Onco

Question 1

Etape metastazare

Answer 1

1. desprinderea celulelor
2. pătrunderea in vase/limfă
3. vehicularea
4. oprirea in microcirculația organului
5. extravazarea
6. nidarea la țesuturi
7. dezvoltarea coloniilor

Question 2

Etapele invaziei locale

Answer 2

1. scăderea adezivității
2. ancorarea la membrana bazală
3. locomoția
4. interacțiunea cel. maligne - cel țesut gazdă
5. dezvoltarea tumorii

Question 3

Complicatii indirecte invazie locală

Answer 3

1. Infectii
2. Sdr. Paraneoplazic
3. Modificări de coagulabilitate

Question 4

Complicații directe invazie locală

Answer 4

1. Hemoragie
2. Obstructie
3. Fistulizare
4. Compresie de vecinătate

Question 5

Semne de cancer la copil

Answer 5

1. Tumoră vizibilă/palpabilă
2. Adenomegalie
3. Hepato/splenomegalie
4. Dureri osoase
5. Tulburări neurologie
6. Sdr. hemoragipar
7. Cefalee, astenie, febră, paloare

Question 6

Clasificarea leziunilor PAP

Answer 6

Clasa 1 - citologie normală
Clasa 2 - citologie anormală, nu malign
Clasa 3- Citologie sugestivă, nu concludentă (SIL)
Clasa 4- Citologie sugestivă (CIS)
Clasa 5- Citologie concludentă

Question 7

Indicatii test papanicolau

Answer 7

Din 3 in 3 ani 21-29 ani
din 5 in 5 ani 30-65 ani + HPV
Nu: histerectomie, femei peste 65ani testate frecvent

Question 8

Semne directe de cancer

Answer 8

1. tumora

2. ulceratia

Question 9

Semne indirecte de cancer

Answer 9

1. scurgeri anormale
2. semne de compresiune (disfagie, tuse, tulb. de tranzit)
3. semne de stenoză/ obstructie
4. Sindroame paraneoplazice
5. Prurit, febră, apetit selectiv, pierdere in greutate

Question 10

Urgente datorate tratamentelor oncologie

Answer 10

1. neutropenia febrilă, trmobocitopenia
2. IR secundară chimioterapiei
3. Tromboza VCS (pacienti stentati)

Question 11

Manifestări de alarmă

Answer 11

1. tulburări de tranzit
2. tulburări de deglutiție permanente
3. modificarea aspectului leziunilor tegumentare congenitale
4. noduli subcutanati, induratia țesuturilor moi.
5. plăgi care nu se vindecă, tumefacție care nu dispare
6. Hemoragii
7. Persistenta difoniei, tuse seacă

Question 12

Scala OMS a durerii

Answer 12

a) Până la VAS 4 – aspirină, paracetamol, AINS
b) Până la VAS 7 – se adaugă opioid minor: codeină, tramadol
c) Peste VAS 7 – se administrează opioid major: morfină, metadonă, fentanyl.

Question 13

Căi de metastazare

Answer 13

a) Calea vasculara – tipică pt sarcoame si anumite tipuri de carcinoame (ex cel renal)
b) Calea limfatica-carcinoamele
c) Calea peritoneala –tumori ovariene / cancerului endometrial
d) Calea tubara- cancerelor ovariene.
e) Calea bronhogena-pt cancerele pulmonare
f) Calea LCR-tumori cerebrale
g) Extensia de-a lungul tecii nervilor şi a rădăcinilor nervoase

Question 14

Indicații de biopsie ganglionară la copil

Answer 14

1. modificări rx mediastinale
2. Hepatosplenomegalie
3. adenopatie mentinută/ crește timp de 12 S

Question 15

Factori de prognostic anatomopatologici

Answer 15

1. stadiul anatomopatologic
2. tipul histologic
3. Gradul de invazie
4. gradul de diferentiere

Question 16

Antigene specific tumorale

Answer 16

• CA 15-3- crescut in cancer mamar
• PSA – crescut in cancerele de prostative
• CA 125- valori crescute in cancerele ovariene
• CA 19-9- cancere pancreatice, colorectale, hepatobiliare

Question 17

Markeri tumorali- enzimele serice

Answer 17

• LDH – creșterea indică prognostic defavorabil in cancerul testicular
• GGT-crescut in localizări hepatice
• Fosfataza acidă prostatică – metastaze osoase prostatice

Question 18

Markeri tumorali- Hormonii

Answer 18

• Beta HCG –coriocarcinoame
• Tireoglobulina – cancer tiroidian
• Catecolamine – tumori suprarenaliene
• Serotonina– tumori carcinodide
• Substanțe hormon-like – sindroame paraneoplazice

Question 19

Ki 67

Answer 19

este un antigen nuclear care dacă este crescut se asociază unei agresivități tumorale crescute și prognosticului defavorabil.

Question 20

Reactii adverse opioizi

Answer 20

→ Frecvente: constipație, grață, vărsături, sedare și amețeală
→ Ocazionale: confuzie, mioclonii, xerostoma, colică biliară, retenție de urină, transpirații, prurit, depresie respiratorie.

Question 21

Strategiile de reducere a efectelor adverse la opioizi:

Answer 21

• Supraveghere până la apariția tolerantei la efectul secundar
• Tratarea efectelor secundare
• Schimbarea opioidului
• Reducerea dozelor prin asocierea unei alte medicatii

Question 22

Principalele metode de depistare

Answer 22

→Clinice: autoexamenul si examenul clinic al sânului, tușeul rectal
→ Rx/imagistice : mamografie, CT, RM
→ Endoscopie
→ Metode biologice (markeri biologici)
→ Examene citologice (ex. citologic cervico-vaginal în depistarea cancerului de col uterin)

Question 23

Imunoterapia activă nespecifică

Answer 23

• Locală – generarea unui răspuns imun imediat indus prin injectarea locală a unor derivate bacteriene (injectii intratumorale/intracavitare)
• Sistemică- Stimularea nespecifică a răspunsului imun prin tratamente cu interferon sau IL2

Question 24

Imunoterapia activă specifică

Answer 24

• Vaccinarea cu celule tumorale autologe sau heterologe
• Vaccinul se realizează fie prin infectarea acestor celule cu virusuri apatogene astefel incât să fie recunoscute de RI al gazdei sau sunt preaparate prin incubare impreună cu celule APC potente.
• Deși capacitatea tumorii de a exprima antigene este foarte mare, vaccinarea cu proteine specifice tumorale induce un răspuns imun celular însă rezultatele nu sunt favorabile

Question 25

Imunoterapia pasivă

Answer 25

* Administrarea de limfocite ce distrug celulele tumorale * Administrarea Ac impotriva antigenelor tumorale specifice * Citokine

Question 26

Sdr. VCS- Manifestări clinice

Answer 26

- Edem in pelerină - Facies pletoric - Dispnee cu ortopnee, tuse, wheezing - Hta, puls paradoxal - Turgescență jugulară - Cefalee la aplecarea capului inainte

Question 27

Radioterapie externă - tipuri

Answer 27

i. Radioterapia conventională – se efectuează plecând de la RX standard ii. Radioterapia conformatională- se efectuază cu ajutorul CT care permite determinarea volumelor de iradiat si volumelor ce trebuiesc protejate iii. Radioterapia conformatională cu modularea intensitătii – precizie superioară prin modularea intensității fasciculului. iv. Image-guided radioterapy (IGR) – ghidarea fasciculului de radiatii cu ajutorul imaginilor obținute la fiecare ședință.

Question 28

Tipuri de radioterapie

Answer 28

1. radioterapie externă 2. Brahiterapie (curieterapie) 3. Radioterapie metabolică.

Question 29

Căi de administrare chimioterapice

Answer 29

→ Intramuscular (metrotrexatul) → Intravenos (majoritatea citostaticelor) → Intravenos cu perfuzie continuă – administrarea de doze mai mari cu toxicități reduse precum si expunerea prelungită a celulelor la agentul citotoxic → Intraperitoneală – intraoperator, in cazul tumorilor ovariene/gastrice → Intrapleural → Oral → Intrarectal

Question 30

Scopurile administrării chimioterapiei

Answer 30

a. Scop paliativ – in cancerele diseminate b. In scop de reconvertire la operabilitate – scăderea mesei tumorale c. Adjuvantă ( de consolidare) – se administrează postoperaotr in cancerele care prezintă markeri tumorali specifici d. Neoadjuvantă – cancerele descoperite in stadii initiale neoperabile și foarte agresive e. Curativă- semiom testicular, carcinom placentar

Question 31

Caracteristicile morfologice dobândite secundar procesului de carcinogeneză:

Answer 31

→ Celula devine hipercromă, slab diferențiată, cu formă și volum modificate. → Membrana prezintă neregularități și lipsuri cu pierderea unor părți din citoplasmă. → Raportul nucleu/citoplasmă devine supraunitar. → Nucleul: - Modificări de formă : protuzie, zimțuire, lobulare - Modificări de dimensiune: cariomegalia - Modificări de număr - Anomalii de distributie a cromatinei- (crește heterocromatina) - Hipercomazie = pigmentarea mai intensă a nucelului traducând cantitatea crescută de ARN - Prezenta multiplilor nucelori cu vacuolizatii

Question 32

Caracteristici funcționale dobândite secundar carcinogenezei

Answer 32

a) Proliferare necontrolată prin replicare neîntreruptă, independentă de factorii care inhibă creșterea tumorală in mod normal. b) Inhibarea apoptozei. c) Dobândirea capacității de metastazare d) Eludarea sistemulu imun, promovarea inflamatiei și angiogenezei e) Alterarea metabolismului celular – shift către glicoliză anaerobe

Question 33

Caracteristicile celuleli canceroase- concluzii

Answer 33

→remanieri genomice(pierderi de alele,modificări cromozomiale) → activarea unor oncogene si represarea unor antioncogene → instabilitate cariotipica,genomica si fenotipica → proliferare necontrolata → capacitate metastatica cu achizitionarea unor fenotipui noi(pierderea adeziunii,rezistente)

Question 34

RADIOTERAPIA PREOPERATORIE

Answer 34

➢ Scop: 1. diminuarea volumului tumoral 2. eliminarea celulelor tumorale de la marginile tumorii 3. scăderea potenţialului de diseminare în momentul intervenţiei chirurgicale. ➢ Dezavantaje: poate interfera cu procesele normale de vindecare şi cicatrizare postoperatorii.

Question 35

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE

Answer 35

➢ Scop: elimină tumora reziduală, distruge focarele subclinice. ➢ Dezavantaje: - trebuie așteptată vindecarea completă inainte - modificările vasculare postoperatorii pot influenţa efectul iradierii.

Question 36

Asocierea RADIOTERAPIA ŞI CHIMIOTERAPIA

Answer 36

SCOP: reducerea volumului tumoral si prevenirea metastazării la distantă se poate face in 2 moduri: → Administrarea concomintentă - are ca scop radiosensibilizare tumorilor (ORL, rect,) -chimioterapice administrate in S 1 și 5 de radioterapie/ săptămânal/perfuzie continuă. -dozele sunt insa limitate de toxicități → Administrarea secventială - se administrează succesiv la intervale mici - chimioterapia precede radioterapia (cancere pulmonare/limfoame). - avantajul unei toxicității reduse

Question 37

Volumul tumoral primar

Answer 37

masa tumorală, determinată prin palpare sau tehnici imagistice.

Question 38

Volumul țintă clinic

Answer 38

in aprecierea acestui volum terapeutul trebuie să aibă in vedere: volumul tumoral primar, diseminarea tumorală microscopică a țesutului înconjurător și ariile de extensie ganglionară locoregională

Question 39

Volumul țintă de plan

Answer 39

este volumul tumoral care urmează a fi tratat. Se calculează prin adugarea în jurul volumului țintă a unei margini de siguranță ce are scopul de a compensa mișcările pacientului/organelor

Question 40

Inițierea

Answer 40

→ Eveniment genetic cauzat de acțiunea directă, rapidă și ireversibilă a unui carcinogen asupra ADN → Procesul se desfășoară pe parcursul diviziunii celulare, fixarea si transmiterea mutației fiind conditionată de parcurgerea unei mitoze.

Question 41

Promoția

Answer 41

→ Eveniment epigenetic ce necesită actiunea unui factor promotor asupra celulei inițiate, celula dobândind capacitatea de diviziune selectivă si expansiune clonală → Este un proces reversibil, fără să modifice structura ADN-ului ci doar inducând modificări ale exprresiei genice → Fenomenul este aditiv, depinzând de doza prag de agent promotor.

Question 42

Propagarea

Answer 42

→ Crește numărul de celule (103-105) pe o perioadă de la câteva luni la 5-10 ani – C.in situ, conditionată de factori interni (hormoni) → Tumora NU depășește membrana bazală și NU are vascularizatie proprie → NU sunt prezente semne/simptome de boală → Este posibil dg microscopic când sunt 105 celule prezente

Question 43

Etape in evolutia cancerului

Answer 43

1. Initierea 2. Creșterea 3. Promoția 4. Conversia 5. Propagarea 6. Progresia

Question 44

Clasificarea răspunsului post-radioterapie

Answer 44

Leziunile ADN secundare radiațiilor sunt prea imporate pt a fi reparate iar celulă lezată îşi pierde integritatea reproductivă, în timpul diviziunii urmând mai multe căi 1. Poate muri în timpul încercărilor de diviziune. 2. Poate produce forme neobişnuite, 3. Poate rămâne funcțională însă incapabilă de diviziune 4. Se poate divide, dând naştere uneia sau mai multor generaţii de celule fiice, înainte ca unele sau chiar toate să devină sterile. 5. Alterări minore.

Question 45

Momentul aparitiei metastazelor

Answer 45

→ inaintea diagnosticarii tumorii primare: uneori, tumora primara NU poate fi identificata nici la necropsie → in prezenta tumorii: apar des dupa o perioada de evolutie locala →dupa indepartare: dupa tratamentul local si regional al tumorii primare, perioada critica de 5 ani cand riscul de metastazare = maxim

Question 46

Teoria monoclonală/ policlonală

Answer 46

Teoria monoclonală - alterarea functiilor de bază intr-o singură celulă, care prin replicare dă naștere unui clon malign. Teoria policlonală= cancerele pot să apară din mai multe celule transformate simultan, care produc mai multe clonunri. (Virale)