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EMC 1 > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Red flags cefaleia

A 
Idade (depois dos 50)
onset
caraterísticas
com DNF
sintomas sistémicos
fatores de risco - HIV, cancro
agravamento postural
depois da manobra valsalva ou exercício 
papiloedema
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Q

Cefaleia tumor

A
  • subaguda
  • generalizada, pior ao acordar, agravada com manobra de valsalva
  • aumento PIC, papiloedema, DNF
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3
Q

Cefaleia meningite

A
  • Aguda
  • generalizada
  • febre e sinais meníngeos
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4
Q

Hemorragia subaracnoideia cefaleia

A
  • aguda
  • explosiva, pior dor de cabeça
  • rigidez da nuca, DNF
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5
Q

Cefaleia hipertensão intracraniana benigna

A
  • subaguda
  • obscuração da visão
  • aumento PIC, papiloedema, jovem feminina obesa, paralisia 6 par
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6
Q

Arterite células gigantes

A
  • Subaguda
  • Não específica, new onset
  • idade maior 50 anos, artérias dolorosas à palpação, aumento VS
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7
Q

Trombose venosa central cefaleia

A
  • subaguda
  • Altamente variável, agravado por valsalva
  • feminino, gravidez, ACO
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8
Q

Enxaqueca sem aura caraterísticas

A
  1. 4-72h
  2. pelo menos 2 de:
    • unilateral
    • pulsátil
    • moderada a severa
    • agravada por atividade física
  3. pelo menos 1 de: nausea e/ou vómito; foto e fonofobia
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9
Q

Enxaqueca com aura caraterísticas

A
  1. Aura consiste em pelo menos 1 de:
    • sintomas visuais homonimos reversiveis ( zigzag, linhas, luzes
    • sintomas sensoriais unilaterais reversíveis (parestesias, diestesias, diminuição sensibilidade)
    • Disfasia reversível
  2. pelo menos 1 sintoma de aur que se desenvolve gradualmente durante pelo menos 5 min
  3. cada sintoma de aura dura 5-60 min
  4. enxaqueca começa durante ou depois da aura e dura 60 minutos
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10
Q

Tratamento abortivo da enxaqueca

A

Objetivo: reduzir intensidade para média em menos de 2h

  • paracetamol
  • aspirina
  • ibuprofeno
  • naproxeno
  • triptanos (sumatriptano; não misturar diferentes triptanos)
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11
Q

Tratamento preventivo enxaqueca

A

se doente tem mais de 3/4 ataques por mês - queremos diminuir freq e intensidade me 50%

  • propanolol
  • amitriptilina
  • valproato
  • topiramato
  • toxina botulinica
  • Ac monoclonais anti CGRP
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12
Q

Enxaqueca terapêutica adjuvante

A
  • Náuseas - metaclopramida, domperidona
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13
Q

Enxaqueca e gravidez

A

Melhora

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14
Q

Enxaqueca de abuso

A
  • comum na população geral
    Critérios:
  • presente em 15 ou + dias por mês
  • abuso regular durante 3+ meses de um ou mais analgésicos durante 10+ dias (15+ para AINE)
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15
Q

Enxaqueca basilar

A
  • Aura na fossa posterior - disartria, ataxia, vertigem, acufeno, alteração da visão e da audição)
  • diminuição consciência
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16
Q

Enxaqueca hemiplégica

A
  • Familiar

- aura é hemiparesia

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17
Q

Enxaqueca Crónica

A
  • 15+ dias por mês de cefaleia, sendo que preenche critérios para enxaqueca em 15+ dias
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18
Q

cefaleia de tensão

A
  • 30 min a 7d
  • 2 de:
    • bilateral
    • Pressão
    • ligeira a moderada
    • não é agravada por atividade física de rotina
  • ambos:
    • sem náusea e vómitos
    • não mais de um de: foto ou fonofobia

Episódica: menos 15 dias mês
Crónica: 15+ dias mês

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19
Q

cefaleia de tensão tratamento abortivo

A
  • paracetamol, aspirina, ibuprofeno, naproxeno

- cafeína é adjuvante

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20
Q

Cefaleia de tensão tratamento preventivo

A

doentes com episódica frequente ou crónica

  • amitriptilina
  • Velanfaxina
  • mirtazapina
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21
Q

Cefaleia e psiquiatria

A
  • Enxaqueca - depressão, ansiedade, suicídio, POC

- Tensão - 2/3 com cefaleia diária têm comorbilidade psiquiátrica

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22
Q

Cefaleias trigémico autonomicas

A
  • Ataques intensos, curtos, unilaterais
  • Sintomas autonómicos típicos ipsilaterais:
    • lacrimejo, injeção conjuntival
    • congestão nasal ou rinorreia
    • edema da pálpebra
    • miose e ptose
    • sudorese facial e da testa
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23
Q

CTA: cluster

A
  • intensidade muito elevada
  • homens de meia idade
  • periorbital, unilat
  • 15-120 min
  • 1-8 por dia
  • circadiano (normalmente à noite) e circanual (6-12 semanas e depois remissão)
  • Tratamento abortivo com o2
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24
Q

CTA: paroxística hemicraniana

A
  • H = M
  • intensidade alta
  • orbital/temporal
  • 2-45 minutos
  • 1-40 por dia
  • resposta completa à indometacina
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25
Q

CTA: SUNCT /SUNA

A
  • facada
  • moderada a elevada
  • orbital, temporal
  • 5-20 seg
  • 3-200 por dia
  • menos ativação autonómica que cluster
  • lamotrigina
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26
Q

Função do trigémio

A 
Sensorial:
- cara e cabeça anterior ao vertex
- membranas mucosas (cav oral, dentes, seios paranasais)
Motor:
- musc mastigadores
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27
Q

Nevralgia do trigémio

A
  • mulheres
  • nos jovens normalmente é secundária
  • choques recorrentes, unilaterias:
    • início e fim abrupto
    • na distribuição do trigémio
    • mais freq em V2 e V3
  • Trigger sensorial
  • carbamazepina ou oxcarbazepina
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28
Q

Doenças SNP investigação

A
  • EMG
  • Lab
  • PL
  • genético
  • biópsia
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29
Q

Fraqueza proximal

A
  • miopatia ou junção NM normalmente

MAS: nas polineuropatias, alterações das células do corno anterior

30
Q

Fraqueza distal

A
  • causas neurogénicas normalmente

MAS: síndromas escapuloperoneais, distrofias miotónicas, miosite de corpos de inclusão

31
Q

Fadiga

A
  • Caraterística da maioria das doenças NM

- Que piora ao longo do dia ou comexercício - placa NM, miastenia

32
Q

Atrofia muscular

A
  • mais fácil de avaliar quando assimétrica
33
Q

Hipertrofia muscular

A
  • generalizada - miopatia congenita
  • pseudohipertrofia - hipertrofia focal do tornozelo em doentes com distrofia de duchenne e becker - substituição do músculo por TC e TA
34
Q

Alterações da marcha SNP

A
  • fraqueza proximal - miopática
  • marcha em stepage
  • perda proprioceção: ataxia, romberg +
35
Q

Reflexos SNP

A
  • Miopatias: preservados ao início e vão diminuido com a evolução da doença
  • Polineuropatias periféricas: abolidos logo no início da doença
36
Q

Mialgia

A
  • polimiosite, sind GB, miosite viral aguda, polimialgia reumática, fibromialgia, sind fadiga crónica
  • com esforço: isquemia muscular, claudicação neurogénica (estenose do canallombar), miopatias metabólicas, hipotiroidismo, miopatias mitocondriais
37
Q

Movimentos musculares anormais

A
  • Fasciculações: associadas a condições neurogénicas - ELA, SMA, polineuropatias e radiculopatias
  • miotonia: distrofias miotonicas e miotonia não distrófica
38
Q

Alterações sensoriais doença nervo periférico e músculo

A

+: parestesia, diestesia, dor
- : perda da sensibilidade, dormência

Podem vir no seguimento de mononeuropatia, mononeuropatia multiplex, radiculopatia, polineuropatia periférica ou plexopatia

39
Q

Causas de neuropatia periférica

A
  • Inflamatória idiopática
  • Metabólica e nutricional (DM, vit B12, hipotiroidismo, acromegalia, uremia, DH)
  • Infecciosa e granulomatosa (lepra, SIDA; difteria, sépsis, sarcoidose)
  • Vasculítica (poliarterite nodosa, SLE; AR)
  • Neoplasica e paraneoplasica
  • Neuropatias paraproteinemicas
  • Tóxicas (álcool, toxinas, metais pesados)
  • Fármacos
40
Q

Fármacos que induzem neuropatia periférica (22)

A 
amiodarona
cloroquina
disulfiram
indometacina
isoniazida
nitrofurantoina
penicilamina
fenotoína
talidomida
vincristina
cisplatina
piridoxina
taxol
taxotere
cloranfenicol
etambutol
sinvastatina
pravastatina
lovastatina
isoniazida
amitriptilina
captopril
41
Q

Tipos de neuropatias diabéticas

A
  • polineuropatia crónica
  • polineuropatia aguda
  • neuropatia diabética proximal
  • mononeuropatias
  • radiculopatias
  • neuropatias de compressão focal
  • plexopatias
42
Q

Polineuropatia diabética

A
  • progressiva, distal, ++ sensorial
  • Axonal
  • Sinais sensoriais de fibras pequenas aparecem primeiro - prurido, dor em queimadura
  • Sinais importantes ++ com a progressão
  • Nenhuma terapêutica reverte
43
Q

Sind GB

A
  • Polineuropatia aguda dismielinizante
  • 0,6-1,9 por 100 000 por ano
  • Fraqueza progressiva nos 2 braços ou pernas
  • Arreflexia
  • Progressão dias-4 semanas
  • Sinais e sintomas sensoriais moderados
  • envolve pares cranianos
  • Disfunção SNA
  • Infeção viral aguda 1-4 semanas antes
  • Falência ventilatória
  • Elevação proteínas LCR com <10 células
  • Plasmaferese ou IGIV
44
Q

Charcot Marie Tooth

A
  • Neuropatia motora e sensorial
  • AD, dismielinizante
  • Primeira década, lentamente progressiva, com severidade variável
  • ligada ao X e recessiva també já foram descritas
45
Q

Miastenia gravis

A
  • Ac anti recetor N da Ach /80%)
  • Ac anti recetores específicos do músculo da TK
  • Fraqueza futuante e cansaço fácil
  • paralisia e ptose palpebral assimétrica
  • pode afetar músculos respiratórios
  • Teste tensilon - edrofónio iv
  • investigação: TC tx (timoma). estimulação repetida, teste da fibra única, Ac
  • Tratamento: anti colinestrase, timectomia, corticosteroides, IGIV, plasmaferese, azatioprina, micofenolato mofetil
46
Q

Distrofias musculares

A
  • Duchenne - ligada ao X, sintomas aos 5 anos, muito limitado na adolescência, envolve coração e atraso mental, morte na 3a década
  • Becker
47
Q

Miopatias congénitas

A
  • grupo heterogéneo de doenças raras e relativamente não progressivas que normalmente têm início na infância
48
Q

Alterações miotónicas

A
  • Atraso antes que os músculos contraídos possam relaxar
  • Distrofia miotónica tipo 1:
    • AD
    • Fraqueza e caquexia
    • Miotonia
    • cataratas, cegueira, DM, alt cardíacas, alt intelectuais
49
Q

Polimiosite e dermatomiosite

A
  • infiltradi inflamatório
  • destruição fibras
  • aumento CK
  • fraqueza proximal e dos flexores do pescoço
  • disfagia
  • rash helitropo
  • Associado com várias DAI
  • correlação com dermatomiosite no adulto e cancro
50
Q

Doenças desmielinizantes

A

SNC: EM e ADEM
SNP: GB e polirradiculopatias desmielinizante crónica inflamatória

51
Q

EM localização

A
  • Matéria branca, cinzenta, tronco, medula e nervo ótico

- Veem se melhor como áreas de desmielinização, inflamação e reação da glia na substância branca

52
Q

EM epidemiologia

A
  • 20-40 anos
  • Mulheres
  • 56.2 /100 mil em Pt

Fatores ambientais: latitude e migração, mononucleose, def vit D, tabaco, obesidade

Genética: 15-20% dos doentes têm história familiar +

53
Q

Formas de EM

A

Surto remissão e progressiva (primária ou secundária)

54
Q

EM surtos

A
  • Novos sintomas ou regresso de antigos por 24 ou mais hr
  • Sintomas aparecem progressivamente durante h ou dias e desaparecem espontaneamente em semanas a meses
  • Dependem da localização e extensão das lesões
55
Q

EM secundariamente progressiva

A
  • doença avança independentemente dos surtos

- sem tratamento 80% das SR evoluem para progressivas em 25 anos

56
Q

EM sínd clinicamente isolado

A
  • 1º episódio com caraterísticas sugestivas de EM com duração de 24 ou mais horas
  • Perda de visão monocular, perda de força ou sensorial num membro, diplopia, ataxia
57
Q

EM primariamente progressiva

A
  • H = M
  • Maioria dos diagnósticos aos 40
  • manifestação mais comum é síndrome da medula espinhal
  • Paraparesia ou tetraparesia espástica assimétrica
58
Q

EM manifestações sensoriais

A
  • Normalmente dos 1os sintomas
  • Negativos ou positivos
  • sinal de Romberg, ataxia sensorial
  • sinal de Lhermitte
59
Q

EM manifestações cerebelares

A
  • ataxia, perda de equilíbrio

- tríade de Charcot: disartria, tremor de intenção, nistagmo

60
Q

EM manifestações tronco

A
  • vertigem

- alteração mov ocular, diplopia

61
Q

EM fenómenos paroxísticos

A
  • Nevralgia do trigémio
62
Q

EM alterações SNA

A
  • incintinência, urgência, esvaziamento incompleto, ITU recorrente
  • Obstipação
  • Disfunção sexual
63
Q

EM alterações cognitivas e emocionais

A
  • Disfunção cognitiva

- Depressão, ansiedade

64
Q

EM RM

A
  • Distribuição típica das lesões: periventricular, justacortical, corpo caloso, tronco, cerebelo, medula espinhal
  • Importante para avaliar atividade inflamatória - nº de lesões e se há lesões ativas
  • Também mostra sinais de lesão axonal e cronicidade
65
Q

EM LCR

A
  • bandas oligoclonais e aumento do índice IgG

- Pode haver plepcitose a/ou ligeiro aumento de proteíínas

66
Q

Diagnóstico EM

A
  • Disseminação no espaço e no tempo
67
Q

EM primariamente progressiva critérios

A
  • 1 ou + anos de progressõa da doença independentemente de relapse clinico
  • 2 dos seguintes:
    • Evidência de disseminação no espaço em regiões caraterísticas de EM
    • Evidência de disseminação no espaço na medula espinhal
    • Bandas oligoclonais no LCR
68
Q

Tratamento surtos

A
  • encurta duração e severidade do surto
  • Mild não precisam tratamento
  • 1a linha: metilprednisolona iv 1000mg/dia 3-5 dias
  • 2a linha: IVIG, plasmaferese
69
Q

Disease Modifying drugs Surto remitente 1a linha

A

interferão beta
glatiramer acetate
teriflunomide
dimetil fumarato

70
Q

Disease Modifying drugs Surto remitente 2a linha

A 
Natalizumab
fingolimod
alemtuzmab
cladribine
ocrelizumab
71
Q

Tratamento EM primariamente progressiva

A

Ocrelizumab

72
Q

EMV nos doentes EM

A

reduzida 7 a 14 anos

EMC 1 (2 decks)

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