Orientação de exame por quadro clinico Flashcards
- Traumatismo abdominal contuso
* Paciente que chegou com politrauma: queremos saber se rompeu vísceras (oca ou sólida)
* Para ver líquido e ar: pedir…
TC
- Dor no quadrante superior direito:
* Pode ser fígado, vesícula biliar, diafragma, parte do duodeno (a maior parte dele é retroperitoneal)
* Doenças do fígado e vias biliares podem ser tumor, infecção e cálculo. Nesses casos, fazer …
* Vesícula: doença da vesícula biliar - pedir …
ultrassom
- Dor no quadrante inferior direito:
6/ 7 anos: dor na fossa ilíaca direita, febre, vômito e diarreia = pensar em quadros infecciosos, como apendicite (não existem muitos diagnósticos diferenciais).
Não precisa fazer outro exame, mandar direto para cirurgia. Se precisar de outro exame: realizar ultrassom (mostra inflamação do apêndice e líquido em cavidade)
Obs: TC não é bom em criança pois tem pouca gordura; exceto em casos de trauma
Obs: apesar do ultrassom não ser bom para TGI, quando vemos o apêndice indica que está doente
- Dor no quadrante inferior direito:
25/30 anos: existem muitos diagnósticos diferenciais - doença de crohn, tuberculose, apendicite
n tem escrito qual exame, se souber me avisa
- Dor no quadrante inferior direito:
70 anos: no paciente idoso é raro casos de apendicite e doenças inflamatórias, como crohn. Vamos procurar por tumor e, nesse caso, o exame indicado é…
tomografia
- Dor no quadrante inferior direito:
- Mulher jovem: doença ovariana, pedir …
ultrassom
Obs: ultrassom suprapúbico = paciente precisa estar com a bexiga cheia; na transvaginal não precisa
- Dor no quadrante inferior esquerdo:
- Nessa região há o sigmoide: pensar em diverticulite, principalmente em pacientes mais velhos.
Pedir TC (pode ser pedido ultrassom, mas é mais difícil de ver)
- Dor abdominal aguda:
- Mais vago, depende da faixa etária, traumas, ver se tem febre ou não
- É preciso mais detalhes
- Se não sabe o que fazer: começa com …
ultrassom, pois é um exame rápido e não invasivo que já vai descartar muitas doenças
- Dor abdominal aguda:
- Em caso de abdome agudo, devemos fazer a “rotina do abdomen agudo”, que é composta por 3 radiografias:
- Radiografia de tórax:
linha de gás preto abaixo do diafragma = pneumoperitônio. Também pois a pneumonia pode causar sintomas abdominais
- Dor abdominal aguda:
- Em caso de abdome agudo, devemos fazer a “rotina do abdomen agudo”, que é composta por 3 radiografias:
- Radiografia de abdome: paciente deitado em decúbito dorsal…
verifica posição das alças intestinais
- Dor abdominal aguda:
- Em caso de abdome agudo, devemos fazer a “rotina do abdomen agudo”, que é composta por 3 radiografias:
- Radiografia de abdome: paciente em pé…
verifica posição das alças intestinais e nível hidroaéreo
- Um nível hidroaéreo: indica que o intestino está funcionando mas há uma obstrução mecânica
- Múltiplos níveis hidroaéreos: indica que o intestino não está funcionando
- Dor abdominal tipo cólica
- Se suspeitar de obstrução intestinal:
fazer radiografia.
Se tiver obstruído: vamos ver ar acumulado acima do local da obstrução (obs: eventualmente pode até distender o estômago e causar quadros de vômito).
Se não tem dilatação do cólon: obstrução mais alta. A maioria das obstruções se desfaz sozinha após o tratamento clínico, então fazer radiografias seriadas (a cada algumas horas) e verificar se a dilatação diminui.
Se aumenta = tratamento clínico não funcionando; ir para terapia cirúrgica
- Dor abdominal difusa com hipotensão
- Hipotensão indica vasodilatação por conta de muita dor e doença grave, como ruptura de aneurisma e isquemia mesentérica (pode causar infarto do intestino da região)
- Isquemia mesentérica: quando buscamos por oclusão arterial fazer…
angiotomografia das artérias mesentéricas
- Dor abdominal difusa com hipotensão
- Aneurisma grande de aorta: paciente com muita dor e sentimos massa pulsante; (o que se faz?)
não esperar para fazer exames de imagem, levar direto para cirrugia.
Se o paciente estiver bem, pedir angiotomografia de aorta
- Dor abdominal em flanco ou lombar:
- Dor nessa região normalmente é renal: o [—] é válido, mas o gold standard é [—], pois vemos tamanho do rim, dilatação do sistema coletor (hidronefrose), cálculo no ureter (localização e tamanho), uretrite ou outras alterações.
ultrassom
tomografia.
obs: para esse exame não precisa injetar contraste
- Perguntar se a dor está apenas nas costas ou está irradiando para outros locais
