MICI Flashcards
Anticorps du Crohn
Asca
Parce askip ce sont les ascas
ANCA dans la RCH
M Crohn / épidémio/sc /signes visibles à endoscopie / histo/ imagerie /ttt
1/1000
- peut toucher tous segments tube dig (iléon terminal +)
- pic 20-30 ans et chez grand enfant et ado: retard staturo pondéral
- CARD15 NOD2+ facteurs environnementaux / tabagisme actif
- evol par poussées /rémissions /continu
- ASCA
Sc:
- diarrhée chro
- lésions procto: ulcération /fistule latérale et antérieure et indolore / abces
- colite aiguë grave
- d abdo chro
- AEG
- aphtes buccaux / EN/pyoderma grangrenosum/d articulaires /arthrites/ uvéites
- regard croissance
- ADK en zone inflammatoire
- synd inflammatoire et calprotectine fécale augmentées
Diag :
- FOGD + ileocoloscopie + biopsies zone saine /lésée : intervalles de muqueuse saine / sténose fistule / ulcération aphtoides
- histo : perte substance muq/distorsion glandulaire /infiltration lymphocytaire chorion ou transmurale ++/ granulome giganto cell sans necrose caséeuse
- rechercher atteinte iléale distale par entero IRM/ entero TDM/ vidéo capsule : épaississent parois tube dig/hyperhémie des mésos en peigne / épaississement graisse / adp
Examens 1 ère intention : colo + FOGD + TDM AP et IRM pelvienne si lésions ano périnéales
Ttt:
- induction : cortico locaux ou systémiques / ttt nutritionnel /anti TNF alpha
- ttt entretien : IS (azathioprine ou MTX= analogues purines ) et ou anti TNF alpha
- chir si complications
RCH / épidémio/sc /signes visibles à endoscopie / histo/ imagerie /ttt
1/1000
- atteinte rectale constante et continue par intervalle sain
- facteurs génétique /environnement /dysbiose
- tabagisme = protecteur
- evol poussées/ rémission/ continue
- pANCA
Sc:
- synd rectal : évacuation afecale glairo sanglante / ténesme /épreintes
- synd dysentérique chro : diarrhée +sang +glaires
- colite aigue grave
- amaigrissement + fievre
- carence martiale ou synd inflammatoire inexpliqué
- aphtes buccaux /EN/pyoderma grangrenosum/d articulaires /arthrites /uvéites
- cholangite sclérosante souvent associée
- complications possibles : colite aiguë grave (critères de truelove et witts) et cancer colo rectal ( + fréquent si RCH étendue / évolution depuis longtemps / associée à cholangite sclerosante )
Diag :
- endoscopique : inflammation recto colique continue des jonction an rectale / réseau vascu muqueux /muqueuse granité/saignement muq/ érosions/ ulcérations / inflammation superficielle
- histo : bifurcations et distorsion glandulaire / infiltration L chorion / plasmocytose basale
Ttt:
- induction: dérivés 5 amino salicylée PO ou rectale si besoin si besoin corticoïdes systémique si besoin anti TNF alpha ou anti intégrines
- entretien : dérivés 5 amino salicylée (azathioprine ou 6 mercapopurine) ou ac anti TNF alpha
- chir: coloproctectomie
Types de colites microscopiques et leurs caractéristiques
Chez femme >50 ans
Possible facteurs médicamenteux et dysimmunitaires
- colite lymphocytaire : augmentation du nombre L intra épithéliaux >20%
- colite Collagène : épaississement de la bande collagène sous épithéliale >10 micromètres
Diarrhée chro sécrétoires liquidiennes diurnes et nocturnes abondantes + impériosités. Diminue avec années. Évolution capricieuse. Pas de risque de transformation en adk
- colo N et biopsies à évaluer
Évolution: s’atténue en qq années et ttt sympto : budésonide à libération colique
Que faut il évoquer devant un tableau iléite terminale avec diarrhée glairo sanglante ?
- iléite inflammatoire :crohn
- infection : yersinia/ campylobacter jejuni/tuberculose / salmonella
Faire coproculture
Bilan endoscopique
Dosage ANCA et ASCA
Test interféron gamma pour tuberculose
Bactéries donnant granulomatose dig
Brucellose
Rickettsiose
Bartonellose
Yersiniose
