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EMERGÊNCIA - JRCARDS > Neurologia - Acidente Vascular Encefálico (AVE) > Flashcards

Neurologia - Acidente Vascular Encefálico (AVE) Flashcards

1
Q

AVEi

Origem (2)

*Etiologias

A

1- Aterotrombótica
2- Cardioembólica (FA)

*Criptogênica

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Q

AVEi

Quadro clínico clássico

A

Déficit neurológico focal de instalação súbita.

Região: força/sensibilidade, visual, fala, cefaleia, ataxia.

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3
Q

AVEi

Fatores de risco

A
  • HAS; Dislipidemia, Obesidade, DM, Sedentarismo e Tabagismo.
  • > 50 anos, Sexo masculino
  • História familiar
  • DAC/DAOP/Estenose carótidas
  • FA
  • ACO e Drogas ilícitas
  • Coagulopatias
  • Trauma recente
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4
Q

AVEi

Achados que indicam AVEh (5)

A
  1. Coma
  2. Rigidez de Nuca
  3. Convulsão após DNF
  4. PAD > 110 mmHg
  5. Vômitos
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5
Q

AVEi

Déficit Neurológico Focal

Exames iniciais?

A
  1. HGT (> 180 mg/dl)
  2. Hmg; Bioquímica; Coagulograma; MNM
  3. TC de crânio*
  4. ECG (FA?)
  5. Ecocardiograma (Se FA)

*Angio-TC -> Trombectomia mecânica

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6
Q

AVEi

Após Diagnóstico AVEi + Trombólise (se indicada)

Propedêutica adicional?

A
  1. ECO: TT/TE
  2. Doppler carótida e vertebral
  3. ECG Holter 24h
  4. Autoanticorpos e Trombofilias
  5. Vasculites
  6. Nova imagem de crânio (após 48-72h)
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7
Q

AVEi

As principais trombofilias…

Trombose arterial

A
  1. Síndrome Antifosfolípide
  2. Hiper-homocisteinemia
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8
Q

AVEi

Tomografia de crânio (20 min)

Sinais precoces de AVEi [5]

A
  1. Hipoatenuação
  2. Hipoatenuação > 1/3 (ACM)
  3. Obscuração do lentiforme
  4. Desaparecimento dos sulcos corticais
  5. Hiperatenuação de grandes vasos
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9
Q

AVEi

RM Crânio (DWI, SWI e Flair)

Indicações p/ avaliação INICIAL

A
  • Janela estendida 6-24h
  • Candidato à trombólise 4,5-9h
  • Wake up stroke (mismatch-perfusão-core)
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10
Q

AVEi

NIHSS

Utilidade clínica e limitação?

A

Escala prognóstica de quantificação do déficit neurológico no AVE.

Limitação: não quantifica déficits da cirulação vertebrobasilar.

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11
Q

AVEi

Sinais de alerta (3)

A
  1. Hipoatenuação > 1/3 ACM
  2. Doença renal e hepática (coagulopatia)
  3. NIHSS > 25
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12
Q

AVEi

Condutas iniciais

Checklist da primeira hora

A
  1. Sinais vitais + MOV
  2. SaO2 > 94h (O2 suplementar)
  3. Tempo de início (definir)
  4. NIHSS
  5. TC ou Angio-TC
  6. Medicações: anticoagulantes/anti-agregantes plaquetários
  7. Laboratório
  8. Suporte clínico: trombólise, anti-agregação/anticoagulação, controle pressórico e conduta após fase aguda (>72h)
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13
Q

AVEi

Exames prévios ao tPA IV?

O que eu preciso ter em mãos?

A
  • HGT
  • TC de crânio

*Coagulograma: suspeita de coagulopatia/uso de medicações.

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14
Q

AVEi

Suporte clínico

Medidas clínicas p/ evitar piora da isquemia?

A
  • Assistência ventilatória
  • Hidratação
  • Glicemia: 140-180 mg/dl
  • Correção de DHE
  • Evitar hipertermia
  • Dieta oral zero (12-24h)
  • Reabilitação precoce: fisio + fono
  • Hidantalização
  • Hemotransfusão: Hb >9 e SatO2 >94%
  • Glasgow 1/1h (NIHSS?)
  • Mudanças de decúbito (2/2h) + Colchão pneumático + 30-45º
  • Monitorização contínua
  • Profilaxias clínicas
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15
Q

AVEi

Indicações de fibrinólise?

A

Diagnóstico clínico + TC normal* + ΔT < 4,5h + >18 anos + Ausência de Contraindicações

*Ausência: hemorragia e >1/3 ACM

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16
Q

AVEi

< 80 anos, ausência de DM ou AVC prévio, NIHSS < 25, não usa anticoagulantes orais e ausência de injúria >1/3 ACM…

É indicado Fibrinólise?

A

SIM!

17
Q

AVEi

Tratamento por tempo

A
  1. < 3-4,5h: tPA IV x Trombectomia mecânica
  2. 4,5-6h: Trombectomia mecânica
  3. 6-24h: Trombectomia mecânica (centro especializado)
  4. > 24h: ????
18
Q

AVEi

Wake up stroke! Conduta?

Sintomas AVC ao acordar….

A

RM - avaliação do Mismatch

19
Q

AVEi

Qual é o trombolítico de escolha?

A

rtPA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante)

  • 0,9 mg/kg EV (10% ataque + 90% em infusão lenta 1h)
  • max 90 mg
20
Q

AVEi

Suspeita de sangramento durante trombólise…

Qual a conduta?

A
  1. Suspender trombolítico
  2. TC de crânio
  3. Exames laboratoriais
  4. Reposição volêmica (se necessário)
21
Q

AVEi

Contraindicações à trombólise

ABSOLUTAS (10)

A
  1. Hemorragia ou AVEi >1/3 ACM
  2. AVEi (últimos 3 meses)
  3. AVEh
  4. Lesão cerebral vascular, trauma ou neoplasia intracraniana
  5. Diátese hemorrágica, plaquetas < 100.000/mm³
  6. Sangramento TGI (útimo mês)
  7. Dissecção aórtica suspeita ou ddx
  8. Punção em sítios não compresíveis
  9. Anticoagulantes orais INR > 1,5 ou Heparina nas últimas 48h + PTTa elevado.
  10. Cirurgia de grande porte ou trauma nas últimas 3 semanas.
22
Q

AVEi

Contraindicações à Trombólise

RELATIVAS (9)

A
  • Extremos clínicos
  • AIT (últimos 6 meses)
  • PA > 185x110 mmHg
  • Anticoagulação
  • Doença hepática avançada
  • Úlcera péptica
  • Endocardite infecciosa
  • Gestante ou puérpera (até 1 semana pós-parto)
  • Estreptoquinase: uso prévio (>5 dias) ou reação alérgica prévia.
23
Q

AVEi

Cuidados pós-trombólise

A
  1. Não usar (24h): antitrombóticos, antiagregantes e Heparinas.
  2. Profilaxia farmacológica TVP (> 24h)
  3. Monitorização neurológica, cardíaca e pressórica.
  4. NIH: 15/15 min (infusão), 30/30 min (6h), 60/60 min (24h)
  5. SVD (> 30 min)
24
Q

AVEi

Trombólise…

↑4p (NIH), cefaleia súbita, náuseas ou vômitos e choque refratário

A
  • Descontinuar rtPA
  • TC crânio de urgência*
  • Coagulograma e fibrinogênio

*Se sangramento: neurocirurgia

25
Q

AVEi

Manejo das hemorragias pós-trombólise

A
  1. Crioprecipitado (6-8 U)
  2. PFC (2-6 U)
  3. PLQT < 100.000/mm³ ou antiagregante (6-8 U - aférese)
  4. TTPa > 1,5: Sulfato de protramina 10 mg (1 ml) p/ cada 1400 U de Heparina.
  5. CH: alvo > 10
26
Q

AVEi

Paciente não fibrinolizado

Qual esquema inicial de antiagregante e Heparina?

A

AAS 100-300 mg/dia + Heparina profilática (HNF 5000 U SC 8/8h ou Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia)

27
Q

AVEi

Heparinização plena

Quais são as precauções?

A
  • Não anticoagular nos primeiros 3 dias*.
  • Degeneração hemorrágica: contraindicar anticoagulação plena por 3 semanas.

*Se AVE extenso (7 dias)

28
Q

AVEi

Manejo da PA

Faixa de PA adequada p/ cada contexto?

A
  • Fibrinólise: >185-110 mmHg
  • Geral > 220-120 mmHg
  • Sem fibrinólise: > 180-105 mmHg

↓ 15% (24h) → 160x100 mmHg (3 dias)

Nitroprussiato de sódio 0,5 mcg/kg/min

29
Q

AVEi

Conduta pós-fase aguda (>72h)

Pós-AVE cardioembólico

A

Anticoagulação plena:
- Varfarina 5-10 mg VO 1x/dia (INR: 2-3)

FA → permanente/ IAM anterior (mín 3 meses)

30
Q

AVEi

Conduta pós-fase aguda (>72h)

Pós-AVE aterotrombótico ou criptogênico

A

Profilaxia secundária:
- AAS 50-325 mg VO 1x/dia OU Clopidogrel 75 mg VO 1x/dia.

31
Q

AVEi

Indicação de Endarterectomia carotídea

A

AVEi + Estenose de carótida (≥70%)

Procedimento cirúrgico: primeiras 2 semanas do evento.

32
Q

AVEi

Indicações de terapia endovascular

Stent Retriever

A
  • Escala rank modificada 0-1
  • rtPA EV < 4,5h
  • Oclusão proximal (M1)
  • > 18 anos
  • NIHSS ≥ 6
  • ASPECTS ≥ 6
  • 6 horas do início dos sintomas**

**DAWN/DEFUSE3: benefício janela-estendida 16-24h

33
Q

AVEi

AIT + ausência de fonte cardioembólica conhecida

Enquanto se avalia o mecanismo isquêmico…

A

AAS 160-325 mg (ataque) + 50-100 mg/ dia (manutenção)

34
Q

AVEi

AIT de alto risco

Escore ABCD ≥ 4

A

AAS ( 160-325 mg [ataque] e 50-100 mg/dia [manutenção]) + Clopidogrel (300-600 mg [ataque] e 75 mg/dia [manutenção])

DURANTE OS PRIMEIROS 21 dias!!!

EMERGÊNCIA - JRCARDS (13 decks)

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