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kim pha-2052 nerveux > métabolisme osseux 1 > Flashcards

métabolisme osseux 1 Flashcards

1
Q

quel est l’âge de la majorité des patients qui ont une fracture de la hanche

A

en haut de 80 ans

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2
Q

quel est le pourcentage de patients traités suite à une fracture ostéoporotique

A

15-20

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3
Q

quelles sont les conséquences des fractures de fragilité

A 
douleur
déformations
dépression
hospitalisation
perte d'autonomie (CHSLD)
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4
Q

Un patient qui a une fx de la hanche augmente de ….. son risque de subir une 2e fracture (s’il survit à la première)

A

5 à 10 fois

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5
Q

quels sont les roles du pharmacien dans l’ostéoporose

A
  • comprendre la physiopatho du métabolisme osseux pour dépister patient à risque
  • interventions pharmaco pour minimiser les rx à risque de fracture
  • mise en place habitudes de vie saines
  • comprendre le dx ostéoporose
  • individualiser tx
  • vérifier observance
  • savoir quoi faire en cas de récidives
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6
Q

l’os est un organe hautement…

A

dynamique

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7
Q

quelles sont les 3 phases du métabolisme osseux

A

phase de croissance
phase de plateau
phase de raréfaction osseuse

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8
Q

à quel moment la densité osseuse est elle à son maximum

A

puberté/début âge adulte

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9
Q

à quel moment la résorption osseuse commence-t-elle chez la femme?

A

suite à la ménopause

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10
Q

quelles sont les cellules des os (3)

A

ostéoblastes
ostéoclastes
ostéocytes

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11
Q

les ostéoblastes sont responsables de la … de la matrice osseuse. Quel est le truc pour s’en rappeler?

A

formation

ostéoBlaste Batissent les os

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12
Q

les ostéoclastes sont responsable de la … osseuse. Quel est le truc pour s’en rappeler

A

destruction

ostéoClastes Cassent les os

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13
Q

quel sont les rôles des ostéocytes

A
  • régulateurs de la formation osseuse

- régulent la fonction et la durée de vie des ostéoblastes

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14
Q

QSJ Ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différentiation des préostéoclastes en ostéoclastes actifs

A

ligand RANK

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15
Q

QSJ puissant inhibiteur de la résorption osseuse. Je suis produite par les ostéoblastes.

A

ostéoprotégérine

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16
Q

quel est le mécanisme d’action de l’ostéoprotégérine

A

se lie aux ligands rank et empêchent leur liaison aux récepteurs ce qui bloque l’activation des ostéoclastes

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17
Q

Complétez les infos par rapport à la PTH:

  • Régulateur principal de l’homéostasie du …
  • stimulation du … osseux
  • (diminue/augmente) la réabsorption rénale de calcium
  • (diminue/augmente) la réabsorption rénale du phosphore
  • (diminue/augmente) l’hydroxylation par le rein de la vitamine D pour la rendre active
A
  • calcium
  • remodelage
  • augmente
  • diminue
  • augmente
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18
Q

quand il y a trop de calcium dans le sang, quelle hormone est libérée

A

calcitonine

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19
Q

quand il n’y a pas assez de calcium dans le sang, quelle hormone est libérée

A

PTH

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20
Q

quel est le rôle de la vitamine D et de quelle façon le fait elle

A

favorise l’absorption du calcium et du phosphore par le petit intestin

augmente la réabsorption rénale du calcium et du phosphore stimule les ostéoblastes

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21
Q

qu’est-ce qui est inhibé par la calcitonine

A

ostéoclastes et résorption osseuse

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22
Q

les estrogènes et la testostérone (diminuent/augmentent) la résorption osseuse

A

diminuent

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23
Q

les glucocorticoïdes (diminuent/augmentent) la formation osseuse

A

diminuent

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24
Q

les hormones thyroidiennes (diminuent/augmentent) la résorption osseuse

A

augmentent

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25
Q

quels sont les 2 types d’os? le quel est prédominant?

A

cortical
trabéculaire

cortical

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26
Q

l’os cortical se retrouve surtout dans les os …

A

longs

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27
Q

qu’est-ce qui est altéré dans l’ostéoporose

A
  • remodelage osseux

- microarchitecture de l’os

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28
Q

à quels endroits est-ce que le risque fracturaire augmente particulièrement lors d’ostéoporose

A

colonne vertébrale
hanche
poignet

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29
Q

quel est l’autre nom de l’ostéoporose primaire

A

liée à l’âge

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30
Q

quelle est la cause la plus fréquente d’ostéoporose

A

ostéoporose primaire (vieillissement)

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31
Q

qu’est-ce qui est engendré par la diminution d’estrogène en post ménopause

A

augmentation de la durée de vie des ostéoclastes

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32
Q

la perte osseuse est (petite/grande) lors des premières années de ménopause puis …

A

grande

se stabilise

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33
Q

quels sont les FR de l’ostéoporose primaire

A
  • âge avancé
  • atcd familiaux
  • faible IMC
  • tabagisme
  • sédentarité
  • sexe féminin
  • déficit en calcium/vitamine D
  • origine caucasienne ou asiatique
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34
Q

qu’est-ce que l’ostéoporose secondaire

A

causée par une condition sous jacente

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35
Q

quelles peuvent être les causes sous jacente de lostéoporose

A

désordres endocriniens (hyperthyroidie, hypogonadisme, hyperprolactinémie, diabète type 1, hyperparathyroidie, cushing)

déficiences nutritionnelles (malabsorption, chirurgie, alcoolisme, déficience calcium/vitamine D)

médication

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36
Q

quels rx augmentent le risque de fractures? lesquels en particulier?

A
  • CORTICOSTÉROIDES
  • anticonvulsivant
  • dépo-provera
  • analogue de la LHRH
  • inhibiteur de l’aromatase
  • ISRS
  • lithium
  • cyclosporine
  • IPP
  • antiacides à base d’aluminium
  • héparine
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37
Q

quels rx augmentent le risque de chute

A
  • antihypertenseurs
  • antiparkinsoniens
  • antipsychotiques
  • antidépresseurs tricycliques et IMAO
  • opioides
  • anxiolytiques
  • hypnotiques et sédatifs
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38
Q

quelles sont les MNPs pour diminuer les risques d’ostéoporose

A
  • favoriser arrêt tabagique
  • limiter la prise d’alcool à 2 consommations ou moins par jour
  • limiter la consommation de café à 4 consommations ou moins par jour
  • encourager activité physique
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39
Q

comment fait on le dx d’ostéoporose

A

présence d’une fracture de fragilisation

ET OU

échelle FRAX qui dit que le risque à 10 ans de fracture est de 20% ou plus ou risque de fracture de hanche de 3% ou plus

ET OU

DMO: score T de la hanche de -2,5 ou moins

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40
Q

V/F dans la population non-gériatrique, il faut 2 fractures de fragilisation ou plus pour poser un dx

A

V, à moins que ça soit une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale

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41
Q

qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation

A

fracture spontanée suite à un traumatisme mineur

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42
Q

nommez des traumatismes mineurs

A
  • chute d’une hauteur correspondant à la grandeur du patient ou moins
  • chute de la position assise ou couchée
  • chute après avoir manqué 2 ou 3 marches ou fait un faux mouvement
  • tousser
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43
Q

quels os ne sont pas inclus dans les fractures de fragilisation

A
  • crane/visage
  • pieds/mains
  • colonne cervicale
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44
Q

la majorité des fractures dues à l’ostéoporose sont …

A

non vertébrales

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45
Q

V/F l’ostéoporose touche certaines parties du squelettes

A

F, touche l’ensemble du squelette

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46
Q

quelles sont les caractéristiques de la méthode de mesure DEXA (pour trouver la densité minérale osseuse)

A

simple
indolore
rapide

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47
Q

que représente le score T

A

nombre d’écart types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO maximale normale moyenne pour les jeunes femmes de race blanche

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48
Q

que représente le socre Z

A

le nombre d’écart type où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO normale moyenne pour le sexe, l’âge, race/ethnie

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49
Q

pour qui est recommandé d’enblée le test de densité minérale osseuse selon ostéoporose Canada

A

adultes en haut de 65 ans

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50
Q

quels sont les inconvénients des tests de DMO

A

peu de sensibilité
mauvais outil dx chez les patients en haut de 75 ans
souvent non accessible à l’hopital

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51
Q

quels FR augmentent le risque d’ostéoporose indépendamment de la DMO

A
  • âge
  • prise de glucocorticoides
  • atcd de fracture
  • risque élevé de chute
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52
Q

que permet l’échelle FRAX

A

d’estimer le risque de fracture même si on ne possède pas de DMO
fournit le risque de fracture de hanche à 10 ans

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53
Q

pour quels patients l’échelle FRAX est elle valide

A

ceux entre 40 et 90 ans

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54
Q

quelle est l’autre échelle qui estime les risques de fracture mais qui nécessite une DMO

A

score CAROC

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55
Q

quelles sont les autres façons de détecter l’ostéoporose

A
  • lors de radiographie lombaire (écrasement vertébral)
  • perte de 1 à 2 cm par an ou 6 cm depuis l’âge adulte
  • présence de cyphose importante
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56
Q

est-ce qu’on traite quelqu’un à risque faible d’ostéoporose? à risque modéré? à risque élevé?

A

non

cas par cas

oui

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57
Q

que fait on chez les patients à faible risque d’ostéoporose

A

instaurer MNP

maximiser apport en calcium et vitamine D

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58
Q

quelle forme de vitamine D devrait on prendre en supplément

A

D3 (et non la D2)

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59
Q

pourquoi devrait-on prendre de la D3

A

plus puissante à dose égale et effet plus soutenu

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60
Q

à quels moments peut on doser la vitamine d

A
  • risque élevé de carence
  • atteints d’ostéoporose, après le début de tx, après 3-4 mois de supplémentation adéquate de vit d
  • recoit des doses de vitamine d excédant la dose maximale recommandée par santé canada (2000 u par jour)
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61
Q

quels patients sous tx devrait avoir un dosage de vitamine d

A
  • maladie rénale chronique
  • problèmes absorption
  • médicaments qui peuvent affecter le métabolisme de la vit d
  • patients obèses morbides
  • RÉCIDIVE DE FRACTURE OSTÉOPOROTIQUE MALGRÉ UN INHIBITEUR DU REMODELAGE OSSEUX
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62
Q

quel est l’apport de vitamine d recommandé chez les personnes en bas de 50 ans? et en haut?

A

entre 400 et 1000u/jour

entre 800 et 2000 u/jour

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63
Q

quelle est la cible de vitamine d

A

en haut ou égal à 75 nmol/L

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64
Q

est-il possible de donner une dose de charge de vitamine d

A

oui

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65
Q

quelle est la formule pour calculer la dose de charge de vit d

A

dose de charge= poids (kg) x (100- dosage en labo) x 40

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66
Q

que doit on éviter dans les doses de charge de vitamine d. pourquoi?

A

haute dose pendant plus d’un an

augmente le risque de fracture

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67
Q

quels sont les bienfaits de la vitamine d

A
  • maximise la réponse aux inhibiteur de la résorption osseuse
  • diminue le risque accru de fracture
  • risque de fractures plus faible chez les personnes âgées
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68
Q

quels sont les risques/limites de la vitamine d

A

-n’augmentent pas la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vitamine d

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69
Q

selon ostéoporose canada, quel est l’apport quotidien total à viser de calcium

A

1200mg ou plus

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70
Q

quelle forme de calcium est à privilégier

A

alimentaire

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71
Q

si on doit prendre des suppléments de calcium, quelles formes sont à privilégier

A

carbonate ou citrate

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72
Q

si initiation d’un tx pharmacologique pour l’ostéoporose, quel est l’apport minimal de supplémentation de calcium recommandé? pourquoi?

A

500mg

sinon risque d’hypocalcémie si aucun supplément

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73
Q

quels sont les avantages de la prise de calcium

A
  • légère réduction des fractures

- risque réduit de mortalité chez les femmes

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74
Q

quelles sont les limites du calcium

A
  • peut être un effet cardiovasculaire
  • risque relatif accru de calculs rénaux
  • constipation
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75
Q

quelle est la dose de supplément maximale par jour

A

1500mg/jour

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76
Q

quels patients devraient avoir un apport de 1200mg par jour (apport et non suppléments)

A

femmes et hommes en haut de 50 ans

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77
Q

quels patients devraient avoir un apport de 1000mg par jour

A

femmes préménopausées, hommes de 19 à 50 ans

78
Q

quelles sont les exceptions à la dose maximale de 1500mg

A

patient avec chirurgie malabsorptive (possibilité d’aller jusqu’à 4g)

hyperparathyroidie primaire (possibilité d’aller jusqu’à 2g)

79
Q

quels rx ont une interaction par chélation avec le calcium

A 
synthroide
quinolones
fer
zinc
magnésium
80
Q

quels rx peuvent augmenter les niveaux sériques de calcium

A

diurétiques thiazidiques

81
Q

quels rx peuvent diminuer les concentraiton sérique de calcium

A

diurétiques de l’anse

antiépileptiques (tx à long terme)

82
Q

qu’est-ce qui peut influencer le choix de tx du patient

A
  • préférence
  • présence de comorbidités
  • présence d’interactions pharmacodynamiques
  • sx ménopause importants
83
Q

V/F l’oestrogène est une tx de premier recours chez les femmes qui présentent des sx de ménopause

A

F

84
Q

quel est le mécanisme d’action de l’homonothérapie et du raloxifène

A

interfèrent avec les facteurs qui stimulent normalement l’activité des ostéoclastes

85
Q

que doit on faire si on donne de l’oestrogène à une femme

A

toujours ajouter un projestatif (sauf si patient a eu résection utérus)

86
Q

quels sont les e2 mineurs de l’hormonothérapie

A 
no/vo
céphalée
perte appétit
ballonnements
saignements vaginaux irréguliers
87
Q

quels sont les e2 sérieux de l’hormonothérapie

A

augmentation risque cardiovasculaire, cancer du sein, thromboembolique

88
Q

pourquoi est-ce que l’hormonothérapie n’est plus utilisée en première ligne de tx

A

ratio risques bénéfices peu favorable

89
Q

quelles patientes devraient prendre de l’hormonothérapie

A

celles avec toutes les caractéristiques suivantes:

  • moins de 60 ans ou ménopause depuis moins de 10 ans
  • ci ou intolérance aux biphosphonate et dénosumab
  • faibre risques TVP
  • présence sx vasomoteurs et autres sx de la ménopause dérangeants
  • sans atcd AVC ou infarctus
  • sans cancer du sein
90
Q

quels risques sont diminués avec la prise de raloxifène

A
  • les fx VERTÉBRALES SEULEMENT

- risque de cancer du sein

91
Q

quel est le mécanisme d’action du raloxifène

A

mime l’effet de l’oestrogène sur le remodelage osseux

92
Q

quel est le mécanisme d’action des biphosphonates

A

se lient de facon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes menant à leur apoptose

93
Q

quelles fractures sont diminuées avec la prise de biphosphonates

A

vertébrales et non vertébrales

94
Q

quels sont les deux biphosphonates

A

risédronate

alendronate

95
Q

comment peut on décrire la biodisponibilité des biphosphonates

A

faible (1%)

96
Q

de quelle façon les cos de biphosphonates doivent ils être pris

A 
prendre en entier
en position verticale
à jeun
avec un verre d'eau
sans aucun autre rx
97
Q

quel biphosphonate doit être pris en mangeant

A

actonel DR

98
Q

comment peut on décrire la demi vie des biphosphonates

A

très longue (alendronate plus de 10 ans)

99
Q

v/f il faut ajuster les biphosphonates en IR

A

V

100
Q

quelles sont les CI des biphosphonates

A

hypocalcémie
chirurgie malabsorptive
sténose/rétrécissement connu de l’oesophage

101
Q

V/F on peut écraser les cos de biphosphonates

A

FAUX

102
Q

quels sont les e2 des biphosphonates

A 
inconfort digestif
no/vo
oesophagite
gastrite
ulcère gastrique
douleur abdominale
diarrhées
constipation
103
Q

quels sont les e2 à long terme des biphosphonates

A 
ostéonécrose de la machoire (très rare)
fractures atypiques (rare)
104
Q

quel est le mécanisme d’action de l’acide zolédronique (aclasta)

A

activité anti ostéoclastique irréversibe

105
Q

quelle est la particularité de aclasta

A

seul biphosphonate IV approuvé au canada dans le tx de l’ostéoporose

106
Q

quelles sont les CI de aclasta

A

cl en bas de 35 ml min
hypocalcémie
grossesse allaitement

107
Q

quelles sont les précautions avec aclasta

A

utilisation concommitante de rx à haut potentiel néphrotoxique

favoriser une bonne hydratation la veille et le jour de la perfusion

possibilité de prendre acétaminophène pour diminuer les e2 de la perfusion

108
Q

quels sont les e2 de l’aclasta

A

réaction pseudogrippale

109
Q

quelles sont les conditions pour que la ramq paie l’aclasta

A
  • MS153 femme avec intolérance ou CI aux biphosphonates oraux
  • homme avec CI ou intolérance aux biphosphonates
  • ostéoporose avec échec thérapeutique aux biphosphonates oraux
110
Q

qu’est-ce qu’une fracture atypique

A

fracture souvent spontanée à des sites non usuels de fx

111
Q

quelle hypothèse expliquerait les fx atypiques

A

inhibition à long terme des ostéoclastes (plus que 4 ans) ferait en sorte que l’os deviendrait gelé, accumulation de microdommages, diminue la guérison suite à une fx de fragilisation

112
Q

qu’est-ce qui précéderait les fx atypiques

A

douleur prodromale (quelques semaines avant)

113
Q

les fx atypiques sont souvent (unilatérales/bilatérales)

A

bilatérales

114
Q

quelle est la grande question avec les biphosphonates? quelle est la réponse?

A

est-ce que le risque de fx atypiques dépasse les bénéfices pour la prévention des fx de fragilisation

la réponse est que les bénéfices dépassent les risques

115
Q

qu’est-ce qui augmente le risque de fx atypiques avec la prise de biphosphonates

A

la durée d’exposition aux biphosphonates

116
Q

est-ce que le risque de fx atypique est réversible après l’arrêt du tx

A

oui, rapidement

117
Q

quels patients sont surtout touchés par l’ostéonécrose de la mâchoire

A

patients cancéreux recevant de hautes doses de biphosphonates IV

118
Q

quelle est la conduite préventive pour diminuer les risques d’ostéonécrose de la mâchoire

A
  • éviter procédure dentaires invasives pendant le tx
  • favoriser bon hygiène buccal
  • arrêter biphosphonates 2 mois avant procédures si prise de biphosphonate depuis plus de 4 ans
119
Q

V/F la fibrillation auriculaire et le cancer de l’oesophage sont des risques à long terme avec les biphosphonates

A

vrai et faux

la fibrillation auriculaire oui, mais pas de recommandation pour le moment

le cancer de l’oesophage non

120
Q

comment peut on justifier que les risques sont moins grands que les bénéfices avec les biphosphonates

A

si les patients exposés à un risque de fracture de la hanche étaient traités avec biphosphonates, 100 fx typiques de la hanche pourraient être évitées pour chaque fracture atypique du fémur

121
Q

V/F les biphosphonates diminuent la mortalité

A

V

122
Q

de quelle façon les biphosphonates diminueraient la mortalité cardiovasculaire

A

diminution de la calcification vasculaire

123
Q

quel est le mécanisme d’action du dénosumab (prolia)

A

anticorps monoclonal RANKL: inhibe les ostéoclastes et les préostéoclastes de façon réversible

124
Q

le prolia inhibe les ostéoclastes de façon (réversible/irréversible)

A

réversible

125
Q

quelle est la posologie du prolia

A

60mg s.c q6mois

126
Q

faut-il ajuster le prolia en IR

A

oui

127
Q

que doit on prévoir une semaine après l’injection

A

calcémie

128
Q

quelles sont les CI du prolia

A

hypocalcémie

grossesse

129
Q

que doit on toujours faire avec le prolia

A
  • avoir un dosage sérique normal de calcium avant de commencer le tx
  • donner un supplément pour éviter l’hypocalcémie
130
Q

quels sont les e2 du prolia

A

eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénie

parfois no/vo, infection, diarrhée, constipation

131
Q

V/F à long terme le prolia pourrait causer une ostéonécrose de la machoire et des fx atypiques

A

V (mais très rare)

132
Q

qu’est-ce qui arrive 6 mois après une injection de prolia

A

augmentation rebond du remodelage osseux et accélération de la perte osseuse

133
Q

que fait on lorsque l’on cesse le prolia

A

on doit commencer la prise de biphosphonate 6 mois après la dernière dose

134
Q

quels patients sous corticostéroides devraient être traités pour l’ostéoporose

A
  • ceux en haut de 50 ans si utilisation de prednisone en haut ou égale à 7,5mg par jour pendant plus de 3 mois
  • patients en haut de 40 ans avec haut risque
  • patient en bas de 40 ans avec hx de fx ostéoporotique ou très haut risque de fx
135
Q

à quel moment devrait on commencer un tx pour l’ostéoporose chez les patients corticodépendants

A

dans les 3 mois suivant le début de la thérapie

136
Q

quelle est la première ligne de tx pour les patients corticodépendants

A

biphosphonates

137
Q

que doit on faire lors de fracture chez une femme préménopausée

A

exclure les causes secondaires (rx, malabsorption GI, ostéomalacie)

138
Q

qu’arrive-t-il à la DMO durant la grossesse/allaitement

A

perte, mais retour à la normale ensuite

139
Q

quel tx est à considérer chez une femme préménopausées si fx liée à un traumatisme léger

A

biphosphonates

140
Q

que doit on faire avant de commencer un tx chez les patients IRC

A

exclure une anomalie de l’axe phosphocalcique (doser vitamine d, calcium, phosphore, parathormone, phosphate alcaline)

141
Q

quelles sont les précautions avec les patients IRC et les tx ostéoporoses

A

acide zolédronique CI si clairance en bas de 35ml min

suivre calcium étroitement q1-2 semaine et aux deux mois après prolia

142
Q

que doit on faire pour les patients avec chirurgie malabsorptive

A

exclure anomalie de l’axe phosphocalcique

143
Q

quel tx est CI après une chirurgie malabsorptive

A

biphosphonates

144
Q

qu’est-ce qui limite les tx d’ostéoporose chez les patients âgés

A
  • plupart des études en incluent peu
  • plusieurs altérations physiologiques peuvent modifier l’effet des rx
  • polypharmacie fréquentes
  • plusieurs comorbidités
145
Q

quels sont les risques/bénéfices chez la personnes âgée

A

risques: intolérance gastrique, ulcère, douleur musculo squelettique, réactions immunes, fx atypiques, ostéonécrose de la machoire

bénéfices: prévention douleur, morbidité, déconditionnement, hospitalisation, décès

146
Q

quels patients âgés traite-t-on

A

patient minimalement à risque modéré ou élevé de fx ostéoporotique

147
Q

est-ce que l’âge est un facteur de risque nous permettant de traiter

A

non

148
Q

quels facteurs de risque mineurs ne justifient pas l’initiation d’un tx

A
  • troubles de l’équilibre
  • tabagisme
  • 1 chute ou moins dans la dernière année
149
Q

à partir de quelle espérance de vie est-ce qu’il est justifier d’initier un tx chez des patients âgés à risque

A

1 an

150
Q

quels sont les éléments à faire comprendre au patient quant à l’ostéoporose

A
  • technique de prise
  • indication
  • prise de calcium alimentaire
151
Q

quels sont les rx pour lesquels il y a des données d’efficacité chez les hommes

A

alendronate
acide zolédronique
prolia (seulement hommes avec cancer prostate et prise anti androgéniques)

152
Q

quels rx sont couverts par la ramq chez les hommes

A

alendronate et risedronate

prolia avec formulaire
acide zolédronique demande patient exception

153
Q

v/f l’adhésion aux biphosphonates est bonne

A

F environ 50% cessent le tx après 6 mois

154
Q

v/f les cas d’inobservance sont majoritairement intentionnels

A

V

155
Q

quoi faire si le patient a un problème d’adhésion

A
  • déterminer la cause
  • renforcement positif
  • considérer voie parentérale?
156
Q

est-ce que les rx pour l’ostéoporose sont efficaces à long terme

A

oui

157
Q

qu’arrive-t-ils au marqueurs du turnover osseux après l’arrêt des biphosphonates

A

augmentent mais restent plus bas qu’avant le tx même 5 ans après l’arret

158
Q

combien de temps y a-t-il un effet résiduel avec les biphosphonates? sous quelles conditions?

A

2 à 5 ans

mais prend un tx initial de 3 ans ou plus avec une bonne observance

159
Q

est-ce que l’efficacité des biphosphonates diminuent avec le temps

A

non

160
Q

de quoi doit tenir compte la décision de cesser ou non un biphosphonate

A
  • sévérité de l’ostéoporose
  • durée cumulée de l’exposition au tx
  • molécule utilisée
  • fidélité au tx
  • pronostic vital
161
Q

quelle est la durée de tx initial avant de considérer un congé chez les patients à haut risque de fx? à risque modéré? à faible risque?

A

10 ans
5 ans
3 à 5 ans

162
Q

est-ce qu’on peut donner congé de tx à un patient à haut risque de fx

A

oui, pour 1 à 2 ans maximum mais on favorise plutôt la poursuite du tx

163
Q

quelle peut être la durée de congé de tx pour une personne à risque modéré de fx

A

2 à 5 ans ou jusqu’à apparition d’une nouvelle fx ou de nouveau FR

164
Q

quelle peut être la durée de congé de tx lorsque le risque de fx est faible

A

peut être un congé pour toujours, il faut réévaluer le risque après 3 à 5 ans et évaluer les besoins d’une thérapie

165
Q

quelle peut être le congé de tx avec le prolia

A

PAS DE CONGÉ DE TX car effet rebond

il faut plutôt utiliser un autre agent antirésorptif lors de l’arrêt

166
Q

quelle est la définition d’échec thérapeutique en ostéoporose

A
  • nouvelle fx vertébrale plus de 12 mois après le début de tx
  • nouvelle fracture de la hanche plus de 18 mois après le début du tx
167
Q

quels sont les FR aux échecs de tx

A
  • inobservance
  • hypovitaminose D
  • ostéoporose secondaire
168
Q

que peut on faire si on se pose des questions sur l’observance d’un patient a son biphosphonate

A

doser C-télopeptide

169
Q

dans quelles circonstances l’acide zolédronique serait un bon choix

A
  • inobservance au traitement po

- doute sur l’absorption intestinale

170
Q

est-ce qu’il y a un avantage a donner alendronate vs risedronate

A

augmenterait plus la DMO et diminuerait plus les marqueurs de résorption osseuse, MAIS aucune donnée montre une diminution d’incidence des fx

171
Q

est-ce que le changement d’un biphosphonate pour du prolia est une bonne option en cas d’échec

A

oui, pourrait être plus efficace, mais vérifier les risques bénéfices

172
Q

quel est le mécanisme d’action de la tériparatide

A

stimule l’activité des ostéoblastes et dans une moindre mesure inhibe celle des otéoclastes
analogue de la PTH

173
Q

quelles fx peuvent être diminuées avec la tériparatide

A

vertébrale
non vertébrale
(pas les hanches)

174
Q

quelles sont les CI de la tériparatide

A 
clcr en bas de 30ml/min
hypercalcémie
hyperPTH
maladie de Paget
métastase osseuse
cancer osseux
ostéosarcome
radiothérapie osseuse
175
Q

quels sont les e2 de la tériparatide

A 
no
arthralgies
étourdissements
hypotension
hypercalcémie
hypercalciurie
hyperuricémie
ostéosarcome
176
Q

pourquoi est-ce qu’on utilise pas vraiment la tériparatide

A

coute vraiment cher

177
Q

quel est le mécanisme d’action du romosozumab (evenity)

A

anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine entrainant ainsi une activité ostoéformatrice et antirésorptive

178
Q

combien de temps peut-on faire un traitement avec evenity

A

max 12 mois

179
Q

est-ce que le evenity est plus efficace que le prolia

A

non, pas de données

180
Q

quel serait le risque avec la prise de evenity

A

augmentation du risque cardiovasculaire

181
Q

quelles sont les CI avec evenity

A
  • pas chez les patientes avec un atcd d’infarctus et on cesse si la patiente en fait un durant le tx
  • IH
  • hypocalcémie
  • grossesse/allaitement
  • être prudent en IR
182
Q

qu’est-ce qui arrive après la fin du tx avec evenity

A

augmentation rebond du risque fracturaire

183
Q

quels sont les e2 d’evenity

A 
arthralgie
céphalée, hypersensibilité
hypocalcémie
AVC infarctus
ostéonécrose de la machoire et fx atypiques
184
Q

chez quels patients le tx avec evenity est il supérieur

A

femmes avec ostéoporose sévère

185
Q

peut on combiner des rx pour l’ostéoporose

A

plusieurs résultats contradictoires, besoin de faire plus d’études à long terme

186
Q

à quel point j’en peux plus de ce powerpoint

A

infini plus un

187
Q

combien de diapos il me reste encore à faire même si ça fait beaucoup trop d’heures que je fais ça

A

34 on lâche paaaaaaaas

188
Q

à quelle fréquence suit-on la DMO chez les patients à haut risque

A

2-3 ans

189
Q

à quelle fréquence suit-on la DMO chez les patients à risques modérés?

A

5 à 10 ans

190
Q

quelles sont les cibles de CTX

A

mesurer 3 à 6 mois avant tx puis viser une diminution de 40% de la valeur

OU

viser en bas de 0,3mg/ml

191
Q

quels sont les examens de laboratoire à faire avant de commencer un tx

A 
créatinine
TSH
calcium sérique
vitamine D
PTH/phosphore peut aider, mais pas grave si on l'a pas

kim pha-2052 nerveux (25 decks)

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