ONCF

Question 1

Qual a idade média da ONCF?

Answer 1

3-5 década de vida

Question 2

Qual a predominância dos sexos na ONCF?

Answer 2

4:1 homens

Question 3

Quais são as hipóteses etiológicas da ONCF?

Answer 3

Isquemia
Toxicidade celular direta
Alteração na diferenciação de células tronco mesenquimais

Question 4

Quais as principais classificações utilizadas?

Answer 4

Ficat e Arlet
Steinberg

Question 5

Como é a sintomatologia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?

Answer 5

0: assintomático
1: nenhum/pouco sintoma
2: pouco sintoma
3: sintomas moderados
4: sintomas severos

Question 6

Como é a radiografia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?

Answer 6

0: normal
1: normal
2: Alterações de densidade da cabeça femoral
3: sinal do crescente/ achatamento
4: diminuição do espaço articular/mudanças acetabulares

Question 7

Comoo é a cintilografia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?

Answer 7

0: captação diminuída?
1: ponto frio na cabeça
2-4: captação aumentada

Question 8

Quais os estágios classificados por Steinberg?

Answer 8

0: achados normais
I: Rx normal, cintilo ou RNM alterados
II: alterações de densidade
III: Colapso subcondral (sinal do crescente) sem achatamento
IV: achatamento da cabeça
V: diminuição do espaço articular/mudanças acetabulares
VI: alterações degenerativas avançadas

Question 9

Qual o modificador da calssificação de Steinberg?

Answer 9

A: envolvimento <15% da cabeça femoral (tipo IV: <2mm de depressão)
B: 15-30% (tipo IV: entre 2-4mm)
C: >30% (tipo IV: >4mm)

Question 10

Qual incidência é melhor para avaliar o sinal do crescente?

Answer 10

Frog-leg

Question 11

O que é o sinal do crescente?

Answer 11

Sinal patognomônico de ONCF
Fratura subcondral sobre a área necrótica da cabeça femoral

Question 12

Qual o exame de imagem indicado para estágios iniciais?

Answer 12

RNM

Question 13

Porque devemos realizar RNM mesmo se houver alterações radiográficas em uma articulação?

Answer 13

Avaliar a articulação contralateral

Question 14

Como diferenciar a ONCF da osteoporose transiente pela RNM?

Answer 14

Na osteoporose transiente o edema da medula se extende até a região intertrocantérica

Question 15

O que é o ângulo de Kerboul?

Answer 15

Soma do ângulo entre o centro da cabeça e os limites da necrose no corte central da cabeça no plano coronal e sagital

Question 16

Qual a progressão em pacientes assintomáticos com <30% de acometimento?

Answer 16

95% se manterão assintomáticos

Question 17

Qual a taxa de sintomáticos em acometimentos >50%?

Answer 17

83%

Question 18

Qual a taxa de colapso a depender do ângulo de Kerboul?

Answer 18

Se <190°: não há colapso
Se >240°: 100% colapsam

Question 19

Quais os tratamentos conservadores possíveis?

Answer 19

Uso de muletas/repouso (ineficaz)
Uso de bisfosfonados (ineficaz)
Estatinas: para pacientes com doença renal
Oxigênio hiperbárico: estudos iniciais
Onda de choque extracorpóreos: induz aumento de densidade óssea pélvis: estudos iniciais

Question 20

Quando indicar a descompressão?

Answer 20

Estágios I e IIA de Ficat

Question 21

Qual a taxa de evolução para prótese após descompressão?

Answer 21

> 30% necessitam de prótese em 4-5 anos

Question 22

Quais técnicas podem ser realizadas para o enxerto ósseo após descompressão?

Answer 22

Método clássico
Método trapdoor
Método light bulb

Question 23

Qual a vantagem e desvantagem do método trapdoor?

Answer 23

Vantagem: avaliação direta da superfície articular e da área necrosada
Desvantagem: lesão iatrogênica da cartilagem, risco de osteonecrose iatrogênica pela luxação cirúrgica do quadril

Question 24

Qual a desvantagem do método light bulb?

Answer 24

Risco de fratura do colo pela criação do defeito ósseo no colo

Question 25

Quando se apresenta vantagens na utilização de incerto ósseo vascularizado?

Answer 25

Envolvimento >30%

Question 26

Qual a anastomose realizada quando se utiliza enxerto de fíbula vascularizada?

Answer 26

Anastomose entre artéria e veia fibular e ramos ascendentes da circunflexa femoral lateral

Question 27

Quando se tem melhores resultados com a osteotomia femoral proximal?

Answer 27

Envolvimento <30% em pacientes <55 anos, em osteonecroses idiopáticas ou pós-traumáticas

Question 28

Quando indica-se a artroplastia?

Answer 28

Envolvimento >30% e doenças avançadas com colapso da cabeça

Question 29

Quais os achados patológicos segundo a classificação de Ficat e Arlet?

Answer 29

0: normal
1: infarto da área de carga
2: reparo espontâneo do infarto
3: compactação e fragmentação da necrose
4: osteoartrite