Neonatologia - Gastroenterologia

Question 1

Onfalocele:
Por que ocorre?
Como se apresenta?
Onde ocorre?
Qual o marcador elevado?
Existe associação a outras malformações?

Answer 1

Por que ocorre?
Falha no retorno do conteúdo para o interior da parede abdominal

Como se apresenta?
Membrana peritoneal reveste
Conteúdo: Intestino delgado, fígado

Onde ocorre?
Na cicatriz umbilical, geralmente defeitos > 4 cm

Qual o marcador elevado?
Alfafetoproteína elevada

Existe associação a outras malformações?
Sim, a Trissomias (21,13), Cardiopatias

Question 2

Gastrosquise:
Por que ocorre?
Como se apresenta?
Onde ocorre?
Existe associação a outras malformações?

Answer 2

Por que ocorre?
Falha na formação da parede abdominal (4° semana)

Como se apresenta?
Não revestido por membrana peritoneal
Conteúdo: intestino delgado

Onde ocorre?
À direita do umbigo

Existe associação a outras malformações?
Não muito, mas se houver: atresia intestinal

Question 3

Enterocolite necrosante:
Fisiopatologia
Fatores de risco principais
Clínica (3)
Diagnóstico
Tratamento (4)

Answer 3

Fisiopatologia:
Isquemia e necrose de mucosa / parede de TGI por etiologia multifatorial.

Fatores de risco principais:
Prematuridade
Asfixia neonatal

Clínica:
1. Distensão abdominal
2. Vômitos biliosos
3. SANGRAMENTO RETAL

Diagnóstico: radiografias seriadas:
Distensão de alças intestinais
ALÇAS INTESTINAIS IMÓVEIS
PNEUMATOSE INTESTINAL
Pneumoperitônio

Tratamento:
Dieta zero + ATB
Sonda para descompressão
Cirurgia se perfuração / pneumoperitônio

Question 4

Enterocolite necrosante:
Qual o achado principal?
Qual a conduta?

Answer 4

Qual o achado principal?
Pneumoperitônio por perfuração intestinal.

Qual a conduta?
Laparotomia.

Question 5

Atresia de Esôfago:
Fisiopatologia
É comum haver fístula associada?
Qual a principal associação no feto?
Clínica (4)
Tratamento

Answer 5

Fisiopatologia:
Interrupção do esôfago +- presença de fístula traqueoesofágica.

É comum haver fístula associada?
Sim, inclusive 87% dos casos cursa com fístula distal.

Qual a principal associação no feto?
Associação com POLIDRAMNIA.

Clínica:
1. Tosse
2. Engasgos
3. Salivação excessiva
4. Dificuldade respiratória se fístula associada

Tratamento:
Gastrostomia e correção cirúrgica em meses

Question 6

Atresia duodenal:
Há associação com síndromes genéticas?
Clínica clássica
Diagnóstico
E as estenoses duodenais, são mais frequentes?

Answer 6

Há associação com síndromes genéticas?
Sim:
- cerca de 50% com Síndrome de Down
- cerca de 20% com malformações cardíacas

Clínica clássica:
Vômitos biliosos após alimentação
- obstrução ocorre mais após a papila de Water

Diagnóstico:
Sinal da dupla bolha na radiografia (FOTO)

E as estenoses duodenais?
São menos frequentes
- atresias correspondem por 70% das obstruções duodenais

Question 7

Doença de Hirschsprung:
Fisiopatologia
Epidemiologia
Clínica (3)

Answer 7

Fisiopatologia:
Segmentos intestinais aganglionares, ou seja, ausência dos plexos de Auerbach, Henle e Meissner e ausência de peristalse.

Epidemiologia:
Causa mais comum de obstrução intestinal inferior em neonatos.

Localização principal:
Em 80% dos casos: Retossigmoide.

Clínica:
1. Distensão abdominal
2. Ausência na eliminação de mecônio
3. Toque com saída explosiva de fezes

Question 8

Doença de Hirschsprung:
Exames complementares (2)
Como DEFINIR o diagnóstico?
Tratamento
Complicação principal

Answer 8

Exames complementares:
1. Enema contrastado: CONE DE TRANSIÇÃO
Porção agangliônica não dilata ao exame: estreitamento
Porção saudável proximal: dilatada
2. Manometria:
Não relaxamento de porção intestinal agangliônica

Como DEFINIR o diagnóstico?
Biópsia retal por sucção ou cirúrgica

Tratamento: Cirúrgico
1. Ressecção de segmento agangliônco
2. Reconstrução de trânsito intestinal

Complicação principal: Enterocolite necrosante
- Pode ocorrer antes ou após a cirurgia de correção

Question 9

Não eliminação de mecônio:
Quais as duas principais hipóteses diagnósticas?

Answer 9

1. Doença de Hirschsprung
2. Fibrose cística