Neurologia - Síndrome de Guillain-Barré Flashcards
Conceitos iniciais
Definição
- Doença inflamatória e autoimune do SNP (raízes e nervos)
- Polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória aguda.
- Paralisia flácica simétrica arreflexa ascendente aguda
Conceitos iniciais
Epidemiologia
- Homens, idosos.
Conceitos iniciais
Fatores desencadeantes
- Infecção trato gastrointestinal ou respiratório.
- Bactérias: Campylobacter jejuni; mycoplasma pneumoniae.
- Vírus: CMV, EBV, Zika.
- Outros: cirurgia/trauma, vacinas e gestação.
Conceitos iniciais
Fisiopatologia
- Lesão da unidade motora (raíz e nervos): autoanticorpos contra bainha de mielina¹
- Sintomas sensitivos + fraqueza muscular.
¹Ativação do complemento + recrutamento de macrófagos
Conceitos iniciais
Clínica
- Anamnese: infecção¹ há 2-3 semanas antes.
- Clínica: paralisia flácida aguda; ascendente; parestesia, hipoestesia, perda de força motora simétrica (paraparesia/tetraparesia)
- Paralisia facial bilateral (VII NC)
- Hiporreflexia
- Insf. respiratória (20%)
- Disautonomia (70%): arritmias, labilidade pressórica.
¹Gastrointestinal e/ou respiratória
Manifestações clínicas
Quadro < 24h ou > 4 semanas após infecção.
Pensar em outros diagnósticos diferenciais.
Diagnóstico
Critérios de Brighton {6} - 2011
- Fraqueza simétrica bilateral
- Hiporreflexia
- Monofásico; Intervalo 12h a 28 dias; Platô clínico.
- Achados neurofisiológicos (eletroneuromiografia)¹
- Dissociação albuminocitológica¹ no líquor (↓célula e ↑proteína)
- Ausência de diagnóstico alternativo.
¹Podem estar ausentes na primeira semana!
Diagnóstico
RED FLAGS - Pensar em outros diagnósticos [4]
- Fraqueza assimétrica
- ¹Disf. intestinal e urinária (retenção) no início do quadro.
- ¹Nível sensitivo
- > 50 células no líquor.
¹Pensar em mielopatias
Clínica
Variantes da 5GB
- Forma motora pura.
- Paralisia facial bilateral com parestesia
- Forma faríngea-cérvico-braquial: MMSS; disfagia; disfonia.
- Síndrome de Miller-Fisher (5%)¹
- Encefalite de Bickerstaff
¹Bom prognóstico
Clínica
Tríade da Síndrome de Miller-Fisher e Autoanticorpo associado?
- Oftalmoplegia + Arreflexia + Ataxia sensitiva
- Pode fazer paralisia descendente
- Anti-GQ1B
Conduta
Tratamento da SGB
- IG humana: 0,4 g/kg por 5 dias (iniciar em até 2 semanas)
- Plasmaférese: 250 ml/kg por 5 cessões (iniciar em até 4 semanas)
- Proscrito: corticoterapia!!
Conduta
Principal conduta terapêutica em gestantes e crianças ?
Imunoglobulina humana
Prognóstico da SGB
80% andam sem apoio até 6 meses após a doença.
Diagnósticos diferenciais
Tetraparalisia flácida, ascendente, aguda/subaguda + Sintomas psiquiátricos + Dor abdmonial + Episódios prévios + Desencadentes (medicações)….
- Porfiria intermitente aguda → Porfobilinogênio urinário
Diagnósticos diferenciais
Paralisia de evolução rápida + Disf. esfincteriana precoce (retenção urinária) + Nível sensitivo + Reflexo profundo exaltado e Sinais de liberação piramidal¹
¹Hiperreflexia, ↑área reflexógena, clônus
Mielopatias:
- Vascular: cirurgia, FA.
- Mielite transversa: desmielinizante (neurite óptica) ou inflamatória (LES)
