MC5. Patología forense II

Question 1

Qué datos utiliza el médico forense para realizar el cronotanatodiagnóstico?

Answer 1

• Estudio de los fenómenos cadavéricos
• Estudio de los datos dependientes de la supervivencia de los tejidos orgánicos
• Estudio de datos dependientes de la detención de procesos vitales
• Estudio de datos tanatoquímicos
• Estudio de datos paramédicos
• Posibilidades futuras

Question 2

EXAMEN

Tiempo de los fenómenos cadavéricos

Answer 2

2 horas

• Inicio de la confluencia de las livideces
• Rigidez de la musculatura lisa
• Frío al tacto en partes acras

6 horas

• Livideces en todas las partes declives, sin fijación
• Existe rigidez en musculatura esquelética
• Inicio de enfriamiento en extremidades

12 horas

• Livideces fijadas
• Rigidez instaurándose
• Inicio enfriamiento en pecho, dorso, vientre, axilas, cuello…

24 horas

• Pueden existir livideces transpuestas
• Máxima rigidez
• Los órganos internos mantienen cierto calor
• Aparición mancha verde

36 horas

• Inicio de la resolución de la rigidez

Question 3

Qué se usaba antes para calcular el tiempo transcurrido según la temperatura del cadaver? y ahora?

Answer 3

Antes: nomograma de Henssge

Ahora: temperatura hepática

Question 4

Qué es la fórmula de Bouchart

Answer 4

esta fórmula, aplicable en nuestro contexto, demuestra que durante las primeras horas que ha ocurrido la muerte, hay una disminución de 0,8-1ºC por hora. Durante las siguientes doce horas, la disminución es de 0,3 a 0,5ºC por hora. El cadáver iguala la temperatura ambiente a las 24 horas.

Question 5

Datos cronotanatológicos dependientes de la supervivencia de los tejidos orgánicos

Answer 5

• Reacción de la pupila a la luz hasta las 4 horas después de la muerte.
• Reacción de la pupila a la instilación de gotas de atropina hasta las 4 horas y de pilocarpina hasta las 2 horas. Antes se empleaba mucho pero ahora ya no tanto.
• Excitabilidad eléctrica de la musculatura hasta las 6 horas.
• Movilidad del epitelio respiratorio hasta las 24 horas.
• Movilidad de los espermatozoides hasta las 36 horas (esto en la práctica clínica no se hace pero puede ser utilizado).
• Excitabilidad de las glándulas sudoríparas hasta las 6 horas.

Question 6

Datos dependientes de la detención de los procesos vitales que podemos usar para el estudio cronotanatológico

Answer 6

• Estudio del contenido gástrico
• Estudio del contenido intestinal
• Estudio de la vejiga urinaria
• Longitud del pelo y vello facial

Question 7

Qué hace el potasio tras la muerte? Y el fósforo

Answer 7

Aumentan

Question 8

De dónde sacamos las muestras para los datos tanatoquímicos

Answer 8

• Humor vítreo
• Líquido cefalorraquídeo
• Endolinfa
• Líquido pericárdico
• Líquido sinovial

Question 9

Qué son los datos paramédicosDependen de “la observación, el ingenio y la sagacidad”, fundamentalmente en el momento del levantamiento del cadáver. Pueden aportar información determinante para la investigación.

Answer 9

Dependen de “la observación, el ingenio y la sagacidad”, fundamentalmente en el momento del levantamiento del cadáver. Pueden aportar información determinante para la investigación.

• Fecha en calendario, tickets de compra…

Question 10

Tipos de muertes

Answer 10

• Natural
• Violenta
• Sospechosa de criminalidad

Question 11

Cómo es la muerte natural y qué docuemnto tenemos que hacer

Answer 11

NO hay una participación de fuerzas exógenas o extrañas al organismo

CMD (Certificado Médico de Defunción)

Question 12

Tipo de muerte más frecuente en nuestro entorno

Answer 12

Natural

Question 13

Cómo es la muerte violenta y qué tipos hay

Answer 13

Aquella que es el resultado final de un mecanismo exógeno al sujeto.

Puede ser accidental, suicida o homicida

Question 14

Cómo clasificamos la eutanasia (de forma legal)

Answer 14

Se considera muerte natural

Question 15

Qué es la muerte sospechosa de criminalidad

Answer 15

Es aquella que por las circunstancias del hecho, del sujeto, la forma de producirse o por desconocimiento de la causa de la muerte, son susceptibles de investigación judicial (datos de un proceso de evolución atípico).

Question 16

Muertes que comprende la muerte sospechosa de criminalidad

Answer 16

• Muerte sin asistencia médica.
• Muerte en el curso de un proceso de evolución atípica (mala praxis médica, por ejemplo).
• Muerte súbita. Por definición es rápida e inesperada y no podemos descartar que esté implicada una tercera persona o causa exógena. Ejemplo: un infarto, ingesta de tóxicos que alguien de la ha dado, cocaína, etc.
• Muerte de los restos óseos (me encuentro solo los huesos del cadáver): en un principio será muerte sospechosa de criminalidad, aunque después, una vez finalizada toda la investigación se resuelva que no lo era.

Question 17

En qué tipo de muerte se engloban las derivadas de reacciones adversas a drogas de abuso

Answer 17

Violentas

Question 18

Cómo hay que actuar según el tipo de etiología de la muerte:

• Natural
• Violenta
• Sospechosa de criminalidad

Answer 18

• Natural: Certificado de defunción
• Violenta: autopsia judicial
• Sospechosa de criminalidad: autopsia judicial

Question 19

IMP

Porcentaje de las diferentes etiologías en las autopsias judiciales

Answer 19

En nuestro entorno solo se autopsian el 5,83% de las meurtes, de estas la mitad son naturales, 5% homicidas, 15% suicidas y 30% accidentales

Quedarse con la idea general

Question 20

Cómo ha afectado la crisis económica a a mortalidad por suicidio

Answer 20

Se ha mantenido estable, se ha dicho que durante la crisis económica (2008-2009) y durante el confinamiento se han disparado los suicidios, pero los números muestran que no.

Question 21

IMP

Definición médico-forense de muerte súbita

Answer 21

Aquella muerte imprevista, aparentemente natural pero de enfermedad desconocida, por lo común rápida, en la que, en todo caso, puede sospecharse eventualmente una causa violenta. Concheiro y Suárez.

Question 22

Implicaciones de la muerte súbita

Answer 22

1. Poca trascendencia jurídica.
2. Trascendencia médica importante: porque se derivará a los familiares y se investigará si tienen también aquella patología de base.
3. Investigación.
4. Enfermedades hereditarias: prevención.
5. No hereditario: mitigar el miedo de que sea hereditario.

Question 23

Criterios de muerte súbita

Answer 23

1. Etiología presuntamente natural.
2. Corto intervalo de tiempo desde el inicio de los síntomas. Se considera súbita cuando la muerte se da rápidamente desde el comienzo de los síntomas, pero hay discrepancia en cuanto a la definición de ‘’corto intervalo’’ Existen diferentes intervalos según la especialidad:
   
   • • Para cardiología, hasta 1 hora desde el comienzo de los síntomas.
   • • Para los patólogos, hasta las 6 horas desde el comienzo de los síntomas.
   • • Para la OMS, hasta las 24 horas desde el comienzo de los síntomas.
   • • En el contexto del deporte, las que ocurren en la primera hora una vez finalizado el ejercicio.
3. Presentación inesperada por aparente buen estado de salud o con enfermedad clínicamente estable, es decir, no te esperabas que esta persona se fuera a morir.

Question 24

Primera causa de muerte en las autopsias judiciales

Answer 24

Muerte súbita

• 26% de todas las autopsias son por muerte súbita cardíaca
• 14% de autopsias son por muerte súbita de otra etiología

Question 25

Factores de riego para muerte súbita

(lista larga)

Answer 25

• Edad 45-75 años, especialmente 60-65 años
• Hombres > mujeres (va muy ligado a las patologías de riesgo)
• Factores de riesgo cardiovasculares, especialmente HTA
• Actividad física: squash, pádel, runners, maratones. Son tipos de actividad que requieren una demanda muy rápida de esfuerzo. La muerte se produce en estos momentos de más demanda.
• Típicamente de predominio matutino. Debido a un tema hormonal o gente que se muere durante la
• madrugada.
• Otras: invierno, stress, frío, esfuerzo, alcohol, digestión…
• Muerte súbita como primera manifestación de la enfermedad.
• Dolor precordial, síncope, taquicardia, cuadro vagal…
• Muerte súbita cardíaca (26% del total de autopsias judiciales). Tiene mucha importancia la recogida de datos del levantamiento de cadáver.

Question 26

Situaciones que nos podemos encontrar ante la autopsia de una muerte súbita

Answer 26

• Que sea explicada
• Que sea funcional con base patológica: ejemplo. que se encuentren las coronarias con un 60% de la luz, podría ser la causa, pero ha estado viviendo con ello hasta entonces
• Autopsia blanca: que no se encuentre la causa

Question 27

EXAMEN

Grados de certeza de Hirsch

Answer 27

1. Lesión estructural letal (5% casos que encuentro la causa de la muerte). Es muy poco frecuente encontrar una lesión que no tengas ninguna duda que ésta sea la causante de la muerte.
2. Enfermedad potencialmente letal y avanzada, muerte explicable pero NO lesión demostrada (90%). Muchas veces cuando hacemos la autopsia ya no encontramos la causa porque ha desaparecido.
3. Enfermedad potencialmente letal pero no suficientemente avanzada como para justificar la muerte en circunstancias normales. Ejemplo: placa ateromatosa que afecta al 10% de la luz coronaria
4. Antecedentes de enfermedad potencialmente letal pero no demostrable. Ejemplo: epilepsia.
5. Causa indeterminada.

Question 28

Principales causas de muerte súbita cardíaca

Answer 28

• Arterias coronarias: enfermedad ateromatosa en hombres mayores de 30 años y en mujeres menopaúsicas.
• Enfermedades miocárdicas: la más frecuente. Muy relacionada con el deporte. Displasia arritmogénica del VD: se diagnostica poco y es hereditaria. Se suele dar en hombres jóvenes muy deportistas.
• Alteraciones del sistema de conducción. En estos casos la autopsia suele ser blanca.

Question 29

Causas de muerte súbita no cardíaca

(he copiado la lista, pero yo entiendo que es aprenderlo un poco a groso modo)

Answer 29

• Origen respiratorio
  
  • Tromboembolismo pulmonar: se ve muy bien en la autopsia: Se diferencia que es un trombo post- mortem porque si tiro un chorro de agua se separa del vaso, en cambio si se había formado antes de la muerte, está muy adherido y cuesta separarlo.
  • Edema agudo de pulmón (presencia del hongo de espuma: patognomónico de muerte por edema agudo de pulmón)
  • Asma bronquial (status asmático)
  • Epiglotitis (Haemophilus influenzae)
  • Neumotórax espontáneo
  • Hipertensión pulmonar primaria
  • Infecciones broncopulmonares: menos frecuentes
  • Hemoptisis (tumoral/TBC)
• Origen digestivo
  
  • Hemorragia (varices esofágicas, úlceras)
  • Pancreatitis
  • Infarto intestinal
  • Peritonitis
  • Aneurisma aorta abdominal
• Origen metabólico
  
  • Diabetes (descompensación diabética). Para confirmar este diagnóstico se debe mirar la glucosa y los cuerpos cetónicos en el humor vítreo (>200mg/dL), recordar que en esta zona no se altera la concentración de los electrolitos antes de la muerte respecto a después de la muerte.
  • Hemorragia suprarrenal bilateral (sepsis meningocócica)
  • Tumores: feocromocitoma
  • Insuficiencias…

Question 30

Dónde se ponen los datos del cadaver

Answer 30

Siento desilusionaros, pero ya no se pone la etiquetita colgando del pie del cadaver….

Se ponen en una pulsera

Question 31

Tipos de autopsias

Answer 31

• La autopsia clínica se realiza con autorización del juez y según la petición de la familia o médico que solo se puede hacer en muertes naturales para saber la causa que ha conducido a la muerte.
• La autopsia judicial o medicolegal la ordena el juez y nadie se puede negar a que se haga porqué así lo dice la ley. Se practica en muertes violentas o sospechosas de criminalidad.

Question 32

Autopsias judicial

• Quien la ordena
• Cuando la ordena
• Cual es el fin
• Donde se hace
• Quien la lleva a cabo
• Cómo se lleva a cabo

Answer 32

• El juez instructor
• En casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad
• Esclarecer el origen de la muerte y sus circunstancias
• En depósitos judiciales de cadáveres
• 2 médicos forenses
• Completa y respetuosa

Question 33

Fases de la autopsia

Answer 33

1. Judicial: levantamiento del cadaver
2. Clínica
   
   • Examen externo
   • Examen interno
   • Pruebas complementarias

Question 34

Objetivos de la autopsia judicial

Answer 34

• Asegurar la realidad de la muerte.
• Establecer la identidad del fallecido.
• Cronotanatodiagnóstico: Establecer la data de la muerte
• Determinar causa y mecanismo desencadenante de la muerte.
• Comprobar si se trata de una muerte natural o violenta.
• En caso de ser violenta, comprobar origen homicida, suicida o accidental.
• Averiguar otras circunstancias de trascendencia penal jurídica, como hallar vestigios del posible autor, establecer un orden de fallecimiento (premoriencia/conmoriencia), estudio de posibles accidentes laborales…

Question 35

Pasos de la autopsia judicial

(no me queda claro si hay que saberlos, yo entiendo que es coger la idea general pero lo pongo por si a caso)

Answer 35

1. Observación externa: observar los fenómenos cadavéricos y descartar muerte violenta. Todo autopsia comienza con el levantamiento del cuerpo y el examen externo. Siempre mirar los orificios internos (boca u oídos).
2. Iniciar incisión cutánea a nivel de la línea media, que se va extendiendo por todo el cuerpo, hasta el pubis, pasando por la izquierda del ombligo (para no lesionar el cordón mesentérico)
3. Se va resacando la grasa y la musculatura.
4. Peto esternocostal: consiste en coger las costillas y retirarlas para acceder al tórax. Se realiza con un costotomo, que en realidad son unas tijeras de podar.
5. Se levantan las costillas: examinar si hay alguna lesión violenta a nivel de la parte interna de las costillas.
6. Se reseca la parte de abdomen y se sacan las costillas.
7. Acceso directo a los órganos del tórax.
8. Sacamos corazón, pulmón y pericardio. Levantar el pulmón y mirar si hay sangre debajo. Se puede valorar el volumen de líquido en cc. Mirar si hay patología a nivel de los hilios.
9. Observar aparato digestivo. Si está un poco dilatado es por la fase enfisematosa.
10. Se sacan los órganos y las vísceras y se pesan. También se hacen cortes de los órganos.
    
    • Pulmones
    • Corazón: peso 0,5kg. Si hay coloraciones más blanquinosas en el corazón indica infartos antiguos (no son causa de muerte, porque si vemos infartos antiguos es que sobrevivió). Observamos las coronarias para ver si están ocupadas. Se hacen diferentes cortes para ver el nivel donde está la placa. Mirar las valvas.
    • Hígado: peso 1,5kg
    • Bazo: es muy sensible, muy friable.
    • Riñones
    • Estómago
11. Cráneo: se saca la piel y la musculatura. Se incide con una sierra. Cuando se llega a nivel temporal se hace como un ángulo para que sea más fácil de levantar y volver a colocar. Se saca el cerebro y se pesa. Se reseca cerebelo. Ver las fosas de la base del cráneo y la silla turca.
12. Se repone todo y se sutura con un hilo muy grueso.

Question 36

PUNTOS CLAVE DEL MC

Lo copio tal cual por si alguien lo estudia de aquí

Answer 36

• CRONOTANATODIAGNÓSTICO

Todos los fenómenos cadavéricos descritos contribuyen a acercarnos a concretar la data de la muerte, pero existen otros datos que también deben estudiarse y relacionarse (dependientes de la supervivencia de los tejidos orgánicos y de la detención de procesos vitales).

• AUTOPSIA:
  
  • • Autopsia clínica: se autoriza, intenta buscar una muerte natural, su causa.
  • • Autopsia judicial: toda muerte violenta o sospechosa de criminalidad se debe estudiar, es obligatorio.
  • • Un médico-forense tiene la obligación de acudir al levantamiento de un cadáver.
• TIPOS DE MUERTE:
  
  • Muerte natural: se explica por procesos patológicos.
  • Muerte violenta: resultado final de un mecanismo exógeno al sujeto. Puede ser tanto intencional como no intencional.
  • Muerte sospechosa de criminalidad: muerte sin asistencia médica, en el curso de un proceso de evolución atípica o muerte súbita.
  • Únicamente en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad se realizará una autopsia.
• MUERTE SÚBITA:
  
  • Se trata de una muerte repentina e inesperada por el aparente buen estado de salud previo al suceso. La evolución es rápida ya que el intervalo desde los síntomas hasta la muerte es corto, con causa aparentemente natural.
  • Típicamente de predominio matutino, en hombres de 60-65 años, con FRCV y deportistas.
  • Más frecuentemente de origen cardiovascular.

Question 37

1. En relación a la muerte súbita, señala la opción incorrecta:

a. Se trata, desde el punto de vista médico-legal, de una muerte sospechosa de criminalidad.
b. Debe realizarse la autopsia médico-legal o judicial.
c. Su etiología es cardiovascular en el 60-70% de los casos.
d. Uno de los criterios de definición es que ocurra en un corto intervalo de tiempo desde el inicio de los síntomas.

e. Uno de los criterios de definición es que su presentación sea inesperada por el aparente buen estado de salud o con enfermedad clínicamente estable o sin asistencia médica.

Answer 37

E