NeumoTórax

Question 1

Definición de neumotórax

Answer 1

• Aire entre ambas pleuras secundario a un traumatismo de tórax (independientemente del tipo detrauma)
• Causa alteraciones hemodinamicas, alteraciones en el cociente ventilación/perfución => Hipoxia, Acidosis .

Question 2

EF de neumotórax simple

Answer 2

• Ruidos respiratorios disminuidos
• Timpanismo a la percusión
• Rx en espiración positiva.

Question 3

Tx de neumotorax simple

Answer 3

• Tubo torácico (pleurocentesis) en 5to espacio intercostal L. axillar anterior conectado a sello de agua.
• SI EXISTE RIESGO DE NEUMOTORAX A TENSION, COLOCAR SIEMPRE TUBO TORÁCICO PREVIO A LA ANESTESIA Y A LA APLICACIÓN DE VINTALCION CON PRESION POSITIVA.

Question 4

Neumotórax a tensión

• Definición
• Etiología

Answer 4

• La entrada de aire a la caja torácica por un mecanismo de valvula con desplazamiento de las estructuras de la línea media con el consiguiente choque obstructivo por compresion de la cava inferior.
• Etiología: Complciacion de neumotorax simple (mal manejo), Lesión inicial tenga el efecto valvua, tratamiento de deformidad toracica pos trauma con herida cubierta por los 4 lados, intento fallido de colocación de cateter venoso central en neumotorax simple.

Question 5

Dx neumotorax a tensión

Answer 5

• Clinico: Dolor, disnea, enfisema cutaneo, hipotension, taquicardia, desviación de tráquea contralateral al lado afectado, disminución de ruidos respiratorios, ingurgitación yugular, timpanismo a la percusión.

Question 6

Tx Neumotorax a tensión

Answer 6

• Toracocenstesis en 2ndo espacio intercostal linea media clavicular con aguja gruesa

Question 7

Neumotórax Espontáneo

• Definición
• Etiología
• FR
• Clinica
• Dx

Answer 7

• Definición: Aire en espacio pleural sin Ants de trauma toracico
• Etiologia: Ants de enfermedad parenquimatosa pulmonar que ocaciona un incremento en la porosidad de la pleura visceral.
• FR: Hombres que fuman, adolescentes o mayores de 55 años, fibrosis pulonar, talla alta, enfisema pulmonar.
• Clinica: igual que neumotorax, la mayoria se autolimita a las 24 - 48 hrs.
• Dx: Clínica, Rx Trtx lateral o decubito lateral en sospecha pero con Rx PA normal, Rx torax PA (criterios BTS, NE pequeño separación de caja y pulmon < 2cms y grande > 2 cm /// Criterios ATS con 3 cms)//// TAC en caso de recurrentes o planeación Qx.

Question 8

Tx de NE

• Farmacológico
• No farma
• Qx

Answer 8

• Farma: AINES y narcóticos (nalbunafinia)
• No farma: Oxigeno al 100%, Tubo torácico sin succión
• Qx: Aspiracio con cateter venoso o equipo de drenaje, sonda endopleural ( en NE pequeño catter 14 - 22 y en NE grande o sospecha de fistula broncopleural 24 - 28 ),
• – Bulectomía por toracoscopía
• • Pleurodesis (solo en px no candidatos a Qx, no tan recomendado) uso de medicamentos para esclerosis pleural, tetraciclina, yodopovidona, silicatos.
• • Toracotomia, tratamiento estandar para NE recurrente existen la Abrasión pleural y pleurectomia parietal.

Question 9

Criterios para colocación d tubo torácico

Answer 9

• Neumotorax mayor
• Inestabilidad hemodinamica
• Descompensación clinica