Mpoc Flashcards
- Quelle est la différence entre une MPOC due au tabagisme et une MPOC due à un déficit en alpha-1 antitrypsine?
La MPOC due au tabagisme arrive surtout vers l’âge de 45-50 ans et la cigarette est le principale coupable, l’exposition répétée à cet irritant inhalé entraîne l’inflammation chronique des voies aériennes (fumeur ou
exposition à la fumée secondaire). Tandis que la MPOC due ou alpha-1
antitrypsine arrive tôt en âge, on peut le voir à 25 ans. C’est un déficit en
alpha 1-antitrypsine qui cause le problème. C’est un test génétique qui
nous permet de confirmer le déficit, mais un prélèvement sanguin sera
aussi fait pour mesurer la concentration alpha antitrypsine. Le déficit en alpha-1-antitrypsine représente 1 à 2% des cas de bronchopneumopathie chronique obstructive. Le déficit en alpha-1 antitrypsine provoque le plus souvent un emphysème précoce; la symptomatologie respiratoire apparaît plus précocement chez les fumeurs par rapport aux
non-fumeurs mais, dans les deux cas, elle est rare avant l’âge de 25 ans.
- Quels éléments d’un bilan de base vous amèneraient à penser que votre patient a une MPOC ?
Pour diagnostiquer une MPOC, il est essentiel de démontrer objectivement par spirométrie une obstruction au débit d’air expiré.
* LE rapport VEMS/CVF (indice de Tiffeneau) est ↓ : demeure
inférieure à 70% post Bronchodilatateur. Cela indique qu’il y a obstruction au débit d’air et est nécessaire pour diagnostiquer la présence d’une MPOC
* La valeur mesurée du VEMS est ↓ et n’est PAS réversible post
bronchodilatateur.
- Suite à un diagnostic de MPOC, sur quoi vous basez-vous pour parler de sa sévérité d’obstruction des voies aériennes ?
Le VEMS post-bronchodilatateur
- Suite à votre réponse, pouvez-vous me parler des différents grades et de leurs valeurs ? En passant de léger à très sévère.
légé : VEMS > ou = 80
modéré : VEMS > ou = 50 < ou =79
sévère : VEMS > ou = 30 < ou = 49
très sévère : VEMS < 30
- Quel saturation et Pa02 visons nous pour un patient atteint MPOC ?
Une saturation entre 90-92 % selon GOLD et une Pao2 entre 60-70 mmHg
- Quel sera l’impact d’une oxygénothérapie trop importante chez le MPOC qui tend la saturation vers 100%?
- Les MPOC vivant avec une Paco2 élevée, peuvent voir la régulation
de leur ventilation (drive respiratoire) se transformer. - Plutôt que de voir la régulation de leur respiration être contrôlée
par une hausse de Paco2, comme elle devrait l’être normalement,
elle devient contrôlée par leur niveau de Pao2. - Donc, si une forte hausse de Pao2 survient, certains patients MPOC
se retrouveront avec une ventilation minute diminuée
- Quels sont les objectifs du traitement de la MPOC stable ?
Il est important d’initier et d’ajuster la thérapie en fonction de chaque
patient selon l’ampleur de ses symptômes et du risque d’exacerbations.
Atténuer les symptômes :
* Soulager les symptômes
* Augmenter la tolérance à l’effort
* Améliorer l’état de santé
Réduire le risque
* Freiner l’évolution`
* Prévenir et traiter les exacerbations
* Réduire la mortalité
- Parlez-moi de la prise en charge non pharmacologique de la MPOC pour les différents groupes (nouveau ici A-B et E ) voir GOLD 2023.
En 2023 GOLD recommande également le vaccin contre le ZONA et la
Coqueluche nommé DcT-(diphtérie ,coqueluche et tétanos)
- À votre avis, quelles sont les principales répercussions sur l’activité physique des patients atteints d’une MPOC
Les patients ont tendances à ralentir leurs activités physiques. La diminution de leur capacité respiratoire les incommode et les rend anxieux. Les patients deviennent sédentaires ce qui devient un autre problème, ils sont plus à risque d’exacerbation. Lorsque chaque respiration est une corvée, il peut être tentant de limiter les efforts. Toutefois, si vous devenez de moins en moins actif, vos muscles (y compris votre cœur) perdent graduellement de leur efficacité. Ils doivent travailler plus fort, ce qui rend plus fatigué et essoufflé. L’exercice régulier peut aider votre cœur, vos poumons et vos muscles à travailler plus efficacement, et vous pouvez alors faire plus avec le même effort. Il faut travailler cet aspect avec ces patients. L’exercice physique est l’un des plus puissants outils à notre disposition pour prendre en charge la MPOC –
le deuxième plus important, après l’abandon du tabagisme. L’exercice peut aider à respirer mieux et à donner de l’énergie.
- Dans le traitement pharmacologique initial de la MPOC, un patient du groupe A aura quelle médication à prendre ? Que lui suggérez-vous ? Quel est l’effet désiré de ce médicament sur la PAO2, la Pao2 et le Paco2 ?
Comme vue en classe le groupe C et D (anciennement) sont devenus E
Un Bronchodilatateur, l’ACLA est un meilleur choix pour son effet
bronchodilatateur et pour la diminution des sécrétions qu’il apporte, on le
priorise au BALA, idéalement. Votre patient aura également, TOUJOURS un
BACA BAAR en PRN et ce pour tous les groupes A,B et E.
Quelques ajouts par rapport à vos diapositives de votre cours, Qualité du
traitement cardiopulmonaire (chapitre 5 partie 2). La déflation
pulmonaire que crée les bronchodilatateurs, c’est sur le même principe
que lorsqu’on ↓ un Peep le retour veineux sera ↑. Voir la diapo ci-bas.
a) Quel est l’effet désiré de ce médicament sur la PAO2, la Pao2 et le Paco2 ?
La déflation pulmonaire va améliorer le renouvellement de l’air alvéolaire
Donc ↑PAO2, ↑Pao2 et ↓Paco2, donc une réduction de la dyspnée.
- Selon vous pourquoi, est-il si important que votre patient MPOC ait une bonne autogestion et éducation de sa maladie ?
Le patient MPOC se doit d’avoir un bon suivi avec tout le personnel
nécessaire pour bien comprendre sa maladie, ses risques et ses
répercussions. On lui parlera d’un programme de réadaptation
pulmonaire (penser ici à tout ce que vous pouvez enseigner à votre
patient), d’un plan d’action pour MPOC, il y a beaucoup d’enseignements à
faire à votre patient. Tout ça dans le but de diminuer les EAMPOC
- Quand on pense à exacerbation et hospitalisation quelle sera la pharmacothérapie?
Dès que vous entendez EAMPOC qui nécessite une hospitalisation, vous
devez penser à la Trithérapie. Donc, ACLA+BALA+CSI
- Quel est le meilleur conseil à donner à un patient MPOC fumeur?
D’arrêter, immédiatement de fumer. Prenez le temps de lui dire que vous
pouvez l’aider et comment cet arrêt pour être bénéfique pour lui. Plusieurs
MPOC encore, aujourd’hui, ne savent pas que la cause de leur maladie est la
cigarette.
- En tant qu’inhalothérapeute comment pouvez-vous aider le patient MPOC fumeur?
Vous devez prendre le temps de parler avec votre patient des bienfaits de l’abandon tabagique et de voir sa motivation face à son arrêt. Vous devez lui parler de tout l’aide qui existe pour soutenir ces patients.
* Le référer à un centre d’aide d’abandon du tabac
* Miser sur les succès antérieurs, le succès n’est pas l’atteinte du but, mais
chaque étape qui s’ajoute ( diminuer la quantité par jour est aussi une
petite victoire )
* L’inscrire au dossier du patient (statut tabagique, discussion, suivi…)
très important pour que le patient ait droit à toute l’aide nécessaire
L’inhalothérapeute qui fait partie d’une clinique d’abandon
tabagique ou qui travaille en clinique MPOC peut prescrire pour la cessation tabagique sauf : la varénicline (CHAMPIX) et le bupropion
(ZYBAN). L’Inhalothérapeute qui veut prescrire doit faire une
formation en ligne sur OPIQ-3003, soumettre sa demande
d’habilitation à l’OPIQ et attendre sa lettre de la RAMQ pour avoir son numéro de prescripteur.
- Expliquez les effets physiologiques d’une oxygénothérapie à long terme chez le
MPOC qui satisfait les critères d’admissibilité à ce traitement (vous vous devez
des connaître)?
On veut ↓ le travail du cœur Droit avec l’ajout de l’O2
Donc on va ↑ la PAO2 ce qui va faire→ Dilatation des artérioles = qui va ↓
VPH , ↓HTAP et ↑ Pao2 donc on va ↓ l’hématocrite(sang moins visqueux)
