Médicaments antiplaquettaires et anticoagulants (williboy)

Question 1

Définition hémostase? et quel sont ces composantes

Answer 1

Ensemble des phénomènes physiologique qui mènent à l’arrêt du saignement et au maintient de la fluidité du sang dans les vaisseaux =/= coagulation

Demande 3 composantes

• Parois des vaisseaux
• Plaquettes
• facteurs activateur/inhibiteur

Question 2

Qu’est-ce que la coagulation?

Answer 2

Solidification du sang comme un mécanisme de protection et la formation d’un caillot riche en globule rouge/blanc/plaquette assemblés par un réseau de filaments protéiques (fibrine)

Question 3

Quel sont les inhibiteur de l’activation plaquettaire? (antiplaquettaire)

Answer 3

• Dypiridamole
• ASA
• Clopidogrel
• Inhibiteur GP2b3a

Question 4

Quel est le but de la cascade de coagulation

Answer 4

Donner le Xa qui va devenir le thrombine IIa qui va finalement devenir le Fibrine.

Question 5

Où agit la vitamine K?

Answer 5

Facteur 2-7 (tissulaire) -10-9

Question 6

Où agit le coumandin?

Answer 6

Facteur 2-7-10-9 car inhibe l’action de la vitamine K

Question 7

Où agit l’héparine?

Answer 7

12a-11a-9a

Question 8

Quel est le seul moyen de détruite la fibrine déjà formée

Answer 8

La thrombolyse

Question 9

Dans quel ordre de traitements les patients sont plus à risque de saignement?

Answer 9

(En ordre croissant)

1. Antiplaquettaires ou anticoagulants en dose prophylactique
2. Anticoagulant a dose thérapeutique
3. Anticoagulant à dose thérapeutique et antiplaquettaire
4. thrombolyse

Question 10

Comment est évalué le risque de saignement chez un patient?

Answer 10

H.A.S.B.L.E.D

H: Hypertension
A: Insuffisance rénale/hépatique
S: ATCD AVC
B: Histoire de saignement majeur
L: INR labile
E: Âge de plus de 65 ans
D: Drogues

Chaque catégorie donne un point et plus le score est élevé plus le risque est grand.

Question 11

Quel est la différence entre une prévention primaire et secondaire?

Answer 11

Primaire: on prévient la pathologie

Secondaire: on prévient la récidive de la pathologie.

Question 12

Quel sont les anticoagulant parentéraux?

Answer 12

Héparine non
fractionnée,
ou
héparine
standard

S/C
ou IV

Dose
prophylactique (5000
Ui s/c
q
8
ou 12h)
• prévenir la
TEV
chez
le
patient
immobilisé
Dose
thérapeutique
• Syndrome
coronarien aigu
• Thrombo-­‐embolie veineuse
• FA
• Valves
mécaniques

HBPM

S/C

Mêmes indications que l’héparine non
fractionnée,
doses
prophylactiques et
thérapeutiques
**Contre-­‐indiqué en
insuffisance rénale

Question 13

Quel sont les antiplaquettaires?

Answer 13

Acide acétyl
sallicylique

PO

• Prévention primaire
cardiovasculaire
• Prévention
secondaire
cardiovasculaire
attention
à
l’intolérance
gastrointestinale

Clopidogrel
(Ticagrelor, Prasugrel)

PO

• Prévention
sécondaire
cardiovasculaire
• Traitement Infarctus du
myocarde
• Tuteur
coronarien

Question 14

Quel sont les autres effets de l’héparine?

Answer 14

• Interaction avec l’activité plaquettaire
• Inhibition des ostéoblastes
et activation des ostéoclastes ce qui cause une perte de masse osseuse
(ostéoporose.)
• Risque « d’allergie » à l’héparine (HIT)

Question 15

Quel sont les désavantages des HBPM?

Answer 15

• S’accumule en IR
• Réversion partielle par la protamine
• Dose incertaine avec patient obèse morbide

Question 16

Quel est l’anticoagulant oral?

Answer 16

Coumandin

PO

Prévention thrombo-­
embolie artérielle en FA
• Prévention de thrombose de valves cardiaques métalliques
• Traitement de thrombo-­‐embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)

Question 17

Comment l’effet anticoagulant du Warfarine est mesuré?

Answer 17

Mesuré avec INR (international normalize ratio) on vise un INR entre 2-3

Question 18

Quel sont les désavantage du warfarin?

Answer 18

l’INR est lour et cher comme examen et dois être fais souvent

Si il devient instable on augmente notre risque de saignement/thrombose.

C’est pour cela qu’on recherche des remplaçants?

Question 19

Quel sont les désavantage des nouveaux anticoagulants oraux?

Answer 19

• s’accumulent en IR
• Pas de marqueur claire pour quantifier leur effet comme l’INR pour warfarin
• Pas d’antidote en ce moment

Question 20

Quel sont les agents thrombolytiques?

Answer 20

Streptokinase
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase

Tous administré pas IV

Question 21

Quel type de medications peuvent avoir été utilisé chez un patient ayant subit un AVC ischiémique?

Answer 21

Tous: antiplaquettaires, anticoagulants prophylactique et thérapeutiques et agents thrombolytiques

Question 22

Quel médication doit être utilisé chez une patiente avec thrombose veineuse profonde dans la veine fémorale gauche?

Answer 22

Pas les antiplaquettaires, car ils servent a rien dans ce cas car on veut inhiber la formation de fibrine

Anticoagulant: oui de manière urgente (utilisé un a action rapide) puis prévoir le pont avec un agent oral

Non pour les agents thrombolytiques, car pas d’instabilité hémodynamique

Question 23

Est-ce que les AINS sont indiqué chez les patients sous anticoagulants?

Answer 23

Non car les AINS sont des antiplaquettaires et cela va augmenter leur risque de saignements

Question 24

Comment ce type de médication va influencer notre pratique en tant que PHT

Answer 24

Antiplaquettaires ou anticoagulant en dose prophylactique + anticoagulant a dose thérapeutique = aucune limitation

Anticoagulation à dose supra-thérapeutique (INR a 5 genre) = précautions lors des séances

Thrombolyse: Très attention mobilisation légère seulement

• Surveiller le risque de chute lorsque le patient est sous anticoagulant (risque de saignement)

Question 25

Quel sont les recommandations en PHT par rapport a l’INR

Answer 25

< 4.0: Poursuivre le programme d’exercice établi sans
intensification

4.0-­‐5.0: Exercice léger, sans exercice en résistance, s’assurer de la stabilité à l’ambulation

5.1-­‐6.0: Limiter le programme à l’évaluation de la stabilité pour évaluer, par exemple
la sécurité d’un retour à domicile

> 6.0 Repos au lit à discuter