Méthode diagnostique : ECG à analyser Flashcards
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus antérolatéral aigu
Quel est votre diagnostic ?
Ischémie inférolatérale
Vrai ou Faux. Ce patient semble avoir de l’HAG.
Vrai
Onde P allongée en D2 et portion inférieure de l’onde P plus que 1mm en V1
Vrai ou Faux. Ce patient ne présente pas d’HVG.
Faux. HVG en raison du QRS plus de 11 mm en aVL
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inféropostérolatéral aigu
Quel est votre diagnostic ?
Péricardite aiguë
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche gauche
Quel élément est alarmant sur cet ECG ?
Ondes TP hyperaiguës! Oriente principalement vers ischémie aiguë ou hyperkaliémie.
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inférieur aigu
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inféropostérolatéral aigu
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche droit
QRS large, onde S terminale large en D1/V6
On a pas de RSR’ usuel en V1/V2, car une ischémie est en train de s’installer, donc on a des petites onde Q.
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus antérieur EN ÉVOLUTION (car pas encore complètement sus-décalé en V4)
Déviation axiale gauche, HVG, intervalle PR augmenté
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inférieur ancien et infarctus antéro-septal d’âge indéterminé
Ondes Q pathologiques et ondes T normalisées en inférieur, ondes Q pathologiques et ondes T pas encore normalisées en antéroseptal
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche droit et HAG
QRS plus de 120 msec, RSR’ en V1, onde S large en V6, négativité de l’onde P plus de 1mm en V1
Quel est votre diagnostic ?
Bloc de branche gauche
QRS plus de 120 msec, onde R empâtée en V5/V6, absence d’onde Q en V5/V6/D1, aspect QS en V1
Les ondes T inversées diffusément sont en relation avec la dépolarisation anormale du QRS et non avec un processus ischémique
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inférolatéral aigu et HVG
Les ondes Q profondes en inférieur témoignent que l’infarctus évolue depuis un certain temps et qu’il y a déjà un dommage myocardique
Image miroir en D1 et aVL
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus antérolatéral aigu et HAG
Image miroir en inférieur
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inférieur ancien et infarctus latéral aigu
Quel est votre diagnostic ?
Ischémie sous-endocardique antérolatérale
ECG de mauvaise qualité
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inféropostérolatéral aigu
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inférieur ancien
Quel est votre diagnostic ?
HVD
Quel est votre diagnostic ?
HVG avec possible HAG
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus inféropostérieur aigu (peut être un peu de latéral aussi)
Quel est votre diagnostic ?
Normal
Avec arythmie sinusale physiologique
Quel est votre diagnostic ?
Hyperkaliémie
Ondes T poinutes et haute
Quel est votre diagnostic ?
HAG et HVG
Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?
Bloc AV de 1er degré
Dans le bloc du 1er degré, la conduction est ralentie mais reste 1:1. Toutes les ondes P normales sont suivies par des complexe QRS, mais l’espace PR est plus long que normalement (> 0,2 s)
Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?
Bloc AV de 2ème degré de type Mobitz 1
L’espace PR s’allonge progressivement à chaque battement jusqu’à ce que l’activité auriculaire ne soit plus conduite et le complexe QRS est manquant (phénomène de Wenchebach); la conduction auriculoventriculaire nodale reprend avec le battement suivant et la séquence est répétée
Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?
Bloc AV de 2ème degré de type Mobitz 2
L’espace PR reste constant. Les activités auriculaires sont conduites de façon intermittente et les complexes QRS n’apparaissent pas, en général, suivant un cycle de bloc à la 3e (bloc 3:1) ou 4e (bloc 4:1) onde P
Quel type de bloc AV est illustré sur cette image ?
Bloc AV de 3ème degré
Il n’y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS (dissociation auriculoventriculaire) dans le bloc auriculoventriculaire du 3e degré. La fréquence de l’onde P est supérieure à la fréquence des complexes QRS. Le rythme sous-jacent est ici un rythme d’échappement jonctionnel avec des complexes QRS étroits et une fréquence d’environ 65 battements/min.
Ce patient est asymptomatique. Voici la dérivation D2. Quel est le diagnostic ?
Bloc AV du 1er degré
Car PR plus que 200 msec de façon constante
Ce patient se présente avec des palpitations occasionnelles. Quel est votre diagnostic ?
Extrasystole auriculaire
Ici, on voit que l’onde P au niveau de l’extrasystole n’a pas la même morphologie que les ondes P. Cela indique donc qu’il y a un foyer autre que le noeud sinusal qui a engendré un extrasystole. Comme le QRS de l’extrasystole a la même morphologie que les autres complexes QRS et qu’il est fin, ce n’est pas une extrasystole ventriculaire.
Nous sommes en présence d’une pause NON-compensatoire après l’extrasystole auriculaire
Ce patient se présente avec des palpitations occasionnelles. Quel est votre diagnostic ?
Extrasystole auriculaire bloquée
Ici, l’extrasystole n’a pu se propager, car elle est survenue dans l’onde T
Ce patient présente une bradycardie asymptomatique. Quel est votre diagnostic ?
Bloc AV de 2ème degré Mobitz 1
Complexes de QRS suivi de pause : typique d’un Mobitz 1. L’intervalle PR s’allonge à chaque battement jusqu’à qu’il y ait un battement qui ne soit pas conduit
Intervalle PP est toujours le même
Ce patient se présente pour étourdissements. Quel est votre diagnostic ?
a. Rythme sinusal
b. Rythme jonctionnel
c. Rythme idioventriculaire accéléré
d. Axe droit
b. Rythme jonctionnel
Le signe que c’est jonctionnel : onde P rétrograde après chaque QRS!! Signe que les oreillettes sont dépolarisées du bas vers le haut
Pas d’onde P avant les complexes QRS (donc pas rythme sinusal), axe gauche
Pas RIVA, car QRS ne sont pas larges et le rythme serait plus lent!! Le rythme sera cependant bel et bien régulier comme sur cet ECG
Ce patient se présente pour syncope. Quel est votre diagnostic ?
Bloc AV 2ème degré Mobitz 2
36 bpm, donc bradycardie : syncope. Mais tachycardie sinusale
Onde P positives, mais ont pas l’air de toute conduire
Bloc de branche droit et hémi-bloc antérieur gauche
Au départ, en regardant rapidement, on pourrait croire à un bloc AV 2 : 1, car une onde P semble conduite et l’autre non, et ainsi de suite. Cependant, intervalle PP est fixe, donc il y a toujours une onde P qui semble survenir dans l’onde T. Donc, on a une onde P conduite, suivi de deux ondes P non-conduites. On a donc un bloc AV Mobitz 2 de haut grade (plus de chance d’évoluer vers un bloc AV complet… on doit mettre un pacemaker chez ce patient)
Ce patient se présente pour syncope. Quel est votre diagnostic ?
Bloc AV 3ème degré (complet)
Aucune relation entre les ondes P et les complexes QRS. Pour avoir un bloc complet, il faut avoir plus d’ONDE P que de complexes QRS + des intervalles PR irréguliers
Ce patient de 20 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?
Tachycardie sinusale + BAV de 1er degré
Ondes P positives avant chaque QRS. QRS fins. Bloc AV du 1er degré associé (en D2). Rythme régulier
Ce patient de 75 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?
Fibrillation auriculaire
Rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fins, pas d’onde P antégrade ou rétrograde, aucun intervalle RR est identique
Ce patient de 75 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?
Flutter auriculaire
Les ondes P ne semblent pas venir du noeud sinusal (morphologie particulière et trop rapide pour venir du noeud sinusal), mais rythme régulier. QRS fins
Ce patient de 22 ans se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?
Rentrée nodale
180 bpm, régulier, mais pas d’acitivté auriculaire avant les QRS, QRS fins
Petit accident de dépolarisation auriculaire après les QRS (ex : en V1 et en D2). Signe de rentrée
Ce patient de 75 ans et atteint de MPOC se présente pour palpitations. Quel est votre diagnostic ?
Tachycardie auriculaire mutlifocale
QRS larges, bloc de branche droit, irrégulier
Axe extrême ou droit maximal
Il y a un activité auriculaire organisée ici, donc pas FA
Pas de dissociation auriculoventriculaire, donc pas tachycardie ventriculaire
MPOC à risque ++ de tachycardie auriculaire multifocale
Ce patient de 75 ans se présente pour syncope. Il a un IM ancien et une FEVG à 30%. Quel est votre diagnostic ?
Tachycardie ventriculaire
Tachycardie à QRS larges
