Obstruction intestinale

Question 1

Identifie :

a. 6 causes intrinsèques d’iléus mécanique du grêle
b. 5 causes extrinsèques d’iléus mécanique du grêle
c. 4 causes endoluminales d’iléus mécanique du grêle

Answer 1

a.

• Cancers
• Polypes
• Invagination
• Maladie de Crohn
• Sténose post-radiothérapie
• Sténose post-ischémie

b.

• Adhérences
• Hernies
• Volvulus
• Abcès
• Carcinomatose péritonéale

c.

• Phytobezoar
• Iléus biliaire
• Baryum
• Corps étranger

Question 2

Identifie :

a. 6 causes intrinsèques d’iléus mécanique du côlon
b. 3 causes extrinsèques d’iléus mécanique du côlon
c. 2 causes endoluminales d’iléus mécanique du côlon

Answer 2

a.

• Cancers
• Polypes
• Diverticulite
• Crohn
• Sténose post-radiothérapie
• Sténose post-ischémie

b.

• Volvulus
• Abcès
• Carcinomatose

c.

• Invagination iléo-caecale
• Fécalome

Question 3

1. Quels sont les 2 types d’hernie ?
2. Dites si les hernies suivantes sont internes ou externes :
   a. Hernie fémorale
   b. Hernie inguinale
   c. Hernie sur adhérence

Answer 3

1.

• Hernie externe (identifiable à l’examen physique)
• Hernie interne (non palpable puisque masquée par la distension de l’abdomen)

2.

a. Externe
b. Externe
c. Interne

Question 4

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Une adhérence peut causer une obstruction, soit en comprimant le tube digestif, soit en causant le volvulus d’une anse terminale autour d’une adhérence ou soit en créant une hernie externe (anse borgne).
b. Une anse de volvulus et une anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer à la nécrose de cette anse.
c. Le diamètre au niveau de l’iléon est généralement supérieur à celui du duodénum.
d. Les adhérences représentent la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle et du côlon.

Answer 4

b est vrai

a : Herne interne

c : Inférieur

d : Du grêle seulement

Question 5

Qu’est-ce qu’un iléus biliaire ?

Answer 5

C’est un calcul biliaire qui quitte la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecysto-duodénale). Si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction dans le grêle.

Question 6

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?

Answer 6

Cancer colique

Question 7

De quelle façon la diverticulite peut-elle entraîner une obstruction colique ?

Answer 7

Lors de sa guérison, la diverticulite peut entraîner une fibrose et une sténose de la paroi, ce qui engendre parfois une obstruction.

Question 8

Comment le patient va-t-il ressentir la douleur habituellement en cas d’obstruction ?

Answer 8

Les douleurs seront crampiformes : elles augmenteront graduellement et deviendront sévères. Cependant, à mesure que la paroi se distend tellement que le présistaltisme cesse, il est possible que les douleurs diminuent et deviennent constantes.

Question 9

Quel type de douleur sera ressenti par un patient ayant une obstruction secondaire à une ischémie de l’anse distendue (hernie interne ou volvulus) ?

Answer 9

Douleur CONSTANTE ou LOCALISÉE à un seul quadrant

Question 10

Pour quelle raison est-il important de savoir l’heure de la dernière flatulence en présence d’une suspicion d’obstruction ?

Answer 10

L’arrêt du passage des gaz et des selles signifique que l’obstruction est complète (contrairement à une obstruction partielle).

Question 11

Indique le site d’obstruction le plus probable en présence de :

a. Vomissements blanchâtres
b. Vomissements jaune/vert
c. Vomissements brun
d. Vomissements ayant un goût de selles

Answer 11

a. Obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater
b. Obstruction sous la papille de Vater
c. Obstruction colique ou du grêle distal
d. Obstruction colique ou du grêle distal

Question 12

Que suggère la fièvre chez qui l’on suspecte une obstruction intestinale ?

Answer 12

Une ischémie/nécrose

Question 13

À l’écoute de l’abdomen d’un patient chez qui l’on suspecte une obstruction intestinale, que pourrait indiquer un abdomen silencieux ?

Answer 13

1. Arrêt du péristaltisme par nécrose
2. Arrêt du péristaltisme par iléus paralytique

Question 14

Au début d’une obstruction, le péristaltisme sera :

a. Augmenté
b. Diminué
c. Absent

Answer 14

A. Augmenté

Question 15

Expliquer de quelle façon une obstruction intestinale peut engendrer une hypokaliémie et une alcalose métabolique.

Answer 15

Tout d’abord, il y accumulation des sécrétions dans le TGI (salive, sécrétions gastriques, …). Ils digérent les aliments, ce qui augmente l’osmolalité de la lumière intestinale et entraîne un appel d’eau (cela contribue à la déshydratation et l’hypovolémie : IR pré-rénale). Cela favorise aussi la pullulation bactérienne et la formation de gaz, contribuant ainsi davantage au gonflement intestinal. Tout ces mécanismes favorisent une distension intestinale et un signal est alors transmis au bulbe du tronc cérébral, lieu du centre des vomissements. Les vomissements entraînent la perte de liquide et d’ions, ce qui engendre une hypokaliémie/alcalose.

Question 16

Expliquer de quelle façon une obstruction intestinale peut engendrer une translocation bactérienne.

Answer 16

La distension des anses abdominales augmente la pression intraluminale. Cette dernière devient plus grande que la pression veineuse, ce qui entrave l’irrigation adéquate et cause l’ischémie de la muqueuse. La paroi perd alors son intégrité et la translocation bactérienne devient possible. Si l’ischémie persiste, il y a nécrose et déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une péritonite. Il peut y avoir un choc septique surajouté.

Question 17

Quel est l’impact d’une incompétence de la valve iléocaecale en cas d’obstruction du côlon ?

Answer 17

Lorsque la valve est incompétente, le liquide et la pression du caecum peut s’échapper à rebours dans le grêle, ce qui permet de limiter la distension du côlon et d’éviter la perforation du caecum. Les bactéries du côlon vont alors coloniser le grêle et on observera des vomissements brûnatres. À la radiographie le côlon et le grêle seront dilatés.

Question 18

Dans quel contexte une obstruction intestinale pourrait-elle engendrer une acidose métabolique ?

Answer 18

En cas d’ischémie ou de nécrose par accumulation d’acide lactique

Question 19

Comment est-il possible d’identifier le site d’obstruction en se fiant à la radiographie abdominale ?

Answer 19

En regardant le degré de distension du côlon et du grêle. En effet,

1. Si le grêle est distendu et le côlon est normal : Obstruction a/n du grêle
2. Si le côlon est distendu et le grêle est normal (et non-aéré) : Obstruction a/n du côlon avec valvule compétente
3. Si le côlon et le grêle sont distendus : Obstruction a/n du côlon avec valvule incompétente

Question 20

Comment est-il possible d’identifier si une obstruction est complète ou partielle en se fiant à la radiographie abdominale ?

Answer 20

Dans une obstruction partielle, il y a présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction.

Question 21

Contrairement à la radiographie abdominale, le TDM abdominal permettra :

a. D’identifier si l’obstruction est au grêle ou au côlon
b. D’identifier si l’obstruction est partielle ou complète
c. D’identifier s’il y a présence d’une hernie interne ou non

Answer 21

c. D’identifier s’il y a présence d’une hernie interne ou non

Question 22

Quelle est la première préoccupation thérapeutique dans le traitement d’une obstruction ?

Answer 22

Correction volémique et électrolytique

Question 23

Dans quel cas allons-nous viser un traitement médical pour traiter une osbtruction ?

Answer 23

Si l’obstruction est au GRÊLE et PARTIELLE et que le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (adhérences, Crohn, entérite radique)

Question 24

Dans quel cas allons-nous planifier d’emblée un traitement chirurgical avec obstruction au grêle ?

Answer 24

Si le patient n’a aucun antécédent de chirurgie abdominale (impossible que ce soit une adhérence)

Question 25

Quelle est la durée moyenne d’un iléus post-opératoire ?

Answer 25

1 à 7 jours

Question 26

CLP : Avant de porter le diagnostic d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une ________________.

Answer 26

Cause mécanique

Question 27

Que pouvons-nous observer à la radiographie abdominale en présence d’un iléus paralytique ?

Answer 27

Aération diffuse des anses grêles et coliques, sans distension importante (pas de barrage mécanique).

Question 28

Vrai ou Faux. Un tube nasogastrique représente une option de traitement très utilisée, tant dans le traitement de l’iléus mécanique que dans l’iléus paralytique.

Answer 28

Vrai

Question 29

Qu’est-ce qui différencie la pseudoobstruction d’Ogilvie primaire et la pseudoobstruction d’Ogilvie secondaire ?

Answer 29

Primaire : désordre de la motilité familiale (myopathie viscérale familiale/désordre autonomique)

Secondaire : causée par des maladies qui entraîne un excès du système sympathique

Question 30

Quel organe est atteint dans le syndrome d’Ogilvie ?

a. Intestin grêle
b. Côlon
c. Intestin grêle et côlon

Answer 30

b. Côlon

Question 31

Que peut-on s’attendre à retrouver à l’examen physique de l’abdomen d’un patient ayant un syndrome d’Ogilvie ?

Answer 31

Abdomen tympanique et souple (car pas d’ischémie)

Question 32

Quel est l’avantage à l’utilisation de la coloscopie comme méthode diagnostique du syndrome d’Ogilvie ?

Answer 32

Il s’agit d’une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique (aspiration du liquide et des gaz pour décomprimer le côlon)

Question 33

Comment traite-t-on un syndrome d’Ogilvie ?

Answer 33

Initialement, le traitement est assez conservateur.

1. Hydratation
2. Tube nasogstrique jusqu’à la reprise du péristaltisme (suivre la dilatation par des radiographies journalières et donner des parasympathomimétiques)
3. Décompression colique (coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12cm), avec possible répétition PRN
4. Chirurgie (si perforation ou péritonite)