Modificações orgânicas maternas na gestação

Question 1

Modificações cutâneas: base hormonal e 3 principais grupos de alterações

Answer 1

⇈ Progesterona + Estrógeno placentário + Vasodilatação periférica

. PIGMENTAÇÃO
. VASCULARIZAÇÃO
. ATROFIA

Question 2

Alterações atróficas da pele gravídica

Answer 2

Estrias gravídicas em abdome, coxa, nádegas + coloração violácea, brancas

Question 3

Alterações vasculares da pele gravídica

Answer 3

Eritema palmar + Telangiectasia

Question 4

Alterações pigmentares da pele gravídica

Answer 4

Linha nigrans
+
Melasma gavídico

Question 5

Alterações mamárias na gravidez (destacando 3 sinais clínicos importantes)

Answer 5

Início da gestação: mastalgia + hipersensibilidade + aumento do volume mamário

• Rede de Haller: hipervascularização da rede venosa
• Sinal de Hunter: 20ª semana - hiperpigmentação mamária dando origem a uma aréola secundária
• Tubérculos de Montgomery: hipertrofia das glândulas sebáceas

Question 6

Alterações uterinas, ovarianas, de vulva e vagina (destacar alteração vaginal importante)

Answer 6

Útero: amolecido e violáceo (amento da vascularização), formato ovóide pelo maior crescimento longitudinal, colo amolecido e arroxeado

Ovários: corpo lúteo gravídico fornece progesterona

Vulva e vagina: violáceas, pH mais ÁCIDO

Question 7

Área avermelhada margeando o orifício externo do colo à inspeção, decorrente da eversão da mucosa da endocérvice por hiperplasia e hipertrofia das glândulas cervicais, sendo bastante vascularizada

Answer 7

Mácula rubra (ectrópio)

Question 8

Alterações musculoesqueléticas (destacar a marcha característica)

Answer 8

. Relaxamento dos ligamentos e do tônus muscular (progesterona)
. Projeção abdominal
. Marcha anserina, acentuada lordose lombar, síndrome do túnel do carpo

Question 9

Alterações hematopoiéticas (destacar a principal consequência da mudança fisiológica)

Answer 9

ANEMIA FISIOLÓGICA DA GRAVIDEZ

AUMENTO do volume plasmático > AUMENTO da produção eritrocitária (ambos aumentam mas em diferentes proporções) ➔ Hemodiluição

Question 10

Grupo de doenças que apresenta melhora clínica durante a gestação e a base etiológica relacionada a alterações da gravidez

Answer 10

DOENÇAS AUTOIMUNES

Gravidez ➔ supressão da imunidade celular e humoral (necessidade do organismo materno não rejeitar o feto) ➔ diminuição da produção de citocinas + diminuição da função quimiotáxica e da aderência dos leucócitos

Question 11

Modificações maternas nos fatores de coagulação (quais aumentam, diminuem ou não se alteram)

Answer 11

Gravidez = estado de HIPERCOAGULABILIDADE

. Aumento: fatores VII, VIII, IX, von Willebrand, fibrinogênio plasmático

. Diminuem: sistema fibrinolítico - proteína S e cofator da proteína C

. Sem alteração: tempo de coagulação antitrombina III, fatores XI, XIII, V e proteína C

Question 12

Alterações cardiovasculares da gestação (FC, DC, RVP, PA, POSIÇÃO DO CORAÇÃO, SOPRO, EIXO)

Answer 12

. Aumento: FC, DC
. Diminuição: RVP, PA (2º TRI - 2ª onda de invasãotrofoblástica - gestante com PA mais baixa)

❤ Desviado para a ESQUERDA e mais PRA CIMA + sopro SISTÓLICO + EXTRASSÍSTOLES + DESDOBRAMENTOS DE B1

ECG: desvio do eixo para a esquerda

Question 13

Alterações respiratórias: achados, o que aumenta e o que diminui

Answer 13

. ACHADOS: dispneia fisiológica + congestão nasal + alcalose respiratória compensada

. AUMENTO: FR, pO2 arterial, ventilação/minuto, volume corrente – lavagem de CO2 (alcalose)

. DIMINUIÇÃO: capacidade residual funcional (diafragma comprime), pCO2 arterial

Question 14

Alterações metabólicas: carboidratos, lipídios, proteínas, calorias

Answer 14

CARBO: difusão facilitada + hiperinsulinemia (aumento da resistência materna pelo hormônio lactogênio placentári, GH e adipocinas)

LIPÍDIOS: 1º/2º tri = lipogênese x 3º tri = lipólise

PROTEÍNAS = [AA fetal] > [AA materno]; ↓ proteínas totais (hemodiluição); ↑ fibrinogênio, alfaglobulina e betaglobulina

CALORIAS: ganho de peso de 12,5Kg garante ao feto crescimento adequado (ver tabela de calorias)

Question 15

Alterações hidroeletrolíticas (2 substâncias que são retidas e 3 que são descartadas)

Answer 15

Retenção:
. SÓDIO (aumento de LA, expansão do LEC)
. ÁGUA (osmolaridade plasmática)

Redução:
. CÁLCIO (redução da albumina)
. FERRO (aumento da produção eritrocitária)
. IODO (maior depuração da tireoide)

Question 16

Concentração de sódio no LA em cada trimestre e sua relação com o plasma materno (maior ou menor concentração)

Answer 16

DIMINUI a concentração de sódio do LA, em relação ao plasma materno, com o desenvolvimento da gestação

. 1º TRI: isotônico → LA se origina do transudato do plasma fetal através da pele não queratinizada

. 2º Tri: ↓[Na+] - produção de LA pela diurese fetal, mais hipotônica que o plasma materno

. 3º TRI: ↓[Na+] - deglutição e eliminação do feto

Question 17

Alterações renais: TGF, Ur, Cr, osmolaridade plasmática, substância na urina

Answer 17

↑TGF
↓Ur e Cr
↓Osmolaridade plasmática (ativação do SRAA + diminuição de ação do ADH)
↑Glicose na urina (glicosúria) – redução da capacidade de reabsorção tubular de glicose

Question 18

Alterações ureterais: principal consequência renal (destacar qual dos dois rins sofre), hormônio que atua nos ureteres e consequência clínica de sua ação nos ureteres

Answer 18

Compressão ureteral pelo útero gravídico + dextrorrotação uterina → Hidronefrose À DIREITA (na esquerda temos o sigmoide protegendo)

PROGESTERONA: relaxamento na mm. lisa ureteral + redução da peristalse → retenção urinária → maior chance de infecções urinárias

Question 19

Alterações da bexiga

Answer 19

Compressão pelo útero gravídico + retificação do trígono vesical → refluxo vesicoureteral → maiorrisco para ITU, cálculos renais, incontinência urinária e hematúria

Question 20

Alterações no TGI: hormônio responsável por mudanças no trânsito intestinal e principais repercussões

Answer 20

Progesterona → lentificação do trânsito intestinal e do esvaziamento gástrico → constipação + hemorroidas + RGE

Question 21

Alterações de enzimas hepáticas

Answer 21

Fígado: mantém as mesmas dimensões, mas tem seu fluxo sanguíneo e diâmetro da veia porta aumentados

. FA: elevada (duplica)
. ALBUMINA SÉRICA: reduz
. BILIRRUBINA, GAMA GT, TRANSAMINASES: normais, tendendo à discreta redução

Question 22

Hiperêmese gravídica: definição e IG de referência, repercussões clínicas

Answer 22

Síndrome que tem como principal sintoma a persistência e intensificação das crises de náuseas e vômitos após a 14ª semana de gestação

Cursa com:
. Emagrecimento
. Desidratação
. Icterícia
. Distúrbios hidroeletrolíticos
. Aumento de enzimas hepáticas, bilirrubina sérica e amilase e lipase séricas

Question 23

Resposta imunológica na gestação: predomínio de Th1 ou Th2?

Answer 23

Predomínio de Th2 (supressora) → possibilita o crescimento do tecido trofoblástico e o posterior desenvolvimento da gestação

*Th1 (citotóxica): não é favorável ao desenvolvimento da placenta