Nefrolitíse Flashcards
Quadro clínico
-Cólica renal: súbita, varia em intensidade, insurpotável em pouco tempo
-Associado: nauseas, vomitos, hematúria macroscópica indolor, síncope, anúria, sudorese fria
-Dor: segue o trajeto do cálculo até a bexiga, podendo irradiar para o testículo ipslateral e grandes lábios
-Cálculo na JUV: Urgência urinária e polaciúria
-Giordano + : pela disteção da capsula renal
-Sem obstrução:
Assintomático, dor lombar, pielonefrite de repetição, infecções cronicas, insuf renal
3 locais principais de impactação do cálculo
-Junção ureteropélvica(+comum) JUP
-Terço médio do ureter(cruza com vasos ilíacos)
-Junção vesicoureteral(JUV - com a bexiga)
Complicações da nefrolitíase
Pielonefrite
Hidronefrose
Fatores de risco para nefrolitíase
-Sexo masculino
-Fatores genéticos
-Uso de drogas litogênicas
-Imobilização prolongada
-Baixa ingestão de água
-Idade - 20 a 40 anos
-Alterações de pH urinário
-Doenças endócrinas - hiperparatireoidismo
-Distúrbios metabólicos - Hipercalciúria idiopatica, hiperexcreção de ácido úrico, hipercitraurinúria, hipomagnesuria
-Fatores ambientais - sedentarismo, mt consumo de proteina animal, exposição ao sol
-Alteraçõs anatômicas - Duplicidade pielocalicinal, rim em ferradura, etc
Fisiopatologia
-Supersaturação da urina (componentes insulúveis)
- diminuição do V urinário
- excressão excessiva ou insuf de certos compostos
- Fatores q dim a solubilidade: dim do pH
- Inibidores da cristalização (ex: citrato urinário) n dão
conta
-Formação de cristais
-Nucleação (agregação dos cristais)
-Crescimento do cálculo
Cálculos de oxalato de cálcio
-Maioria - principalmemnte: mista com fosfato de cálcio
-Geralmente: oxalato de cálcio depositado sobre o fosfato de cálcio, na extremidade da papila renal(Placa de Randall)
-Oxalato + cálcio
-Causa- hipercalciúria, por:
Dieta mt rica em sódio, uso de diuréticos de alça, acidose
tubular distal, excesso de aldosterona, etc
-Causa - Hiperoxalúria, por:
síndrome de má absorção intestinal, com secreção
intestinal reduzida de oxalato
-Causa - Deficiência do citrato urinário
excretado insuf na acidose metabólica
-Radiodensos
Cálculos de fosfato de cálcio
Contexto de pH anormalmente alto(7-8)
Radiodenso
Cálculos de estruvita
-Estruvita: fosfato de magnésio e amônio
-pH urinário alcalino - pela amônia
-Coraliforme: se moldam aos contornos, se ramificam
-Ocorre por infecção por microorganismo produtores de urease: esta transforma ureia em amônia
-Bactérias: Proteus, Pseudomonas e enterococcus
-Visualizados se formarem complexos com cálcio
Cálculos de ácido úrico
-Hiperuricosúria: excesso de ácido úrico
-pH urinário ácido: entre 5-5,4
-etiologias: síndrome metabólica e resistência a insulina, geralemnte com aparência clínica
-N vê no raioX (radiotransparente), só na TC
Cálculos de cistina
-Defeiro genético raro: com excressão excessiva de cistina
-Cistina: substância não solúvel
-Mts pedras e pequenas: desde a infancia geralmente
-Geralmente, mais em pHácido
-Não bem vizualizadas no RX
Diagnóstico
-Anamnese, exame físico
-EAS: hemácias, nitrito, pH, leucócitos, cristais
-PCR, hemograma, creatinina e ureia
-Exames de imagem: RX (radiopacos), US, TC(sem contraste, padrão)
Cálculos medicamentosos
-Transparente no RaioX
-Exemplo: por Indinavir(usado no HIV), aciclovir, etc
Tratamento para <10mm, q aguardam eliminação esponstânea, sintomáticos - terapia médico expulsiva
-AINEs
Diclofenaco sódio (3-10 dias)
Diminui inflamação e risco de dor recidivante
-Alfa-bolqueadores (diario)
Diminui cólicas
Tansulosina
Tratamento cálculos 10 a 20mm
-LOCO (litotripsia com ondas de choque extracorpória)(padrão ouro)
-Ureteroscopia
Tratamento cálculo >20mm
-Nefrolitotripsia percutânea - padrão ouro
-Videolaparostospia
