Médecine transfusionnelle

Question 1

Vous êtes externe à l’hôpital et votre patient a reçu une transfusion sanguine pour élever son hémoglobine qui était très basse. 10 jours plus tard, il présente un teint jaunâtre.

Vous suspectez : une hépatite post-transfusionnelle
Vous découvrez :
- Que sa transfusion a été réalisée il y a 10 jours
- Une hyperbilirubinémie

1. Votre hypothèse est:

a) Plus probable
b) Ne change pas
c) Moins probable

Answer 1

Réponse: c)

Si cliniquement décelable, une hépatite post-transfusionnelle se manifeste 6 à 8 semaines après la transfusion.

Il s’agit ici d’une réaction hémolytique retardée

Question 2

Quel est le risque d’infection au VIH suite à une transfusion actuellement?

a) 1:10 000
b) 1: 100 000
c) 1: 2 000 000
d) 1: 10 000 000 ou plus
e) 1: 1 000 000
f) 1: 60 000

Answer 2

d)

Question 3

Quel est le risque d’infection au VHB suite à une transfusion actuellement?

a) 1:10 000
b) 1: 100 000
c) 1: 2 000 000
d) 1: 10 000 000 ou plus
e) 1: 25 000 000
f) 1: 60 000

Answer 3

c)

Question 4

Quel est le risque d’infection au VHC suite à une transfusion actuellement?

a) 1:10 000
b) 1: 100 000
c) 1: 2 000 000
d) 1: 10 000 000 ou plus
e) 1: 25 000 000
f) 1: 60 000

Answer 4

d)

Question 5

Il est bien connu que la contamination bactérienne demeure un risque bien présent associé aux transfusions. Celle-ci est plus fréquemment associée à la transfusion de plaquettes.

Décrivez-moi brièvement pourquoi

Answer 5

Car ces dernières doivent être maintenues à température pièce (22°C) pour conserver leur intégrité, ce qui favorise la prolifération bactérienne

Question 6

1. Qui suis je?

Je suis la complication transfusionnelle grave la plus fréquente (jusqu’à 1:100 transfusions) et je suis actuellement responsable de la majorité des décès par transfusion

a) réaction hémolytique immédiate
b) Oedème aigu pulmonaire associé à la transfusion
c) Une septicémie par contamination bactérienne
d)Une réaction allergique majeure/anaphylactique
e) Une infection au VIH
f) Une hépatite C chronique
g) Une hépatite B aiguë, fulminante ou chronique

2. Nommez moi un facteur de risque de cette complication

Answer 6

1. b)
2. l’âge avancé, l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale et le mauvais état volémique pré-transfusion

3.

Question 7

Nommez moi une complication qui survient surtout lorsqu’une grande quantité de sang est transfusée rapidement (transfusion massive)

Answer 7

• Hypothermie
• Troubles électrolytiques (ex : hyperkaliémie, hypocalcémie, etc.)

Question 8

Nommez moi une complication qui peut compliquer l’administration de transfusions subséquentes ou le décours d’une grossesse future

Answer 8

L’alloimmunisation érythrocytaire, soit le développement d’un anticorps érythrocytaire irrégulier

Question 9

Quel était l’organisme responsable de la collecte de sang pour tout le Canada de la seconde guerre mondiale jusqu’en 1998?

a) Héma-Québec
b) Swab The World
c) Donner au suivant
d) La Croix Rouge Canadienne

Answer 9

d)

Question 10

Actuellement, quel est l’organisme responsable de la collecte de sang pour tout le Canada?

a) Héma-Québec
b) Swab The World
c) Donner au suivant
d) La Croix Rouge Canadienne

Answer 10

a)

Question 11

Vrai ou faux ?

Tous les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ne peuvent pas donner du sang.

Answer 11

Faux,

Depuis 2022, les comportements sexuels sont évalués de façon individualisée

Question 12

Votre amie a vue sur Tiktok qu’il est possible d’être payé pour donner du sang. Est-ce vrai ?

Answer 12

Ce n’est pas vrai.

Cela évite le risque de transmission des infections

Question 13

M. Gagnon ne se sent pas bien. Il devient de plus en plus essoufflé au moindre effort et sa famille remarque qu’il a l’air pâle. Cependant, il refuse initialement de consulter un médecin. Avec le temps, il commence à avoir des douleurs à la poitrine, d’abord à l’exercice puis parfois même au repos. Finalement, il vient vous voir. Vous soupçonnez une anémie compliquée par des symptômes d’angine instable. Les analyses de laboratoire confirment votre impression clinique. M. Gagnon a une hémoglobine à 45 g/L (Normale : 130-160 g/L). Vous admettez M. Gagnon à l’hôpital pour déterminer l’étiologie de cette anémie sévère.

a) Demandez-vous de lui transfuser des globules rouges (“des culots globulaires”)?

b)Question 3: Quels sont les éléments de l’histoire de M. Gagnon qui vous font croire que son hémoglobine est trop basse?

Answer 13

a) oui

sans transfusion sanguine, M. Gagnon risque de faire un infarctus du myocarde et de décéder

b)
Dyspnée à l’effort et la douleur thoracique sont compatibles avec un diagnostic d’angine chez M. Gagnon et sont suggestifs d’une hypoxie cardiaque. Le cœur est dépendant d’un apport important et continu en oxygène pour son bon fonctionnement. Sa pâleur nous fait croire qu’une baisse d’hémoglobine joue un rôle étiologique dans cette hypoxémie.

Question 14

Parmi les éléments nommés ci-dessous, lequel ou lesquels retrouve-t-on dans un culot globulaire?

a) globules rouges
b) plaquettes
c) plasma
d) neutrophiles
e) albumine

Answer 14

a) et c)

Question 15

Quand on transfuse des globules rouges, on fournit de l’hémoglobine, c’est-à-dire la protéine qui a comme fonction majeure de :

Answer 15

Transport de l’oxygène des poumons aux tissue

Question 16

Nommez deux signet et deux symptômes généraux d’anemie

Answer 16

Question 17

Émilie, une adolescente de 16 ans, sans antécédent médicochirurgical se présente à la salle d’urgence pour un épistaxis qui persiste depuis deux heures. L’examen physique démontre une jeune fille avec un épistaxis actif mais qui est en bon état général par ailleurs. Sa fréquence respiratoire est à 16/min, son pouls à 95/min et sa tension artérielle à 110/70 en position assise et couchée. Le reste de l’examen est dans les limites de la normale.

Le résident en ORL fait un paquetage qui arrête complètement l’épistaxis. Il admet la patiente et demande des contrôles réguliers du taux d’hémoglobine. Il prescrit une transfusion de culot globulaire si l’hémoglobine est inférieure à 90 g/L.

Vous êtes le(la) résident(e) à l’étage où Émilie est hospitalisée. L’infirmière vous appelle pour vous informer que son niveau d’hémoglobine est à 88 g/L. Elle va donc débuter la transfusion sous peu. Vous vous rendez à l’étage pour réexaminer Émilie. Le paquetage est en place et il n’y a pas d’évidence de saignement actif. Il n’y a pas d’autre changement à son examen physique, incluant sa tension artérielle.

a) Donnez-vous votre accord à la transfusion prévue ? Justifiez votre réponse en vous basant sur les discussions antérieures.

Modifions un peu l’histoire

b) A l’arrivée à l’étage, l’évolution et l’examen physique d’Émilie sont identiques à ceux décrits ci haut sauf que son niveau d’hémoglobine est rendu à 75 g/L. Maintenant la transfusez-vous?

c) Toujours la même situation avec les mêmes signes cliniques mais cette fois le niveau d’hémoglobine est à 60. Transfusez-vous Émilie? Pourquoi?

Answer 17

a)

non

Émilie n’a actuellement aucun symptôme ni signe d’hypoxie tissulaire significative. Son pouls légèrement accéléré peut être témoin d’une légère hypovolémie, d’une douleur, d’un inconfort ou d’anxiété. Il n’y a pas d’indication de transfusion car :

L’hémorragie est arrêtée;

Elle n’a pas de maladie cardiaque ou respiratoire sous-jacente;

Son jeune âge lui permet de tolérer une diminution modérée de l’hémoglobine sans risque.

Donc, dans ce cas, les bénéfices d’une transfusion de culot globulaire ne justifient pas l’exposition de cette patiente aux complications possibles.

b) non

Malgré le niveau de l’hémoglobine qui est un peu plus bas, elle demeure stable cliniquement. Le raisonnement est donc identique à la situation # 1. Il serait peut-être sage, par contre, de vérifier son hémoglobine à intervalles réguliers jusqu’à ce que vous vous assuriez de sa stabilité.

c)

Non
Cette situation mérite un peu de réflexion. Si Émilie a eu une hémorragie aiguë qui a conduit à la chute de son hémoglobine de 120 à 60 g/L dans un court intervalle de temps, elle devrait présenter des symptômes et signes francs d’hypoxémie et d’hypovolémie. Réexaminez-la. Au besoin, un contrôle de son niveau d’hémoglobine peut être demandé. Si elle demeure stable au point de vue cardiorespiratoire, elle n’a pas besoin d’être transfusée mais doit continuer à être observée de près. Peut-être avait-elle déjà une anémie non reconnue avant le début de l’épistaxis. Mériterait-elle une investigation plus complète?

Question 18

Expliquez les mesures employées par Héma-Québec pour éviter la transmission des maladies indiquées ci-dessous par la transfusion.

1. Hépatite B
2. Hépatite C
3. VIH
4. Malaria

Answer 18

Utilisation de donneurs bénévoles
Les mesures utilisées par Héma-Québec pour éviter la transmission des maladies indiquées sont :

Hépatite B :

• Utilisation de donneurs bénévoles
• Le questionnaire : histoire d’hépatite ou de jaunisse, utilisation de drogues intraveineuses, contact avec un sujet atteint d’hépatite, etc….
• Recherche de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (HbsAg) et de l’anti-HBc sur chaque don de sang
• Vérification du génome HBV par amplification génique (TAN)

Hépatite C :

• Utilisation de donneurs bénévoles
• Le questionnaire et recherche de facteurs de risque (comportements sexuels à risque, utilisation de drogues intraveineuses…)
• Recherche d’anticorps anti-HCV sur chaque don de sang
• Vérification du génome HCV par amplification génique (TAN)

VIH:

• Utilisation de donneurs bénévoles
• Le questionnaire : comportements sexuels à risque, utilisation de drogues intraveineuses…)
• La recherche d’anti-VIH sur chaque don de sang
• Vérification du génome VIH par amplification génique (TAN)

Malaria :

• Le questionnaire : voyage en ou en provenance d’une zone endémique

Question 19

Vous êtes le (la) résident(e) en médecine interne. On vous appelle pour évaluer Madame Blanchard qui a une hémoglobine à 60 g/L. Devriez-vous la transfuser? Justifiez votre réponse

Answer 19

On ne peut pas se prononcer quant à la décision de transfuser ou non cette patiente si on connaît uniquement le taux d’hémoglobine
Feedback On ne peut pas se prononcer quant à la décision de transfuser ou non cette patiente si on connaît uniquement le taux d’hémoglobine. Il faut :

Chercher les symptômes et signes d’une hypoxie tissulaire

Déterminer la présence ou l’absence de maladie sous-jacente pouvant modifier la réponse du sujet à la baisse du taux d’hémoglobine

Préciser l’étiologie de l’anémie afin d’en prédire l’évolution naturelle et d’identifier les alternatives thérapeutiques possibles.

Avec ces informations, il faut évaluer les risques de la transfusion contre ceux de ne pas transfuser. Vous ne devriez pas la transfuser si toutes les conditions suivantes sont remplies :

Elle n’a pas de signe ni symptôme d’hypoxie tissulaire

Son taux d’hémoglobine ne risque pas de diminuer de façon rapide

Il existe un autre traitement moins risqué

La patiente aura besoin d’une transfusion sanguine si :

Elle a des symptômes ou des signes d’hypoxie

Et son anémie risque de s’aggraver rapidement

Il n’existe pas de traitement alternatif approprié

Entre ces deux extrêmes, il n’existe pas de “bonne” réponse. Au courant de votre carrière médicale, vous allez acquérir les connaissances nécessaires afin de bien répondre à la question “POURQUOI TRANSFUSER” et de pratiquer une médecine transfusionnelle responsable.