Neurologia Pediatrica

Question 1

Según la edad en pediatría agentes causales más frecuentes en meningitis

Answer 1

🟢 0-3 meses ➡️ S. Agalactiae , E.coli y Listeria monocytogenes .

🎱 lactantes y niños mayores ➡️ S.pneumoniae y Neisseria meningitidis.

En niños con antecedente de neurocirugia ➡️ S.areus y s. Epidermidis

Puede darse en la primoinfeccion por tuberculosis .

Question 2

Cuadro clínico de meningitis bacteriana

Answer 2

Cuadro agudo :

Fiebre

Rigidez de nuca

Signos meningeos + ( Brudzinsky y kernig)

Si es en niños menores signos inespecificos( sepsis , afectación del estado en general , inestabilidad hemodinámica , apneas, alteración conciencia , mala tolerancia a vía oral, fiebre sin foco 💡, irritabilidad, fontanela abombada, petequias , exantema maculopapuloso)

Question 3

Consiste en la aparición de dolor dorsal cuando se estira la rodilla del paciente

Answer 3

Signo de kernig

Question 4

Signo que consiste en que el paciente flexiona las piernas cuando se flexiona el cuello

Answer 4

Signo de brudzinsky

Question 5

Hallazgos en LCR en meningitis bacteriana

Answer 5

🔹Leucocitos > 1,000 células con predominio de neutrofilos > 75 %

🔹Disminución de glucosa < 40 mg/dl

🔹Aumento de proteínas 100-500 mg/dL

Question 6

Hallazgos en LCR en meningitis de origen tuberculoso

Answer 6

Leucocitos < 1,000 predominio de linfomonocitos

Glucorraquia < 50 mg/dL

Aumento de proteínas ( 500-5000 mg/dl )

Question 7

Niveles normales de LCR

Answer 7

Células <5 En neonatos hasta 30 predominio de Linfocitos .

Proteínas entre 20-45 mg/dl

Glucosa arriba de 50 mg/dl o 3/4 de nivel de glucosa sistémica

Question 8

Cómo se realiza el diagnóstico etiologico de la meningitis

Answer 8

Por cultivo de LCR

Question 9

Para que sirve el Score de Boyer

Answer 9

Ayuda a diferenciar los casos de meningitis que probablemente sean vírales menos de 2 de las bacterianas si más de 5 puntos .

Las variables son : Fiebre , púrpura , síntomas neurologicos , células mayor de 1,000 , PMN > 60% , proteínas > 60 , glucosa < 35 , leucocitosis .

Question 10

Tratamiento de la meningitis bacteriana

Answer 10

Doble tratamiento empírico cubriendo gram + y gram -

Question 11

Secuela más frecuente de la meningitis por neumococo

Answer 11

Sordera neurosensorial

Question 12

Clínica de encefalitis

Answer 12

Fiebre

Clínica neurologica ( alteración de conciencia , cambios del comportamiento o lenguaje )

Focalidad ( alteración pares craneales , parestesias , ataxia , alteraciones del movimiento )

Si se acompaña de meningitis rigidez de nuca y signos meningeos.

Question 13

Agentes causales de encefalitis

Answer 13

Virus principal agente :

Virus hérpes simple

Enterovirus ( Coxsackie A y B )

Rabia , virus , sarampión

Rinovirus , VIH

Question 14

Agente etiologico que causa encefalitis con predilección en regiones frontotemporales del cerebro y de presentación hemorragica

Answer 14

Virus hérpes simple

Question 15

Tratamiento de la encefalitis aguda

Answer 15

Si sospecha virus hérpes Aciclovir

Si enterovirus plecoranil

Tratamiento de la hipertensión intracraneal ( restricción hídrica , posición semifowler , hiperventilación , mannitol , furosemide)

Vigilar si hacen SIHAD

Question 16

Cual es el pronóstico de le encefalitis virica

Answer 16

10% de mortalidad

30-60% secuelas cognitivas , motoras o epilepsia

Recuperación total en 40%

Factores de mal pronóstico : Rn , estado de conciencia , agente etiologico

Question 17

Patología desmielinizante mediada por autoanticuerpos desecandenada por una infección viral previa , cursa con fiebre , alteraciones del nivel de conciencia , pérdida de fuerza , ataxia , crisis convulsiva , ceguera bilateral .

LCR normal

Suele ser en menores de 10 años

En RM se observa áreas hipertensas en T2 parches das en sustancia blanca del mismo grado de evolución temporal

Answer 17

Encefalomielitis aguda diseminada

Question 18

Diagnóstico diferencial de la encefalomielitis aguda diseminada

Answer 18

Esclerosis múltiple

Más frecuente en niños mayores de 10 años

Se encuentran bandas oligoclonales

Question 19

Convulsiones más frecuentes en pediatría

Answer 19

Crisis febriles

Edad más frecuente entre 14-18 meses

Question 20

Clasificación de crisis febriles

Answer 20

➖Típicas ( 80% ) : crisis generalizada , tónico -clonica, breve < 15 minutos , estado somnolencia poscritico menor de 1 hr .
En niños de 6 meses - 5 años

➖Atípicas ( mayor riesgo de desarrollo a epilepsia ) : de tipo focal , duración más de 15 minutos , periodo poscritico mayor a 1 hr , de inicio mayor a 24 hrs posterior a cuadro febril , recurrente , puede haber antecedente de epilepsia .

Question 21

Diagnóstico y tratamiento de las crisis febriles

Answer 21

El diagnóstico es clínico , es importante investigar la causa de la fiebre . Si focalidad neurologica o crisis recurrentes es importante hacer estudios de imagen para diagnóstico diferencial .

El tratamiento se puede realizar con diszepam intrarectal en la crisis , no indicada terapia continua para prevención .
Tratar la fiebre .

Question 22

Tratamiento de la encefalomielitis aguda diseminada

Answer 22

Corticoides e inmunoglobulinas

Question 23

Manifestación neurologica paroxistica , consecuencia de una activación anómala de neuronas corticales hiperexitables por exceso de mecanismos excitadores o disminución de Inhibidores en foco o generalizada , recurrentes( > 2 ) ño secundarias

Answer 23

Epilepsia

Question 24

De aparición en menores de 3 años , consisten en episiodios de apnea con el llanto y pérdida de conciencia breve , con mirada fija y opistotonos , son autolimitados , benignos y no requieren tratamiento

Answer 24

Espasmos del sollozo

Question 25

Clasificación de epilepsia

Answer 25

♦️Focal :
Parcial
Simple
Compleja

♦️Generalizada

🔹según el tipo de signos motores :
Tónica , clonica , Tonico-clínico , atonicas.

Question 26

Probabilidad de epilepsia en un Niño si ha sufrido una primera crisis

Answer 26

50%

Question 27

Se define como una crisis de duración mayor a 20 minutos o crisis repetidas de menor duración pero sin recuperación del estado de conciencia

Answer 27

Estatus convulsivo

Question 28

Tratamiento en las crisis convulsivas

Answer 28

Diazepam rectal . Si Unica crisis no indicado tratamiento continuo a menos que tenga factores ade riesgo se da monoterapia (50% efectividad ) , sino se cambia anti epiléptico 20% más . Sino se combinan antiepilepticos .

Riesgo de recaída después de retirar fármacos es del 25%

Question 29

Cómo se manifiestan las convulsiones en el periodo neonatal

Answer 29

Movimientos oculares , orolinguales, pedaleo , cambios de frecuencia respiratoria y apneas o cambios de color

Question 30

Tratamiento de las convulsiones en el periodo neonatal

Answer 30

Fenobarbital primera línea

Midazolam de segunda línea

Question 31

Cual es la probabilidad de que un neonato con convulsiones desarrolle epilepsia posteriormente en su vida

Answer 31

10-20 %

Question 32

Paciente que puede tener antecedente de encadakooaria , salerosos , Se presenta como :

Espasmos en flexión o extensión de extremidades

Retraso mental

Actividad hipsiarritmica en EEG : ondas lentas y amplias , ondas y puntas mezcladas sin patrón fijo .

Answer 32

Síndrome de West

Question 33

Tratamiento del síndrome de West

Answer 33

Vigabatrina de primera línea

Valproato y ACTH de segunda línea

Pronóstico malo

Question 34

Efecto secundario de la vigabatrina

Answer 34

Reducción de campo visual

Question 35

Cuadro clínico que se presenta entre 4-8 meses de vida , como crisis de tipo mioclonico ( sacudidas musculares rápidas ) de tronco y cuello , en el EEG se encuentran en las crisis puntas ondas generalizadas

Answer 35

Epilepsia mioclonias benigna del lactante

Question 36

Tratamiento de la epilepsia mioclonica benigna del lactante

Answer 36

De elección el ácido valproico

Pronóstico muy bueno , desaparición de las crisis alrededor de los 2 años

Question 37

Se caracteriza por cuadro complejo evolutivo en el tiempo ; inicia como crisis febriles a los 6 meses de edad , alternando con crisis afebriles clonicas, a los 2 años aparece mioclonias con o sin crisis tónico clonicas con evolución a crisis complejas a los 3 años .

Se agrega retraso psicomotor y deterioro neurologico progresivo

En EEG puntas onda y distintos focos epileptogenos, fotoinducibles .

Es refractaria a tratamiento , mal pronóstico

Answer 37

Sindrome Dravet ( epilepsia mioclonica maligna del lactante )

Question 38

Se caracteriza por :

Crisis de diversos tipos y difícil tratamiento

EEG lento en patron punta onda en vigilia , foroinducible

Retraso mental

20% procede de un síndrome de west , a los 2 años

Answer 38

Síndrome de Lennox Gastaut

Question 39

Tratamiento del síndrome de Lennox Gastout

Answer 39

Lamotrigrina

Topiramato

Ácido valproico

Question 40

Se presenta en niños entre 5-10 años , más frecuentes en Sexo femenino , se caracteriza por presentar desconexión al medio sin respuesta a estímulos , duración breve sin pérdida del tono muscular , numerosos episodios a lo largo del día , pequeños automatismos motores , inicio y final brusco , sin periodo poscritico .

Se pueden reporoduxoe con hiperventilación

En EEG se halla punta onda generalizada a 3 Hz

Answer 40

Epilepsia con ausencia infantil

Question 41

Tratamiento de las crisis de ausencia

Answer 41

Valproato o etosuxamida

Question 42

Se caracteriza por comienzo a los 10 años , prevalentes en Sexo masculino , pueden precederse de Aura , tienen inicio clonico con revulsion ocular , causa al suelo , seguida de fase de contracción relajación muscular generalizada , cianosis perioral, mordedura de lengua y relajación de esfínteres , con posterior estado poscritico

EEG trazado normal con fase reclútante ( rítmico de amplitud creciente ) conforme avanza se hace discontinuo para que se con ritmo lento en estado poscritico .

Answer 42

Epilepsia tónico clínico generalizada o Gran mal

Question 43

Tratamiento de elección en el gran mal

Answer 43

Ácido valproico

Question 44

De inicio alrededor de los 10 años , genética del cromosoma 6p21 , se caracteriza por mioclonias de predominio en miembros superiores con proyección de objetos que tiene a la mano en ese momento , ocurre al despegar , dificulta sus actividades como aseo , desayuno , y cede a lo largo de la mañana retornando al día siguiente.

ECG punta onda de 4-6 Hz fotoinducible

Answer 44

Epilepsia mioclonica juvenil o enfermedad de jans

Question 45

Tratamiento de elección de la enfermedad de janz

Answer 45

Ácido valproico

Question 46

Sindrome epiléptico más frecuente en la infancia

Answer 46

Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales o epilepsia rolandica

Question 47

Tratamiento de elección en la epilepsia rolandica

Answer 47

Carbamazepina

Question 48

Se caracteriza por su inicio 2-14 años ,con crisis parciales con clínica motora( clonias faciales o miembros ) , sensitiva( parestesias , entumecimiento de lengua ) y vegetativa ( salivacion ) , son crisis nocturnas.

En EEG se observa un foco rolandico ( en lóbulo temporal ) de puntas onda con actividad de fondo normal

Answer 48

Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales o epilepsia rolandica

Question 49

Nervios que conforman el plexo braquial

Answer 49

C5-C8

Question 50

Tipos de parálisis braquial

Answer 50

🟢 Total C5-C8 , moro asimétrico , palmar ausente . 10%

🟢 Erb- Duchenne O superior C5-C6 ( por distocia de hombros ) : el más frecuente 90% moro asimétrico , palmar presente , ausencia de reflejo Bicipital, se relaciona con parálisis diafragmatica

🟢Dejerine-Klumpke o inferior C7-C8 ( por distocia de nalgas ) : moro normal , palmar ausente , ausencia reflejo pectoral mayor, se relaciona con síndrome de Horner

Question 51

Sindrome de Claud Bernard Horner

Answer 51

Ptosis

Miosis

Enoftalmos

Anhidrosis

Parálisis facial

Question 52

Tratamiento de la parálisis braquial

Answer 52

Inmovilizar brazo

La mayoría recupera movilidad a la semana

Si 2-3 meses no recupera movilidad debe ser evaluado por especialista

Question 53

Transtornos neurologico infantil más frecuente en Mexico

Answer 53

Transtornos por déficit de atención e hiperactividad

Question 54

Causa del transtorno por déficit de atención e hiperactividad

Answer 54

Déficit del sistema dopaminergica

Genética

Alcoholismo , tabaquismo durante embarazo

Question 55

Clinica de transtorno por déficit de atención e hiperactividad

Answer 55

Afecta a la atención , hiperactivo , impulsividad , alteración de comportamiento , afectivo y social .

Para su diagnóstico requiere que se presente en menores de7 años , que persiste por 6 meses , que los rasgos se presenten en lugares diferentes de su vida

Question 56

Tratamiento del transtorno de deficit de atención e hiperactividad

Answer 56

Terapia cognitivo conductual 8-12 sesiones

Tratamiento farmacológico : Metilfenidato

Segunda línea dexafetamina y atomoxetina

Question 57

Efectos secundarios del metilfenidato

Answer 57

Efecto cardiovascular

Disminución de apetito

Question 58

Transtornos motores persistentes secundarios a daño cerebral no progresivo en los primeros años de vida que puede asociar retraso mental , transtornos del comportamiento , epilepsia , incapacidad de hablar , ceguera, sordera

Answer 58

Parálisis cerebral infantil

80% de los casos es de origen prenatal ( patología vascular placentaria , infección intrauterina , traumatismos ) .

Question 59

Clasificación de PCI

Answer 59

🟢 Espastica 70% lesión vía piramidal ( hipertonia, respuesta plantar extensors , hiperreflexia y clonus )

🟢 Discinetica 30% lesión ganglios nasales ( hipotonia , movimientos involuntarios ). Típica de encefalopatia hipoxica isquemica o kernicterus

🟢 Atáxica 15%

🟢 Hipotonica 15%

Question 60

Diagnóstico y tratamiento dePCI

Answer 60

Se sospecha en niños con hitos del desarrollo incompletos para la edad , persistencia de reflejos primitivos , alteraciones del tono muscular .

Tratamiento es multidisciplinar: fisioterapia, ortesis, fármacos para espasticidad ( Benzodiacepinas , baclofeno)