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ORL - questions > Nez et sinus part 2 > Flashcards

Nez et sinus part 2 Flashcards

1
Q

Quel est le traitement de la rhinite médicamenteuse ?

A

Cesser d’abord la médication topique et débuter les décongestionnants oraux en même temps que des corticostéroïdes.

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Q

Quelle est l’incidence de la rhinite de la grossesse ?

A

Elle est présente chez environ 18% des femmes enceintes.

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3
Q

Quelles sont les deux hormones qui jouent un rôle dans la physiopathologie de la rhinite de la grossesse ?

A

1) Progestérone: produit une vasodilatation par son action de relaxation au niveau des muscles lisses
2) Œstrogènes: bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, donc il y a augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique

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4
Q

Qu’est-ce que la rhinosinusite ?

A

Il s’agit d’un état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité.

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5
Q

Quels sont les symptômes qui accompagnent la rhinosinusite ?

A

Congestion nasale, douleur ou pression faciale, écoulement nasal purulent et parfois hypo ou anosmie.

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6
Q

Quels sont les facteurs étiologiques qui peuvent contribuer à l’obstruction d’un ostium sinusal ?

A

Infection virale, allergie, variation anatomique, polypes nasaux, tumeur ou corps étranger.

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7
Q

Qu’est-ce qui distingue la rhinosinusite aigue de la rhinosinusite chronique ?

A
  • Aigue: si les symptômes durent moins de 4 semaines

- Chronique: si les symptômes durent plus de 12 semaines

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8
Q

Quelle est l’origine la plus courante de la rhinosinusite aigue ?

A

Elle est d’origine virale dans 92% des cas.

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9
Q

Quels deux pathogènes sont responsables de plus de 70% des rhinosinusites bactériennes aigues ?

A

Le Streptococcus pneumoniae et l’Haemophilus influenzae

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10
Q

Quels sont les symptômes principaux de la rhinosinusite aigue ?

A

Douleur faciale ou dentaire unilatérale, rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure et une obstruction/congestion nasale.

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11
Q

Si l’histoire clinique suggère facilement une sinusite aigue, est-ce que l’examen radiologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic ?

A

Non, elle n’est pas nécessaire.

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12
Q

Est-ce que la radiographie simple est plus fiable pour les sinus paranasaux ou pour les sinus ethmoïdaux ?

A

Pour les sinus paranasaux.

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13
Q

Quelle méthode est envisagée dans un contexte dans lequel on planifie une intervention chirurgicale au niveau des sinus ?

A

Une tomodensitométrie sinusale.

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14
Q

Sur quelles deux situations cliniques peut s’appuyer le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne ?

A

Soit sur :

  • Symptômes persistants sans amélioration (plus de 10 à 14 jours)
  • Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
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15
Q

Plus l’atteinte en lien avec une rhinosinusite est importante, plus les __________(1) sont à considérer pour le traitement.

A

1) antibiotiques

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16
Q

Quels sont les signaux d’alarme en lien avec la rhinosinusite ?

A

Une atteinte importante de l’état général, de l’œdème/rougeur périorbitaire, une atteinte du système nerveux central ou une céphalée intense.

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17
Q

Quels médicaments sont utilisés surtout pour soulager l’inconfort, la douleur faciale et la fièvre en lien avec une rhinosinusite ?

A

Les antipyrétiques et les analgésiques.

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18
Q

Est-ce que les corticostéroïdes topiques sont utilisés de routine pour le traitement de la rhinosinusite ?

A

L’utilisation de routine n’est pas encouragée

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19
Q

L’étiologie de la rhinosinusite chronique est multifactorielle. Quels facteurs sont les plus étroitement liés à l’étiologie ?

A

Facteurs systémiques de l’hôte, facteurs locaux de l’hôte et les facteurs environnementaux.

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20
Q

Quelle est l’incidence de la rhinosinusite chronique ?

A

Plus de 10% des occidentaux seraient atteints.

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21
Q

Quels sont les conditions reconnues dans la définition de la rhinosinusite chronique au Canada ?

A

Le diagnostic de RSC requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines:
- Symptômes majeurs: congestion/plénitude faciale, douleur/pression/sensation de plénitude faciale, obstruction nasale, sécrétions nasales colorées/écoulement postérieur et hyposmie ou anosmie.

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22
Q

Quelles deux méthodes sont utilisées pour confirmer l’inflammation en lien avec une RSC ?

A

L’endoscopie et/ou la tomographie assistée par ordinateur.

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23
Q

Quels sont les deux types principaux de RSC ?

A

La RSC sans polypose nasale et la RSC avec polypose nasale.

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24
Q

Quelles sont les deux formes de RSC sans polypose nasale ?

A

1) La forme œdémateuse

2) Les formes infectieuses chroniques

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25
Q

Quelle forme de RSC sans polypose nasale est souvent unilatérale ?

A

Les formes infectieuses chroniques de la RSC sans polypose nasale.

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26
Q

Qu’est-ce que le diagnostic de RSC avec polypose nasale requiert ?

A

La présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux confirmée par endoscopie.

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27
Q

Qu’est-ce qu’un polype nasal ?

A

Un sac ou une poche blanc-gris originant de la paroi latérale du nez.

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28
Q

Est-ce que les polypes nasaux sont plus souvent unilatéraux ou bilatéraux ?

A

Ils sont très souvent bilatéraux.

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29
Q

Quelle pathologie est à suspecter en présence de polypes nasaux unilatéraux ?

A

Il faut suspecter la présence d’un processus tumoral qui pourrait causer de l’inflammation locale et un polype qu’on appelle ‘‘polype sentinelle’’.

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30
Q

Quel est l’objectif principal qui est recherché avec le traitement des polypes nasaux ?

A

La pierre angulaire du traitement est le traitement de l’inflammation: on veut obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.

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31
Q

Quel type de médicament est la pierre angulaire du traitement de toute RSC (avec ou sans polypose) ?

A

Les corticostéroïdes topiques

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32
Q

Dans quel contexte les corticostéroïdes oraux peuvent être préférés aux corticostéroïdes topiques ?

A

Dans la RSC avec polypose nasale.

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33
Q

Qu’est-ce qui peut causer un mucocèle ?

A

L’obstruction de l’ostium du sinus.

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34
Q

Qu’est-ce qui peut causer un mucocèle ?

A

L’obstruction de l’ostium du sinus.

35
Q

Qu’est-ce que la tumeur de Pott ?

A

Il s’agit d’un abcès sous-cutané en frontal, qui peut être la complication d’une maladie sinusale.

36
Q

Quelle est la présentation clinique de la thrombose du sinus caverneux ?

A

Chémosis, proptose, changements visuels, douleur orbitaire, fièvre importante, état septique et prostration.

37
Q

Est-ce que les symptômes oculaires en contexte de thrombose du sinus caverneux sont unilatéraux ou bilatéraux ?

A

Il y a bilatéralité des symptômes oculaires.

38
Q

Qu’est-ce que permet la classification de Chandler ?

A

Elle permet de décrire les complications orbitaires des sinusites.

39
Q

Quel est l’examen de choix pour évaluer les complications au niveau des sinus ?

A

La tomodensitométrie.

40
Q

Quelle méthode d’imagerie est à prioriser en présence de thrombose du sinus caverneux ?

A

L’IRM.

41
Q

Par quelle voie se fait la chirurgie des sinus ?

A

Par voie endoscopique.

42
Q

Dans quelle pathologie le traitement chirurgical est souvent à prendre en considération ?

A

Dans la RSC, afin d’enlever la muqueuse malade et de ventiler les sinus.

43
Q

Quelle proportion des IVRS pédiatriques se compliquent de sinusites ?

A

Dans environ 5-10% des cas.

44
Q

Est-ce que l’épaississement de la muqueuse est spécifique à la sinusite ?

A

Non, il s’agit d’un indice radiologique qui n’est pas spécifique à une seule pathologie.

45
Q

Quelle est la prévalence de l’asthme chez les patients atteints de RSC ?

A

Elle grimpe à 20% à 30% chez les patients atteints de RSC.

46
Q

Quelle est l’apparence du papillome inversé ?

A

Une tumeur lobulée, à l’aspect cérébriforme, souvent calcifiée et originant dans la paroi latérale nasale.

47
Q

Est-ce que le papillome inversé est une tumeur maligne?

A

Elle est bénigne, mais peut être agressive localement

48
Q

Dans quelle proportion des papillomes inversés le remodelage osseux est présent ?

A

Il est présent dans jusqu’à 50% des cas.

49
Q

Quel est le traitement de base du papillome inversé ?

A

La résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie.

50
Q

Dans quelle population le rhinophyma semble être le plus fréquent ?

A

Habituellement chez les hommes caucasiens âgés entre 30 et 50 ans.

51
Q

Quelle est la plainte principale d’un patient se présentant avec un rhinophyma ?

A

La plainte initiale est souvent esthétique, même si une obstruction nasale peut parfois être présente.

52
Q

Qu’est-ce qu’un ostéome ?

A

Il s’agit de la tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente.

53
Q

Quelle est la présentation clinique classique d’un ostéome ?

A

Il est normalement asymptomatique, mais peut être accompagné de douleur faciale, de céphalées et peut favoriser l’apparition de sinusite.

54
Q

Quel est le traitement de l’ostéome ?

A

L’excision chirurgicale, seulement si le patient est symptomatique.

55
Q

Qu’est-ce que l’angiofibrome juvénile ?

A

Il s’agit d’une tumeur qui est en fait une malformation vasculaire atteignant les jeunes hommes.

56
Q

Quelle est la présentation clinique classique de l’angiofibrome juvénile ?

A

Épistaxis (saignement du nez) et obstruction nasale le plus souvent unilatéral.

57
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de biopser en présence d’angiofibrome juvénile ?

A

Car cette lésion a un risque de saignement massif, on va plutôt prioriser le TDM ou l’IRM.

58
Q

Quelle est la tumeur naso-sinusale maligne la plus fréquente ?

A

Le carcinome malpighien.

59
Q

À quoi sont habituellement associés les adénocarcinomes naso-sinusaux ?

A

Ils sont souvent associés aux industries du bois.

60
Q

Est-ce que les radiographies simples sont utiles en cas de trauma au niveau du nez ?

A

Elles ne sont pas véritablement utiles.

61
Q

S’il y a déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, après combien de temps une correction élective chirurgicale peut être effectuée ?

A

Après 6 à 12 mois après le traumatisme.

62
Q

Qu’est-ce qu’un hématome septal peut causer ?

A

L’accumulation de sang peut soulever le périchondre et le mucopérioste septal, ce qui dévascularise le septum et peut causer une atrophie ou une nécrose du cartilage.

63
Q

Quel est le traitement de l’hématome septal ?

A

L’évacuation de sang ou du caillot par incision et drainage.

64
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de perforation septale ?

A

Iatrogénique (par exemple, post-chirurgie)

65
Q

Qu’est-ce qu’une rhinolithe ?

A

Il s’agit d’un corps étranger ‘‘oublié’’ entouré de sels minéraux.

66
Q

Pourquoi les épistaxis sont plus fréquents en hiver ?

A

En raison de la sécheresse qui accompagne souvent le chauffage artificiel.

67
Q

Quelles sont les deux origines des épistaxis ?

A

Origine locale (trauma, tumeur, cocaïne, produits chimiques irritants) ou systémique (problèmes de coagulation, insuffisance hépatique, maladie de Rendu-Osler-Weber)

68
Q

Au niveau anatomique, à quel niveau originent la majorité des épistaxis ?

A

90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tache vasculaire)

69
Q

À quelles pathologies peuvent être associées les épistaxis postérieures ?

A

À l’hypertension ou l’athérosclérose.

70
Q

En présence de saignements nasaux importants, quel peut être le traitement si le site hémorragique est visible ?

A

Il peut y avoir application de nitrate d’argent ou cautérisation électrique sous vision directe.

71
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de cautériser la muqueuse des deux côtés ?

A

Afin de prévenir une perforation septale.

72
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez les caucasiens ?

A

La déviation septale.

73
Q

Quelle est l’incidence de la déviation septale chez les caucasiens ?

A

Environ 80%.

74
Q

Qu’est-ce qu’une obstruction nasale fonctionnelle ?

A

Il s’agit d’une plainte objective d’obstruction nasale survenant chez un patient présentant des voies ariennes normales.

75
Q

Quelle est la pertinence de la rhinoplastie pour une plainte d’obstruction nasale ?

A

Elle peut corriger les anomalies du squelette nasal impliquées dans l’étiologie de l’obstruction nasale.

76
Q

Quels sont les deux types d’anosmie?

A

L’anosmie conductive et l’anosmie neurosensorielle.

77
Q

Qu’est-ce que l’anosmie conductive ?

A

Il s’agit d’un déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive par un blocage du flot aérien.

78
Q

Qu’est-ce que l’anosmie neurosensorielle ?

A

Elle est due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des voies nerveuses interrompues.

79
Q

Quelles deux pathologies gériatriques sont souvent associées à de l’hyposmie ?

A

L’Alzheimer et la maladie de Parkinson.

80
Q

Qu’est-ce que la parosmie ?

A

Un odorat perturbé.

81
Q

Qu’est-ce que la fantosmie ?

A

La perception d’odeurs qui n’existent pas.

82
Q

Dans quelles deux pathologies l’hyperosmie peut classiquement être retrouvée ?

A

Dans la maladie d’Addison et dans la fibrose kystique.

83
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de cautériser la muqueuse des deux côtés ?

A

Afin de prévenir une perforation septale.

84
Q

Bien que l’étiologie de la rhinite atrophique n’est pas connue, quel pathogène pourrait, selon l’hypothèse étiologique, être la cause de cette pathologie ?

A

Le Klebsiella ozaenae.

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