Neuro generale Flashcards
Céphalées aiguës progressive
Métabo: IR= encéphalopathie urémique
Onco: Tum céréb (HTIC)
Inf: Méningite & meningoenceph / abcès
grippe
Sinusite aigue / glaucome aigue
Vasculaire: +++
Inflam: Horton
C:
Toxiq: CO ++
IdioP (++ chez femme jeune, obèse)
Médt: ++
Endoc: Dysthyroïdie / hypoglycémie
Compression: HTIC (HSD / hydrocéphalie aigue)
Étiologies céphalées aiguës brutales
# Vasculaires Hémorragie méningée AVC hémorr/ischémique (cérébelleux ++) Dissection Artérielle TVC Angiopathie : SVCR (Sd de Vasoconstriction Cérébrale Réversible) HTA, éclampsie Artérite temporale (Horton) Anévrisme non rompu
# autre Glaucome aigue Sinusite bloquée Méningite Hypotension du LCR ou HTIC
Étiologies Céphalées chroniques paroxystiques
# Céphalées primaires Migraines ac/sans aura Algies vasculaires de la face Céphalées de tension Céphalées circonstancielles (toux / sexe / effort..) Névralgies ( V / IX / Arnold (occipital)
Céphalées secondaires
Phéochromocytome
Tumeur
Migraines sympto (lupus / crohn)
Étiologies céphalées chroniques quotidiennes
CCQ = Céphalée de durée quotidienne de plus de 4h/jour sans Tt
Présente plus de 15 j/mois depuis plus de 3 mois
Sans substrat lésionnel ou symptomatique
Facteurs associés
1- Abus médicamenteux +++
=prise régulière: > 15 j/mois (non opioïdes) ou >10j/M (pour opïodes)
depuis > 3 mois (!! concerne 1/3 des patients souffrant de CCQ)
2- Facteurs psychopathologiques Troubles anxieux & EDM +++ (1 patient sur 2) Addiction (perte de contrôle) Troubles de la personnalité (névrose ++) Evènements de vie: deuil, divorce..
3- Facteurs hormonaux: ménopause
4- Facteurs musculo-squelettiques: tensions musculaires
# Examen cli Céphalée type migrain ou céph de tension +/- fond céphalalgique \+/- asso (ou non) à un abus médx: à rech (PMZ)
# PEC Rech fact asso aux CCQ: abus médicamenteux +++
1- Sevrage en antalgiques / en ambulatoire ou en hospitalier (5-10j)
2- Intro° prog d’amitryptilline (AD tricyclique) ou topiramate
3- Mesures asso: soutien psy, thérapie cognitivo-comportementale, etc.
Clinique Syndrome d’HTIC
Céphalées / nausées-vomissement / BAV-diplopie / conscience
Bilan minimal de démence (8)
- TSH
- GaJ
- iono
- Ca
- Albu
- Creat (+DFG)
- NFS
- CRP
selon contexte: B9, B12, séro Syph et VIH
Migraines sans aura
1ère cause de céphalées chroniques récurrentes +++
10-15% de la pop°
- FdR: Age (< 40ans) et sexe (F > H) / Atcd famx de migraine
Migraine sans aura
Caractéristiques typiques de la douleur+++:
- D: entre 4h et 72h / typiquement ~ < 1 journée
- C:
- E: chronique / paroxystique
- M: rapidement progressive: minutes à heures (pas brutal)
- H
- Fact dlcht: Sensoriels / aliments / Hormx (migraine cataméniale)/ contracept°/ Psychologiq
- Retentismt:
- Intensité: modérée à sévère
- Topo: unilat (hémicrâne) / alternante / topo variable
- Type: pulsatile / majorée à l’effort physique (ou intellectuel)
- E
- S: nausées-vomissements / photophobie / phonophobie
Critères Dc IHS (5) “5-4-3-2-1-0”
A - Récurrence: ≥ 5 crises ayant les critères B à D
B - Durée des crises: 4h à 72h sans traitement
C - ≥ 2 critères parmi: unilat/ pulsatile/ entrave l’activité/ aggravée à l’effort
D - ≥ 1 s. Asso: nausée-vomsmt / photophobie-phonophobie
E - En intercritique: examen clinique normal entre les crises
Migraines avec aura
Symptômes de l’aura
Evolution:
- «Marche migraineuse»: apparition prog (en qq minutes)
Régression complète et sans séquelle en < 1 heure
Troubles visuels +++ (> 99% des cas)= aura ophtalmiq
- Scotome scintillant (point luminx, extension en zigzag puis trou noir)
- HLH / phosphènes / hallucin°
Troubles sensitifs (aura sensitive)
- Paresthésies prog/ hémicorps / topo: face/main ++
Troubles du langage
- Aphasie / manque de mot / jargonophasie..
Céphalées migraineuses
!! Apparaît APRÈS l’aura en général / parfois aura+céph simultanés
->Migraine typique
Critères Dc IHS (4)
A - récurrence : Au moins deux crises répondants aux critères B à D
B - Au moins un des symptômes suivant, totalement réversible :
- Visuel (signes positif (tâche/scotome) ou nég (perte de vision))
- Sensoriel (Sign+ (fourmilmt) / nég)
- Langage
NB: pas de trouble moteur!
C - ≥ 2 critères parmi :
- au moins un des symptômes est unilatérale
- install° progressive ≥ 5min / si plrs: survenue successive
- durée de chaque symptôme 5 à 60 min
D - céphalée typiq migraine (B-D ihs) pdt l’aura ou ds les 60min après.
E - En intercritique: examen clinique normal & symptômes non attribuable à une autre affection
Névralgies du trijumeau
Anat / étiologies
Rappels anatomiques
3 branches du trijumeau → territoires sensitifs
V1 = n. ophtalmique → front + paupière supérieure + dos du nez
V2 = n.maxillaire → paupière inférieure + joue + lèvre sup
V3 = n. mandibulaire → région temporale + joue et lèvre inf + menton
!! « encoche masséterienne »: non innervée par le V (C2)
Etiologies
1- Névralgie essentielle du trijumeau
Trn: Femme d’âge mûr (> 50ans)
2- Névralgie IIr du trijumeau (= lésion du V sur son trajet central/périph)
!! Toute névralgie est IIr JPDC: rech les critères de distinctions (10)
étiologie potentielle grave(PMZ)
- Tronc cérébral (protubérance): SEP/ Tum du TC / AVC (Wallenberg)
- Angle ponto-cérébx: neurinome VIII / méningiome / cholestéatome
- Ganglion du Gasser: zona du GG de Gasser / tum
- Sinus cavernx: anévrisme carotide int. / TVC
- Base du crâne et massif facial: tumeur (ORL) / fracture
Distinction clinique entre névralgie trijumeau essentielle ou secondaire
Névralgie essentielle du trijumeau
Trn: typiq femme > 50ans
Caract dlrs = fulgurante paroxystique (4)
- Facteur déclcht: « zone gâchette » +++ / parole / mastic°
- Siège: UNILAT toujours / V2 (+++) > V3 (parfois) > V1 (rare)
- Type: « décharges électriques fulgurantes »
- Evolut°: périodes de rémission / pas de fond dlrx +++
Examen physique NORMAL (névralgie isolée) (4) (PMZ)
- Pas d’hypoesthésie faciale
- Pas d’abolition du réflexe cornéen
- Pas d’atteinte d’autres nerfs crâniens
- Pas de déficit moteur ni Sd cérébx
Examens complémentaires
-> AUCUN si névralgie essentielle
Névralgie IIr du trijumeau
Trn: H/F de tout âge / rech co-morbidité
Caract dlrs (4)
- Fact déclcht: absent: pas de zone gachette
- Siège: atteinte V1 ou atteinte simultanée des 3 branches évocateurs
- Type: svt moins intenses (pas à type d’éclair ou décharge)
- Evolution: persistance d’un « fond dlrx » +++
Examens physique entre les crises = ANORMAL +++
!! Rech devant tte névralgie du trijumeau (4)
- Hypoesthésie faciale
- Abolition du réflexe cornéen (V1)
- Atteinte d’autres nerfs crâniens
- Déficit moteur ou Sd pyramidal/cérébx
Examens complémentaire
-> IRM systématique pour rech une lésion +++
Traitement névralgie du trijumeau
ambu/ suivi au long cours
Tt médx
En 1ère intention dans les névralgies essentielles
- Carbamazépine (Tégrétol® / AE) / dose progressive / efficace à 75%
Couverture par clonazépam (BZD: Rivotril®) en attente de l’efficacité
NB: Carbamazépine= ttt névralgie & épilepsie partielle
/!\ ES: risque d’agranulocytose immuno-allergique
Tt chirurgical
En 2nde intention si échec du Tt médx
1- Thermocoagulation percut du ganglion du Gasser +++
Très efficace (95% de succès) mais ES = hypoesthésie sqlR (20%)
(pb si atteinte de V1: risque de kératite car abolition du réflexe cornéen)
2- Décompression vasculaire chirurgical du V
Intérêt si atteinte du V1 mais lourd: seulmt si sujet jeune sans comorb
# Tt étiologique Indispensable et en 1ère int° devant toute névralgie IIr (PMZ)
Surveillance
Cli: fqce des accès / signes phy orientant vers une NT IIr
PC: NFS à l’instauration de la carbamazépine (PMZ)
Algies vasculaires de la face
Cause rare de céphalées essentielles / p = 1/1000
Diagnostic= Examen clinique +++
Interro
Trn typique: homme jeune
Facteur déclcht = alcool
Caract dlr
- Siège: péri-orbitaire / unilat/ tjrs du même coté
- Type: déchirement ou brûlure
- Intensité: +++ / intolérable / dure 15min-3h
Signes asso: végétatifs: larmoiement / CBH
Examen neuro: inter-critique = normal +++
Evolution périodique
-> Crises quotidiennes à la même heure pdt une période dans l’année
Puis intervalle libre +/- prolongé
!! risque suicidaire si forme sévère
Examens complémentaires
AUCUN: Dc est purement clinique
Traitement
- Tt de la crise
Sumatriptan en SC (Imiject®) en 1ère intention (!! CI si atcd coronaires)
Oxygénothérapie 7L /min pendant 15min
- Tt de fond
Eviction des facteurs déclenchant: arrêt de l’alcool (PMZ)
Vérapamil (Isoptine®) PO / seulement en période de crise
