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RUMO A RESIDENCIA > OBSTETRÍCIA > Flashcards

OBSTETRÍCIA Flashcards

1
Q

definição de ruptura prematura de membranas (RPMO)

A

bolsa rota antes do trabalho de parto (TP)

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2
Q

definição de trabalho de parto prematuro

A
  • IG >24 sem <37 semanas - 2 a 3 cm de dilatação-2 a 3 contrações em 10 minutos
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3
Q

definição de corioaminionite

A

1 critério obrigatório: febre + 2 critérios: - leucocitose - líquido fétido - dor abdominal em bv - taquicardia materna - aumento do bcf (fetal) > 160

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4
Q

IG: 20 semanas, colo: 4 cm de dilatação + apagado+ amolecido + anteriorizado. qual o diagnóstico?

A

aborto (acima de 20/24 semanas que se chama prematuridade)

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5
Q

quais fatores de risco para prematuridade?

A
  • histórico de prematuridade anterior (principal) + - polidramnia + - uso de drogas/tabaco + - anemia/ desnutrição + - infecção (qualquer uma, desde dentária a ITU/ corioamnionite)
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6
Q

quais fatores preditores (indicativos) de trabalho de parto prematuro?

A

USG de 2º trimestre demonstrando colo uterino < 20mm

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7
Q

qual a conduta diante de uma gestante com preditores positivos para TPP?

A

suplementação com progesterona vaginal (ultrogestan) do 2º trimestre até o parto

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8
Q

qual a conduta diante de um tpp de 24-34 semanas sem indicativo de corioamnionite ou sofrimento fetal agudo?

A
  1. tocólise + 2. corticoterapia + 3. atb profilático para GBS + 4. sulfato de mg para neuroproteção se < 32 semanas
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9
Q

Faça a prescrição de uma gestante com IG= 31s+3d com 3cm de dilatação + 2 contrações a cada 10 minutos.

A
  1. TOCÓLISE - dose de ataque: nifedipino 30mg vo ataque - dose de manutenção: nifedipino 10mg 1 cp de 4/4 h (máximo de 60mg/dia) 2. CORTICOIDE: - betametasona 12mg IM 24/24h (d1/d2) ou dexametasona 6mg IM 6/6h (d1/d4) 3. NEUROPROTEÇÃO: - dose de ataque: sulfato de mg: 4 mg + 12 ml ev em 30 minutos - dose de manutenção: 2g + sf 460 ml ev a 50mL/h 4. ANTIBIOTICOTERAPIA: - dose de ataque: penicilina cristalina 5.000.000 UI EV - dose de manutenção: penicilina cristalina 2.500.000 UI EV de 4/4H
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10
Q

Quais as opções de tocolíticos + as suas contra indicações:

A
  1. beta agonista: salbutamol (contra indicação: cardiopatia + diabetes melitus- altera glicemia) 2. AINEs: indometacina: não se faz NENHUM anti inflamatório após 32 semanas sob o risco de fechamento do ducto arterial no feto e desenvolvimento de HIPERTENSÃO PULMONAR 3. bloqueador de canal de cálcio: NIFEDIPINA: 10mg/cp. não fazer em paciente hipotensa (anti hipertensivo). 4. ATOSIBAN: antagonista específico de ocitocina. não tem C.I. específica
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11
Q

quando se faz sulfato de magnésio para trabalho de parto prematuro?

A

IG= <32 semanas

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12
Q

quando se faz atb para GBS em TPP?

A

quando não se tem swab negativo com <5 semanas

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13
Q

até quando se mantém a tocólise?

A

até 24 horas após a última dose de corticoide

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14
Q

quando é indicado dosar fibronectina?

A

quando se tem suspeita de amniorrexe prematura (RPMO) não confirmada pelo exame especular e quer decidir com segurança sobre a internção da paciente ou não.

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15
Q

o que é a fibronectina?

A

é um exame realizado na suspeita de RPMO. ele dá alto quando está em TP. se ele der baixo, a paciente não entra em T.P. por até 7 dias.

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16
Q

quais os benefícios da corticoterapia para o Trabalho de parto prematuro?

A
  • melhora do desconforto respiratório
  • diminui a incidência de sd. da membrana hialina em RN
  • diminui entero colite necrotizante
  • diminui hemorragia periventricular
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17
Q

quais as contra indicações de tocólise?

A
  1. sofrimento fetal agudo
  2. corioamnionite
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18
Q

qual a conduta diante de uma amniorrexe prematura abaixo de 34sem em uma paciente com febre, leucocitose e dor abdominal baixa?

A

indução de parto de preferencia, parto vaginal

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19
Q

qual a conduta diante de uma RPMO em uma paciente com IG de 34 sem + 1d c/ RPMO s/ indicios de corioamniote

A

PARTO

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20
Q

qual a conduta diante de uma RPMO em uma paciente com IG de 33 sem + 1d c/ RPMO s/ indicios de corioamniote

A
  1. corticoide
  2. antibiotico (1g de azitromicina vo + ampicilina ev) para aumentar o tempo de latência
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21
Q

qual a data limite para beníficio neonatal de uso de corticoide?

A

34 semanas

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22
Q

Indicações de indução de parto:

A
  1. IG >= 42 semanas
  2. corioamnionite
  3. RPMO >34 sem
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23
Q

Qual a medida inicial na indução do parto para escolher o método de indução do parto?

A

ÍNDICE DE BISHOP.

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24
Q

O que um bom Índice de BISHOP indica?

A

Indica bom preparo do colo uterino. Pode significar que falta apenas a parte mecânica (contrações)

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25
Q

Um índice de BISHOP>= 9 indica qual método de indução de parto?

A

Ociotcina

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26
Q

Critérios do índice de BISHOP?

A
  1. altura da apresentação: -3/ -2/ -1 e 0/ +1/ +2
  2. dilatação cervical: 0/ 1-2cm / 3-4 cm/ 5 cm
  3. apagamento do colo: 0-30%/ 40-50%/ 60-70%/ 80%
  4. posição: posterior / intermediária/ anteriorizado
  5. consistência do colo: firme/ intermediário/ amolecido
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27
Q

qual a estrutura física da mulher que é usada como referência no momento da avaliação da altura de DeLee?

A

espinhas isquiáticas

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28
Q

Um BISHOP desfavorável sugere qual método de indução de trabbalho de parto?

A

Misoprostol (tem que preparar o colo ainda.

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29
Q

Quais as contra indicações do misoprostol?

A
  1. cicatriz uterina com risco de ruptura uterina
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30
Q

ÍNdice de BISHOP =6 + paciente G2PC1A0, IG= 42s. QUal método de indução mais adequado?

A

Método de Krause (introdução de uma sonda de folley n14 ou n16 no colo do utero para insular a sonda e realizar dilatação mecânica do colo). deixar por no máximo 24horas.

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31
Q

Como prescrever ocitocina para P.P.I. ?

A

Ocitocina 5UI + 500mL SG5% EV iniciar com 4gotas/min ou 12mL/hr (dose de 2mU/min)

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32
Q

Quando suspender a indução por ocitocina?

A
  1. Contrações > 4 por 10 minutos
  2. Aumento do tônus
  3. Desaceleração fetla (FCF)
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33
Q

DOse máxima de ocitocina na indução do parto?

A

20mUI/ min

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34
Q

Manobras de Leopolde

A

SPAA
1º TEMPO: SITUAÇÃO (fundo uterino- identificar se é longitudinal ou trasversa)
2º TEMPO: POSIÇÃO (dorso do feto/eixo da mãe) melhor foco de ausculta
3º TEMPO: APRESENTAÇÃO: uma mão no baixo ventre para ver se é uma cabeça ou uma pelve (cefálico ou pélvico)
4º TEMPO: INSINUAÇÃO OU ALTURA: altura de deLee ou insinução. com uma mão apenas tenta mexer a cabeça/pelve. se estiver móvel não está insinuado. se não se mexer já desceu e ‘encaixou’.

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35
Q

A assistência ao parto envolve 2 partes. Quais são elas?

A

Trajeto e Estática

36
Q

Ao que se refere a ESTÁTICA da assistência ao parto?

A

> > REFERENTE AO BEBÊ NO PARTO«
- Atitude: feto fletido
- Situação: longitudinal/ trasnversa/oblíqua
- Posição: para que lado está o dorso do feto com relação ao maior eixo da mãe
- Apresentação: qual polo se apresenta primeiro na pelve (cefálico ou pélvico)
- FLexão ou Deflexão: ao TV, qual parte da cabeça você toca? Lambda (fletido)/ Bregma (defletido de 1)/ Glabela (defletido de 2)/ Mento (defletido de 3)
- Variedade de posição: em relação a pelve da mãe: Ex.: occiptoesquerdoanterior (occipto da criança está girado para a esquerda da mãe e na face anterior da pubis)

37
Q

Como calcular a conjugata obstétrica para saber se dá passagem do feto?

A

1º se calcula a conjugata diagnonalis (borda inferior da sínfise púbica até o promotório sentido antero posterio). geralmente é de 12 cm.
2º diminui-se 1,5cm e tem-se a medida da conjugata obst.

38
Q

Regra de Smelli

A
  1. Introduzir os dedos na vulva até chegar na pelve → toque bidigital; sentido antero-posterior
  2. Medir com os dedos a distância entre o promontório e a borda inferior da sínfise púbica (local por onde os dedos entraram).
39
Q

Ao que se refere o TRAJETO na assistência ao parto?

A

REFERE-SE A MÃE NO T.P.
A mãe tem um trajeto duro (bacia obstétrica- depende do tipo de pelve sendo a pelve ginecóide a mais propensa ao parto natural) e um trajeto mole.
O trajeto é dividido em 3 caminhos:
1. ESTREITO SUPERIOR (borda superior da sínfise púbica até o promotório- 11 cm)
2. ESTREITO MÉDIO (entre as 2 espinhas isquiáticas. mede uns 10cm - local + estreito do canal de parto)
3. ESTREITO INFERIOR (borda inferior da sínfise púbica até o cóccix. mede uns 9,5cm mas dilata +2cm com a retropulsão)

40
Q

O que é a conjugata exitus:

A

borda inferior da sínfise púbica até o cóccix. é o último trajeto materno de passagem para o bebê. normalmente mede 9cm mas sofre aumento com a retropulsão coccigea (+2cm em média).

41
Q

qual é o marco do início da gravidez?

A

nidação

42
Q

onde ocorre a fecundação?

A

trompas

43
Q

qual o nome da estrutura que implanta no útero no momento na nidação?

A

BLASTOCISTO

44
Q

queixas mamárias são sintomas de a) probabilidade b) presunção c) certeza de gravidez?

A

b) presunção

45
Q

tuberculos de montegomery se encaixam em qual tipo de diagnóstico de gravidez?

A

presunção

46
Q

sinal de hunter se encaixa em qual tipo de diagnóstico de gravidez (probabilidae/ presunção ou certeza)?

A

presunção

47
Q

o que é o sinal de hunter?

A

surgimento da 2 areola na mama (mal definida), limites imprecisos

48
Q

o que é o sinal de montegomery?

A

tubérculos na aréola masi evidentes (hipertrofiadas)

49
Q

rede de harley

A

trama venosa mais evidente na mama

50
Q

quais são os sintomas de presunção de gravidez?

A

(queixas maternas sistêmicas)
polaciúria
náuseas
cloasma
(alterações mamárias)
mastalgia
tuberculos de montegomery
rede de harley
sinal de hunter

51
Q

quais são os sintomas de PRABABILIDADE do diagnóstico de gravidez?

A

relacionadas a útero/vagina/vulva
- sinal de hegar
- sinal de piskacek
- sinal de goodel
- sinal de mobile-budim
- sinal de jacquemier

52
Q

sinais de CERTEZA do diagnóstico de gravidez?

A

se ouvir ou sentir o feto
- sinal de puzos (rechaço fetal no toque)
- movimentação fetal
- auscultar o neném. com o sonar a partir das 12 semanas e com o pinar a partir das 18 semanas

53
Q

o que é sinal de puzos?

A

sinal do rachaço fetal no toque. você empurra o útero e algo volta no seu dedo. a partir da 14a semana de gestação

54
Q

o que é sinal de hegar?

A

sinal de PROBABILIDADE de gravidez. indica o amocilmento do istmo no toque bimanual

55
Q

o que é sinal de mobile-budim?

A

PROBABILIDADE. no toque, o fundo de saco está preenchido.

56
Q

o que é sinal de goodel?

A

PROBABILIDADE. mudança na consistencia do COLO uterino (nasal > labial)

57
Q

o que é sinal de piscacek

A

PROBABILIDADE. assimetria uterina. só no inicio da gestação. cresce mais o lado que está implantado.

58
Q

o que é sinal de jacquemier?

A

PROBABILIDADE. vulva e meato uretral com coloração violáceas

59
Q

um útero gravídico na altura da cicatriz umbilical tem em média quantas semanas?

A

18- 20 semanas

60
Q

um utero gravidico na altura da sínfise púbica tem quantas semanas?

A

10-12 semanas

61
Q

a partir de quantas semanas pode ouvir o bcf com o sonar?

A

12 semanas

62
Q

a partir de quantas semanas pode ouvir o bcf com o pinard?

A

18-20 semanas

63
Q

qual hormônio é detectado no exame de urina para gravidez?

A

HCG

64
Q

até qual semana é o hcg que sustenta o corpo lúteo (que é responsável produção de progesterona)?

A

até o fim do 1º trimestre. a partir daí é a placenta que produz a progesterona

65
Q

qual é o pico de hcg?

A

pico precoce entre a 8a e 10a semana de gestação

66
Q

qual valor de bhcg que confirma com certeza a gravidez?

A

> 1000 = 95% de certeza

67
Q

qual valor de bhcg se indica solicitar um usg

A

> 1000

68
Q

o bhcg aumenta quantos % em 48h?

A

DOBRA - a aumenta 66%

69
Q

modificações fisiológicas do corpo materno?

A
  • osteomuscular (marcha anserina + acentuação da lordose)
  • urinária (aumento de 50% de TFG, diminuição das escoras nitrogenadas pela metade, glicosúria fisiológica, dilatação pielocalicial a direita)
  • pulmonar (aumento da expansão/expiração, hiperventila, alcalose respiratória compensada)
  • hematológica (aumento de 50% do volume plasmatico, aumento de 20-30% do volume eritrocitário, leucocitose fisiológica, tendência pró-coagulante)
  • metabólica (hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial,
  • cardiovasculares (diminuição da resistencia vascular periférica, aumento do debito cardiaco, queda da PA no 2o trimestre, edema de mmii)
  • gastrointestinais (diminui peristaltismo, aumenta constipação, aumenta risco de colelitíase por relaxamento da vesícula biliar, relaxa esfíncter esofagiano gerando mais DRGE+ sintomas de gastrite, porém, reduz secreção ácida)
70
Q

modificações cardiovasculares da gestação:

A
  • aumento da volemia
  • aumento do debito cardiaco
  • diminuição da resistencia vascular periférica
  • diminuição fisiológica da pa a partir do 2o trimestre
  • edema de membros inferiores por compressão da cava inferior (+ hiperaldosteronismo 2ario + diminuição da pressão coloidosmótica)
  • sopro fisiológico sistólioc de 1 a 2 +/6+ (pela anemia)
71
Q

modificações hematológicas na gestação?

A
  • aumento de 50% plasma
  • aumento de 20-30% do volume eirtrocitário
  • leucocitose fisiológica (sem desvio a esquerda- bastonetes)
  • anemia fisiológica dilucional
  • tendência pro-coagulante (cuidado)
72
Q

modificações urinárias na gestação

A
  • aumento de 50% da tfg
  • diminuição de 50% das escoras nitrogenadas
  • glicosúria fisiológica
  • edema de membros inferiores
  • auemnto da retenção de água e sódio pela aldosterona
  • leve dilatação pielocalicial a direita
73
Q

modificações metabólicas na gestação?

A
  • hipoglicemia em jejum
  • hiperglicemia pós prandial
    (pelo aumento da resistencia periférica a insulina)
74
Q

modificações gastrointestinais na gestação?

A
  • relaxamento do esfincter esofagiano inferioro (DRGE, pirose, queixas gástricas)
  • diminuição da secreção ácida
  • relaxamento da musculatura lisa> diminui peristalse > piora a constipação
  • relaxamento da vesicula biliar> população de risco para colelitíase
75
Q

alterações respiratórias fisiológicas da gestante?

A
  • hiperventilação (expande mais lateralmente e aumenta a frequencia respiratória)
  • pode gerar ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA (ok)al
76
Q

alterações osteomusculares da gestação?

A
  • marcha anserina
  • acentuação da lordose
77
Q

com quantas semanas de gestação é esperado visualizar BCE no USG-TV?

A

USG TV- 6 semanas
USG-ABD 7 semanas

78
Q

com quantas semanas de gestação é esperado visualizar SACO GESTACIONAL no USG?:

A

USG-TV 4 SEMANAS
USG -ABD 5 SEMANAS

79
Q

com quantas semanas de gestação é esperado visualizar VESÍCULA VITELÍNICA no USG?:

A

USG TV- 5 SEMANAS
USG ABD 6 SEMANAS

80
Q

Considerando um USG-TV em gestante, a partir de quantos mm podemos considerar que o SG é um embrião?

A

a partir de 25mm de SG

81
Q

qual o melhor parametro USG p/ calcular IG?

A

usg de 1 trimestre

82
Q

no calculo de IG, o USG utiliza qual medida?

A

CCN- comprimento cabeça nadega

83
Q

qual a melhor faixa de IG para calculo de IG pelo USG?

A

DE 6-12 SEMANAS
ótimo: 11 semanas

84
Q

qual o primeiro órgão embrionário a ser formado?

A

coração com até 6/7 sem de gestação

85
Q
A

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