Obesidade e Sd Metabólica Flashcards
Etiologia da obesidade (endógenas e exógenas)
Exógenas (P):
- Excesso de calorias
- Drogas: corticoide e antipsicóticos
- Social
Endógenas:
- Endocrinopatias (Cushing)
- Genéticas
Fisiopatologia da fome e saciedade
Estímulo da fome:
- Estômago vazio produz grelina, que estimula o hipotálamo a produzir hormônios orexigenos (NPY, orexina, hipocretina), estimulando o apetite
Estímulo da saciedade:
- Presença de alimento no estômago estimula a produção de colecistoquinina, GLP1, PYY (estômago), insulina e leptina (adipócitos), que irão estimular o hipotálamo a produzir hormônios anorexígeno (CART e POMC), induzindo a saciedade
Qual mecanismo de perda de peso a cirurgia bariátrica?
Retirada do fundo gástrico (principal zona produtora de grelina), aumentando assim sensação de saciedade
Quais a medidas antropométricas utilizadas p obesidade / risco cardiovascular?
IMC: 18-25 = normal <18 = desnutrição 25-30 = sobrepeso 30-35 = obesidade 1 35-40 = obesidade 2 >40 = obesidade 3
CA: maior risco CV (ponto medio entre ultima costela e crista ilicaca)
H > 94-102cm
M > 80-88cm
Cintura/quadril:
H > 0,9
M > 0,85
Cintura/estatura:
> 0,5-0,52
Bioimpedancia / prega cutânea
Aumento de CA leva ao aumento de resistência insulinica que leva ao aumento do risco CV
Quais os critérios p Sd metabólica? (NCEP, IDF e OMS)
NCEP:
- CA > 102 (H) 88 (M)
- GJ > 100 ou tto
- PA > 130x85 ou tto
- Tg > 150 ou tto
- HDL < 40 (H) 50 (M)
IDF:
- CA por etnia (América: > 90H 80M)
- GJ > 100 ou tto
- PA >130x85 ou tto
- Tg > 150 ou tto
- HDL < 40H 50M
OMS:
- C/Q > 0,9H 0,85M ou IMC > 30
- GJ, HbA1c ou TOTG
- PA > 140x90 ou tto
- Tg > 150 ou tto
- HDL < 35H 40M
- Microalbuminuria > 30
3o ou mais positivos = Sd metabólica
Quais principais complicações associadas a obesidade e resistencia insulina?
- Pele: acantose nigricans, acrocordons (nódulos no pescoço e tronco)
- Esteatose hepatica
- DM
- Dislipidema, HÁS
- DAOP, IAM, DAC, AVC
- Osteoartrite (peso), hiperuricemia (produz ac úrico)
- Asma (inflamação do adipócito - il6, adipocinas - favorece crises), apneia do sono (excesso de peso)
- Nefropatias
- SOP (resistencia insulina)
- CA gineco (adipócito produz estrógeno da testosterona) (mama, ovário, endométrio)
- CA TGI, tireo, mieloma
- Etc
Qual a forma de abordagem p tto do pct obeso/sd metabólica? Quando indicar tto medicamento?
Abordagem multifatorial
Estimular MEVs - ênfase no exercício (30min dia / 150min semana), dieta (individualizada - deficit 500-1000 kcal por dia - 5-10% de redução em 3-6m), tto de comorbidades e cessação tabagismo / etilismo
Tratamento med em pcts obesos (IMC >27-30) sem melhora após MEVs
Quais medicamentos indicados p tto de obesidade?
- Sibutramina
- Liraglutida
- Orlistat
- Lorcaserina
Todas são contra-indicadas na gravidez
Ação e vantagens dos medicamentos p tto da obesidade
Liraglutida:
- Análogo GLP1: promove saciedade
- Diminui risco CV e mortalidade em DM
- Injetável (caneta) e caro
- Efeitos aceitáveis
Lorcaserina:
- Agonista seletivo do receptor 5HT2c: promove saciedade
- Menos potente q a Liraglutida
- Mais barato e VO
Sibutramina:
- Inibidor recap nora e serotonina: promove saciedade e termogênese
- Muito boa p perda de peso e sd metabólica, mas c muitos contras e efeitos
- Contra-indicada: DRC, HAS, IAM, AVC, etc
Orlistat:
- Inibidor da lipase pancreática: reduz absorção de gordura
- Diminui 30% da absorção
- Se controlar a dieta, ótimo; se comer mt gordura = diarreia
Qual medicação para tto de sd metabólica associado ao pre-diabetes?
Metformina - efeito hipoglicemiante e perda de peso
Indicações de cirurgia bariátrica?
IMC > 40 ou > 35 + comorbidades por > 5a \+ Falha tto dietético \+ Falha tto clínico por > 2a
