NAC

Question 1

que es la neumonia?

Answer 1

infl aguda pulmonar con compromiso alveolar de origen infeccioso (>viral)

Question 2

que es la bronconeumonia?

Answer 2

compromiso de la via aerea pequeña y alveolos vecinos, conformando microconsolidaciones, es lo mas comun en pediatricos

Question 3

desde cuando considero NIH?

Answer 3

desde las 48-7h de la hosp

Question 4

etiologia

Answer 4

• segunda causa de hospitalizacion
• se identifican los MO en 40-80% de los casos (60% virus)
• en <2a predomina lo viral
• el agente bact mas frc es el s. pneumoniae (Ex en RN)
• bact suele ser x sobreinfeccion de un cuadro viral
• vrs»

Question 5

ETIOLOGIA RN

Answer 5

• BACTERIAS SON LAS MAS COMUNES (NEUMOCOCO NO ES FRECUENTE ACA!)
• S. AGALACTIAE
• E.COLI
• LYSTERIA

Question 6

ETIOLOGIA 1-3M

Answer 6

• MAS FREC VIRUS!!
• VRS»
• RINOVIRUS
• S. PNEUMO
• CHLAMYDIA (Sospecho en parto vaginal + conjuntivitis)

Question 7

ETIOLOGIA 4M-5A

Answer 7

• HASTA LOS 2A ES MAS FREC VIRAL Y DP BACTERIAS
• S. PNEUMO»
• VRS»
• PI»
• ADV >
• INFLU>

Question 8

ETIOLOGIA 5-10A

Answer 8

• ES IGUAL DE FREC BACT Q VIRUS (creo??)
• S. PNEUMO
• MYCOPLASMA
• INFLU

Question 9

ORIENTACION ETIO DE NAC

Answer 9

• VIRAL PARTE COMO IRA, LA BACT ES MAS SUBITA
• LA TOS EN MYCOPLASMA ES +++, TB PUEDE TENER EXANTEMA, ES UN CUADRO MAS LARVADO >5D, ODINOFAGIA Y OTALGIA
• DEREME PLEURAL EN BACT ES COMUN Y HAY LEUCOCITOSIS CON DESV IZQ + PATRON RESTRICTIVO

Question 10

CLINICA NEUMOCOCCO

Answer 10

• COMIENZO BRUSCO SIN IRA, FIEBRE, CALOSFRIOS, TOPE INSPI, TOS PRODUCTIVA

Question 11

CLINICA VIRAL

Answer 11

• COMIENZO GRADUAL CON IRA
• TOS NO PRODUCTIVA
• CEFALEA, CEG

Question 12

CLINICA MYCOPLASMA

Answer 12

• > 5D DE CUADRO DE ODINOFAGIA, OTALGIA, CREPITOS Y SIBILANCIAS

Question 13

CLINICA EN LACTANTE <3M

Answer 13

• SYS INSEPECIFICOS
• FIEBRE PUEDE O NO ESTAR
• CEG VARIABLE
• SIGNOLOGIA HUMEDA A LA AUSCULTACION > CREPITOS
• APREAS Y/O TOS > INDICADOR IRB

Question 14

CLINICA EN LACTANTE >3M

Answer 14

• CEG, FIEBRE, RECHAZO ALIM, ALETEO NASAL, TAQUIPNEA, RETRACCION, TOS, CIANOSIS
• A LA AUSCULTACION: DISMINUCION MP, ESTERTORES, CREPITOS.

Question 15

EXAMENES EN PATRON VIRAL V/S PATRON BACT

Answer 15

VIRAL / BACT
- HEMOGRAMA: LINFOCITOSIS Y POCA DESV IZQ / LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
- PCR: <40-60 / >60-80
- RXTX: hiperinsuflación, compr intersticial, relleno alveolar parahiliar, microconsolidaciones, atelectasias / consolidación uni o multilobar, abscedación, efusión pleural

Question 16

CLINICA EN ESCOLAR/PREESCOLAR

Answer 16

• CREPITOS
• MATIDEZ
• FIEBRE ALTA
• CEFALEA
• TOS CON EXPT
• DOLOR TX LOCALIZADO O REFERIDO AL ABD > PUEDE SIMULAR UN ABD AGUDO!!!!

Question 17

DIAGNOSTICO

Answer 17

SOSPECHA CLCA + RX

Question 18

COSAS IMPO EN LA RX

Answer 18

• PATRON RX EN ALAS DE MARIPOSA > MYCOPLASMA
• NEUMONIA REDONDA > SIOSI CONTROLAR CON RX!! > TB CTRL EN ATELECTASIA Y EVOL TORPIDA

Question 19

LAB

Answer 19

a. VHS >30 mm orienta a infl sistémica
b. PCR: orienta a un proceso infl infeccioso si >40-60 mg/L
c. LDH: niveles elevados significa necrosis celular y licuefacción pulmonar.
d. Hemograma: sistemáticamente en niños con NAC que se hospitalizan.
* GB >15k (En NAC bact la leucocitosis tiene un VPP)
* Neutrofilia >70% orienta a bact. Si, la, PCR>200 , VHS>90,leucos>22k,baciliformes>500 = 4,8 veces más prob etio bact que viral (con una clínica y Rx compatible).

Question 20

EXS MICROBIOLOGICOS

Answer 20

1. Viral: hoy en día se usa solo el PCR de aspirado nasofaríngeo.
2. Bacteriano:
   a. Hemocultivos (2): bajo rendimiento. Se pide en px hospitalizados con ATB pp
   b. Punción pleural con gram y cultivo: ante pleuroneumonía (rendimiento 20-30%)
   c. Detección Ag bact: poco usado
   d. Cultivo aspirado traqueal: en px conectado a VMI
   EN PED EL CULTIVO DE EXP NO SIRVEE

Question 21

INDICACIONES DE HOSP

Answer 21

1. <3 meses
2. Riesgo social
3. Dificultad para administrar medicamentos en 24-48h
4. NAC grave y de aspecto tóxico al ingreso
5. Mala resp a tto inicial en 48-72h > persistencia fiebre o sintomatología (o aumento), progresión Rx,
   sospecha complicaciones
6. SBO moderado a severo que no resp a tto inicial

Question 22

COMPLICACIONES DE NAC X S.PNEUMO

Answer 22

1. NAC necrotizante
2. Pleuroneumonía
3. Abscesos pulmonares, SHU, MAB

Question 23

TTO NEUMONIA BACT EN AMBULATORIO

Answer 23

1. SOSP S.PNEUMO: amoxicilina 50 a 80 mg/kg/d c/12h x7d.
2. SOSP MYCOPLASMA: claritromicina 15 mg/kg/d c/12h x 10-14d O azitromicina 10-15 mg/kg/d x 5d.

Question 24

TTO NEUMONIA BACT EN HOSP

Answer 24

1. LACTANTE <3M : AMPI 150-200mg/kg/d EV + GENTA 5mg/kg/d EV x7d (SI SOSPECHO AUREUS > +CLOXA)
2. LACT >3M, PRE/ESCOLARES:
   Ampicilina 150-200 mg/kg/d EV c/6hrs O
   PNC G sódica 200.000 U/kg/d EV c/6hrs
   Cambiar a terapia oral con amoxi cdo se pueda (tolerancia oral) > amoxi 75-100 mg/kg/d c/8hrs
   * Ante vía oral disponible se parte al tiro con esto.

Question 25

TTO NAC GRAVE O EN PX TOXICO UCI

Answer 25

1.RN y lactante < 3m : ampicilina 200mg/kg/d EV c/6h +cefotaxima150-200mg/kg/dEVc/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d.
2. Lactante>3m: ampi-sulb 200mg/kg/d en 4dosis x 7-10d o cefotaxima150-200mg/kg/d EV c/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d.
3. Preescolar-escolar: ampi-sulb200mg/kg/d en 4dosis x 7-10d o cefotaxima150-200mg/kg/d EV c/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d (= a lact >3m)
*Considerar uso de cloxa 200 mg/kg/d en 4 dosis asociada a la cefotaxima ante sospecha de S. aureus Ante sospecha de mycoplasma adicionar claritromicina 15 mg/kg/d c/12h x 10-14d.

Question 26

FRACASO TTO

Answer 26

• SI PERSISTE LA FIEBRE X 48-72H, HAY DETERIORO CLINICO O PROGRESION RX
• SI ES VIRAL PENSAR EN: SOBREINFECCION BACT > HAGO HEMOGRAMA, VHS, PCR, CULTIVO, RX O DETERIORO X MAYOR COMPROMISO OBSTRUCTIVO DERIVADO DE LA INF VIRAL
• SI ES BACT PENSAR EN PLEURONEUMONIA > NEUMONIA NECROTIZANTE

Question 27

NEUMONIA NECROTIZANTE

Answer 27

NAC EN LA QUE LA INFL DETERMINA ISQUEMIA Y NECROSIS DEL PARENQUIMA CON FORMACION DE NEUMATOCELES Y FISTULA BRONCO PLEURAL
- ES MAS FREX X S.PNEUMONIAE
- HACER TAC