onde o alto fluxo sanguíneo permite diluição e tolerância. Em acesso venoso periférico não se deve usar NP com osmolaridade superior a 850-900 mOsm/l.

A

VERDADEIRO

76
Q

VERDADEIRO ou FALSO: A glicose quando na forma
monoidratada fornece 3,4 kcal/g, enquanto na forma anidra fornecerá 3,75 a 4 kcal/. Utiliza-se sempre a concentração das
emulsões lipídicas A 20%.

A

VERDADEIRO

77
Q

A glicemia deve ser mantida entre quais valores em paciente pediatricos em uso de NP?

A

100 e 180mg/dl

Nutrição clínica (10 decks)

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