OA

Question 1

5 גורמי סיכון ברי שינוי לאותאוארטריטיס
- 2 מצבים סיסטמיים
- משהו תעסוקתי-סביתיתי
- 2 דברים שקשורים למפרק
4 שאינם ברי שינוי

Answer 1

‏-‏ ניתנים לשינוי:‏
o טראומה למפרק כמו שבר תוך מפרקי
o חולשת שרירים מסביב למפרק שגורמת לחוסר יציבות של המפרק
o השמנת יתר – יש קשר ישיר בין השמנת יתר לשחיקה של המפרק (הכוונה היא לBMI‏ מעל 25 ‏ולכן חלק מהטיפול הוא הורדה במשקל)‏
o ספורט או מקצוע שוחק – טראומה קלה חוזרת למפרק או כיפוף חוזר של המפרק (למשל ‏רצפים שכל היום עם ברכיים כפופות על הרצפה) – מובילה לשכיחות מוגברת של ‏OA‏ ‏
o תסמונת מטבולית: סכרת, יל”ד היא גורם סיכון ל‏OA
‏-‏ גורמים בלתי ניתנים לשינוי:‏
o גיל מבוגר – ככל שהגיל מבוגר יותר יש יותר ‏OA
o נשים - סובלות יותר מOA‏ של ברך וירך
o גנטיקה – בתורשה לא מנדאלית
o מחלות התפתחותיות של הילדות שמשפיעות בהמשך על המפרק וגורמות להופעה של ‏OA‏ ‏אפילו בשלב מוקדם יותר בחיים: דיספלזיה, ‏SCFE‏ (‏slipped capitis‏), פרתס‏‎ ‎‏ (א-וסקולר נקרוזיס ‏של ראש הפמור)‏

Question 2

שינויים פתופיזיולוגיים בסחוס בזדקנות לעומת OA:

• תכלות המים בסחוס
• גודל וכמות הכונדרוציטים
• קולגן בסחוס
• פרוטאוגליקנים בסחוס - כמות וייצור
• Modulus of eleasticity

Answer 2

מים - יורדת בזקנה אבל עולה באוסטאו
זקנה - כמות הכונדורציטים יורדת אבל גודלם עולה, באוסטאו אין שינוי בגודל או בכמות
]רוטאוגליקנים בכמות הכוללת יורדים בשניהם אך בזקנה אין שינוי בייצור ובאוסטאו יש עלייה בייצור
קולגן בסחוס נשאר אותו דבר בזקנה אבל מקבל סידור לא תקין באוסטאו
- אלטסיות - גדלה באוסטו אך יורדת בזקנה

Question 3

3 השלבים של אוסטאוארתריטיס מבחינת מה נראה בכל אחד:

• שלב קל - 2
• שלב בינוני - 2
• שלב קשה - 3
• סימן למחלה מתקדמת

Answer 3

• קל: עיבוי של הסינוביה והקפסולה
• בינוני: עוד עיבוי והיפרוסקולריזציה של הסינוביה
• קשה: עוד עיבוי והיפרווסקולריזציה של הסינוביה, אוסטאופיטים ושינויים בעצם הסאב כונדרלית
• ציסטות סאב כונדרליות

Question 4

OA - פתופיזיולוגיה:

• מה האינזימים שמפרקים את הסחוס?
• מה האינזמים שאמורים לעכב אותם ואיך הם עובדים?
• מי גורם לכל ההתרחשות הזו?
• מי מדיאטור אינפםלמטורי מרכזי?
• מי מייצר אותו

Answer 4

• MMP
• TIMP - עובדים בחסר
• פקטורי דלקתיים כמו il1
  שמופרשים עי סינוביציטים

Question 5

גנטיקה של OA

- 3 גנים שקשורים

Answer 5

רצפטור לויטמין די
רצפטור לאסטרוגן
גנים של מדיאטורים אינפלמטוריים שונים

Question 6

OA - הסתמנות

• מה התלונה העיקרית?
• האם הכאב הוא קבוע?
• מתי בעיקר מופיע הכאב?
• באיזה שלב של המחלה הכאב מופיע במנוחה ובלילה?
• איך תנועתיות המפרק? - 2 מאפיינים
• מה ניתן לראות לעיתים בבדיקה פיזיקאלית במפרק הברך?

Answer 6

• כאב שמופיע בהדרגתיות ומגיע בגלים, בעיקר בתנועה
• בשלב המאוחר יותר
• תנועתיות המפרק מוגבלת וגם יש תלונות מכניות על היתקעות המפרק, קליקים וחוסר יציבות
• נפיחות

Question 7

OA - בדיקה גופנית

• איך לרוב ילכו אנשים עם OA?
• באיזה מפרק אוסטאוארטריטיס יכול להיות מלווה בחוסר יציבות?
• באיזה מפרק זה יכול להיות מלווה בקיצור הגפה?
• איזה 2 גורמים חשוב לשלול שגורמים לכאב
• איך נוודא שהכאב הוא לא פרוקסימאלי יותר?

Answer 7

• צליה אנטלגית
• ברך
• ירך
• גורמים וסקולריים ונוירולוגיים
• מבחן SLR לשלילת מקור גב
  מבחן Leg roll לשלילת מקור ירך כאשר חושדים בOA
  של הברך

Question 8

מהו מבחן log roll

ומה ייחשב חייבו

Answer 8

מושיבים את המטופל בסופינציה ומגלגלים את הרגל ללטראל ומדיאל רוטיישין - קליק או רעש תוך כדיע וכן תנועה מוגזמת של הירך הפגוע בהשוואה לשני מעידה על פתולוגיה במפרק הירך

Question 9

OA - הדמיה

• מה ההדמיה העיקרית?
• איזה צילומים נעשה לכל מפרק - 2
• למה חשוב שהצילום בברך יהיה בעמידה?
• 4 הממצאים העיקריים שרואים?
• איזה הדמיה ניתן לעשות אם חושדים באוסטאוארתריטיס אך הצילום תקין?😊

Answer 9

• רנטגן
• צילום לטראלי וAP
• כי אז רואים את ההיצרות המפרקית שלא תמיד רואים בשכיבה
• היצרות של החלל המפרקי
• אוסטאופיטים
• סקלרוזיס סאב כונדרלי
• ציסטות סאב כונדרליות
• MRI

Question 10

מה המדד הרנטגני לOA בברך

מה 5 הרמות

Answer 10

kallgaren & lawrence
0 - תקין
1 - ספק היצרות במרווח המפרקי וכנראה אוסטאופיטים קטנים
2 - יש אוסטאופיטים ואולי היצרות של המפרק
3 - אוסטאופיטים רבים בינוניים, היצרות המפרק, ציסטות קטנות סקלורטיות בעצם הסאב כונדרליות וספק עיוות של המפרק
4 - אוסטאופיטים גדולים, היצרות מוחלטת, סקרלרוזיס וציסטות סאב כונדרליות

Question 11

מה המדד הרנטגני לOA בירך

מה 4 הרמות

Answer 11

מדד tonis
0 - תקין
1 - קצת סקלרוזיס של ראש הירך והאצטבולום, קצת שינוי במבנה המפרקי, קצת היצרות של המרווח
2 - היצרות של המרווח המפרקי, ציסטות סאב כונדרליות בכמות קטנה, איבוד של הצורה העגולה של ראש הפמור במידה בינונית
3 - ציסטות סאב כונדרליות גדולות, עיוות של ראש הפמור, היצרות משמעותית או הילעמות של המרווח המפרקי, א-וסקולר נקוזיס

Question 12

OA - טיפול שמרני

• 6 אופציות
• איזה פעילות גופנית מתאימה - 3
• מה הצורה הכי טובה לפיזיו
• מאיזה במי ממליצים לרדת במשקל
• איזה עזרים מתאימים בברך ובירך
• איזה תרופות אפשר לתת - 2?
• איזה 2 הזרקות נותנים? מה היתרון של הסטרואידים?

Answer 12

• ירידה במשקל בבמי מעל 25
• פיזותרפיה עם פיזותרפיסט ולבד
• פעילות גופנית בלי אימפקט (ריצה, קפיצה) אלא אופניים, שחייה, הליפטיקל
• סדים בבריך ומקל הליכה ביד הנגדים בירך
• נוגדי כאב או נסיידס בעת כאבים
• הזרקת סטרואידים עם לידוקאין למפרק (אבחנתי + טיפולי)
• הזרקות ביולוגיות של מיצוי חומרים מדם החולה - עוד לא מוכח

Question 13

מי מתאים לטיפול ניתוחי ומי לשמרני

Answer 13

• חולה קל בינוני לשמרני

- קשה - לניתוח

Question 14

מה הטיפול הניתוחי?

Answer 14

החלפת מפרק