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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Neurologia - Meningites e Meningoencefalites > Flashcards

Neurologia - Meningites e Meningoencefalites Flashcards

1
Q

Conceitos iniciais

Definição

A
  • Processo inflamatório (infeccioso ou não)
  • Meningite, Encefalite e Meningoencefalite.
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Q

Conceitos iniciais

Principais agentes bacterianos (meningites)

A
  • Neisseria meningitidis
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Listeria monocytogenes (imunodeprimido, idosos e etilistas)
  • Mycobacterium tuberculosis

Brasil: Meningococo > Pneumococo**

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3
Q

Microbiologia

Meningococo

A
  • Diplococo GRAM-NEGATIVO
  • Sorotipos: C > B > ACWY
  • Transmissão: gotículas (orofaringe)
  • Outras manifestações: CIVD, choque séptico e meningococcemia.
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4
Q

Clínica

Meningococcemia

A
  • Exantema maculopapular ➞ Petéquias e Púrpuras (vasculite necrosante)
  • Tronco e MMII
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5
Q

Microbiologia

Pneumococo

A
  • Diplococo GRAM-POSITIVO
  • Pneumonia; IVAS (sinusite/otite)
  • Esplenectomia, etilistas.
  • Sequelas neurológicas (surdez neurossensorial)
  • Benefício: dexametasona
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6
Q

Microbiologia

Haemophilus influenzae

A
  • Bacilos** GRAM-NEGATIVOS** (tipo B mais comum)
  • IVAS e pneumonia
  • Vacinação 1999 (⇩incidência ~crianças)
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7
Q

Microbiologia e antibioticoterapia

Meningite pós-procedimento neurocirúrgico?

A
  • Bacilos GRAM-NEGATIVOS: (E. coli, klebsiella) ➟ Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 12/12h
  • Pseudomonas aeruginosa ➟ Ceftazidima 150-200 mg/kg/dia 8/8h por 21 dias
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8
Q

Manifestações clínicas

A

Cefaleia + febre + Alteração do nível de consciência:
- Náuseas/vômitos; Crise convulsiva
- Sinais de Kernig e Brudzinkski (50%)

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9
Q

Clínica

Alteração do comportamento/psiquiátrico: PENSAR EM?

A

Encefalites

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10
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • Epidemiologia + Clínica + Exames complementares (hemoculturas + TC crânio + Liquor)
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11
Q

Indicações de TC de crânio antes da coleta de líquor?

A
  • Imunossupressão
  • Crises convulsivas (< 1 semana)
  • Papiledema
  • Déficit neurológico focal
  • Alteração do nível de consciência
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12
Q

Diagnóstico

Líquor: aspecto turvo; pleiocitose > 500 (neutrófilos); hiperproteinorraquia (> 200) e Glicose < 40

A

Meningite bacteriana

Diferencial: Viral/Fúngica/TB/Neoplasia

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13
Q

Meningites bacterianas

Tratamento

A

❎ DEXAMETASONA¹ 0,15 mg/kg 6/6h por 2-4 dias:
- - Meningococo + H. influenzae: Ceftriaxona EV 2g 12/12h por 7 dias.
- Pneumococo: Ceftriaxone EV 2g 12/12h + Vancomicina 20 mg/kg EV 12/12h por 10-14 dias.
- L. monocytogenes: Ampicilina EV 2g 4/4h por 21 dias.

¹Antes do ATB ou junto com a primeira dose!

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14
Q

Meningites bacterianas

Complicações

A
  • Vasculite e AVCi (meningococo)
  • TVC
  • Hidrocefalia e HIC
  • Ventriculite
  • Abcesso e empiema
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15
Q

Quimioprofilaxia

Indicações e conduta

A

Contactantes íntimos:
- Meningococo¹: Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias.
- H. influenzae: Rifampicina 600 mg/dia por 4 dias.

¹DU: Ceftriaxona IM 250 mg ; Ciprofloxacino 500 mg VO

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16
Q

Profilaxia meningococo

Imunizações

A
  • Meningo-C (PNI)
  • Meningo ACWY (público p/ jovens)
  • Meningo-B (particular)
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17
Q

Meningites virais

Principais agentes etiológicos

72% dos casos em SP (2019)

A
  • Enterovírus: poliovírus, coxsackie A-B
  • Arbovírus
  • HIV
  • Sarampo
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18
Q

Meningites virais

Clínica

A
  • Febre, cefaleia, irritação meníngea
  • Náuseas, dor abdominal, diarreia.
  • Mialgia, tosse.
19
Q

Meningites virais

Líquor

A
  • Aspecto claro, 100-200 células (linfócitos), proteína normal¹ e glicose normal.

¹Pode ser discretamente elevada

20
Q

Meningite tuberculosa

Manifestações clínicas

A
  • Cefaleia, febre, rigidez nucal
  • Alteração do comportamento e consciência
  • Paralisia de nervos cranianos (III, VII - diplopia, mímica)
  • Evolução subaguda (1-3 semanas)
21
Q

Meningite tuberculosa

Líquor

A
  • Pleiocitose linfocítica (100-500), hiperproteinorraquia (100-500), glicose consumida (<40).
  • BAAR, PCR e Cultura (Baixa sensibilidade)
  • Elevação da ADA
22
Q

Meningite tuberculosa

Tratamento

A
  • RIPE (2 meses) + RI (10 meses)
  • Prednisona: 1-4 mg/kg/dia (4 sem)
  • Dexametasona¹: 0,3-0,4 mg/kg/dia EVV 8/8h (8 sem)

¹Casos graves

23
Q

Encefalite herpética

Agentes etiológicos

A
  • HSV-1 e 2
24
Q

Encefalite herpética

Quadro clínico + exames complementares

A

❎ Febre, cefaleia, rigidez nucal:
- Alteração comportamental, distúrbios agudos de memória, déficits focais (hemiparesia, afasia, crise convulsiva)
- Líquor: pleiocitose 5-500 (linf), glicose normal, proteína normal.
- PCR para HSV (S 96%, E 99%)
- RM (T2/flair): hipersinal assimétrico em lobos temporais, hipocampo, região órbito-frontal.
- EEG: descargas periódicas lateralizadas (DPL)

25
Q

Encefalite herpética

Tratamento

A

Aciclovir EV 10 mg/kg 8/8h por 14-21 dias

26
Q

Quadro clínico: Meningoencefalite Herpética (HSV-1)

A
  • Febre alta
  • Alteração dos estado mental + comportamental
  • TC crânio: hipodensidade na região temporal
  • Liquor: Elevação celularidade (lindo-mono)
  • Diagnóstico: PCR liquor HSV1
27
Q

Meningoencefalite Herpética: Qual o tratamento ?

A

Aciclovir 10 mg/kg dose, 3x/dia, por 10 dias.

28
Q

Manejo meningite: 3 passos ?

A
  1. Coletar culturas
  2. Punção lombar: TC crânio
  3. Corticoide + Tto empírico
29
Q

Indicações de TC de crânio anterior à coleta do LCR ?

A
  • Imunocomprometidos
  • TCE recente / Doença SNC
  • Nova crise convulsiva
  • Papiledema
  • RNC
  • Déficit neurológico focal
30
Q

Contraindicações ao LCR?

A
  • HIC grave
  • Discrasia sanguínea
  • Insuf Resp Aguda
31
Q

Achados LCR Meningite Bacteriana?

A
  • Pressão abertura: > 18 cm H20
  • Cor: turva ou purulenta
  • Celularidade: > 100 cels/mm3 + PMN

Obs: Listeria pode ter predomínio de mononucleares, pleocitose (< 1000), glicose não tão baixa.

32
Q

Indicações de Corticoides:

A

Pneumococo e H. Influenzae (reduzir complicações):

  • Dexametasona 0,15 mg/kg/ dia 6/6h 30 min antes do ATB, por 2 dias.
33
Q

Quando repetir a PL?

A
  • Ausência de melhoras em 48h
  • Após 24-36h em tto (pneumococo)
  • Ate 48h em tto (S. aureos)

LCR ainda não estéril -> + VANCO (EV, intratecal ou intraventricular)

34
Q

Quando acrescentar Rifampicina a ATB empírica ?

A

PNEUMOCOCO:
- Piora clínica após 48h: Vanco + Cef
- Falha na esterilização liquórica
- MIC > 4 Cefotaxima ou Ceftriaxone
- Corticoide + MIC > 2 p/ VANCO

35
Q

Diplococo Gram +

A

PNEUMOCOCO

36
Q

Bacilo Gram +

A

LISTERIA

Ampicilina 2g 4/4h +/- Gentamicina (evitar sem doença renal ou em uso de nefrotóxicos)

Duração: 3 a 6 semanas

37
Q

Coco Gram + em cachos

A

S. Aureus

38
Q

Cocos diplococos Gram -

A

MENINGOCOCO

39
Q

Coco bacilos Gram -

A

HEMOFILOS

40
Q

Indicações de Isolamento:

A
  • Gotícula: até 24h
  • Meningococo ou Hemófilo
41
Q

Quimioprofilaxia: Meningococo

A
  • Rifampicina 600 mg 12/12h
    Opção: Ceftriaxone 250 mg IM DU
42
Q

Quimioprofilaxia: Hemófilos

A

Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias

43
Q

Indicações de Quimioprofilaxia para HEMOFILOS e MENINGOCOCO ?

A
  • Crianças < 5 anos
  • Imunocomprometidos

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