Orto T1 - Princípios básicos no tratamento de fraturas (1)

Question 1

Fratura?

Answer 1

Lesão de partes moles com atingimento ósseo

Question 2

Processo Mecânico?

Answer 2

Mecanismo desencadeante

Forças musculares deformantes

Question 3

Resposta Biológica?

Answer 3

Hemorragia e Hematoma
Reacção Inflamatória
Reparação

Question 4

Consolidação Óssea?

Answer 4

• Primária
– ++ intra-membranosa
– Sem formação de calo ósseo
– Estabilidade absoluta

• Secundária
– ++ endocondral
– Calo ósseo entre topos de fratura
– Estabilidade relativa

Question 5

Estabilização?

Answer 5

Rigidez da montagem influencia tipo de consolidação

Estabilidade Absoluta
– Sem movimento interfragmentário
• Compressão
• Rigidez implantes
– Ossificação primária

Estabilidade relativa
– Permite movimentos interfragmentários
– Ossificação secundária
– Formação de calo ósseo
• Soft callus
• Hard callus
• Remodeling

Question 6

Condicionantes da Consolidação Óssea?

Answer 6

– Vascularização
– Fatores mecânicos
– Aporte nutricional
– Fármacos
– Tabagismo
– Diabetes

Question 7

Princípios tratamento fraturas?

Answer 7

1. Redução anatómica
2. Estabilidade
3. Preservação vascularização
4. Mobilização precoce

Question 8

Redução Anatómica?

Answer 8

• Contrariar forças deformantes
– Inserções musculares
– Desvio da fratura (força lesional)

• Corrigir
– Rotação
– Encurtamento
– Desvios axiais

Question 9

Região e Redução Anatómica?

Answer 9

• Região anatómica determina objetivos

• Diáfise
– Toleram-se desvios que não comprometam função

• Epífise
– Pequenos desvios comprometem função

Question 10

Tipos de Redução - Redução Direta?

Answer 10

– Abordagem do foco
– Visualização da redução
– Desvantagem :
• Perda hematoma fraturário
• Desperiostação e desvascularização

Question 11

Tipo de Redução - Redução Indireta?

Answer 11

– Sem abordagem direta do foco
– Tipos
• Manipulação
• Tração
– Conserva hematoma fratura
– Poupa tecidos moles
– Desvantagem
• Dificuldade redução anatómica

Question 12

Estabiliade - Regidez Absoluta?

Answer 12

– Compressão do foco

Tipos
• Parafusos interfragmentários
• Banda de tensão
• Montagem rígida

Question 13

Estabiliade - Regidez Relativa?

Answer 13

– Micromobilidade foco

Tipos:
• Tração (ligamentotaxia)
• Imobilização gessada
• Fixador externo
• Encavilhamento
• Placa em ponte

Question 14

Tratamento Conservador?

Answer 14

• Evita anestesia
• Preserva vascularização
• Evita infeção
• Risco perda redução
• Tempo imobilização

Question 15

Tratamento Cirúrgico?

Answer 15

• Redução e fixação mais eficazes
• Mobilização precoce
• Risco infeção
• Agressão tecidos

Question 16

Princípios do Tratamento Conservador? Exemplos?

Answer 16

– Ausência fixação cirúrgica
– Redução fechada
– Estabilidade relativa

– Tala gessada
– Gesso circular
– Sistemas de tração

Question 17

Tala Gessada?

Answer 17

• Imobilização não circunferencial

• Vantagens
– Tolera aumento do edema (fase aguda)
– Rápida aplicação
– Imobilização inicial

• Desvantagens
– Estabilidade reduzida
– Perda redução
– Facilmente danificada

Question 18

Tala Gessada - Técnica Básica?

Answer 18

1. Ligadura algodão
   - Sobreposição 50-50
   - Eliminar translucências
   - Reforçar proeminências
2. Tala gessada
   - 12-16 camadas
   - Articulações adjacentes
   - Tolera aumento do edema (fase aguda)
   - Rápida aplicação
3. Ligadura algodão

Question 19

Gesso Circular?

Answer 19

• Imobilização circunferencial

• Vantagens
– Imobilização semi-rígida
– Maior capacidade para moldagem e contrariar forças deformantes

• Desvantagens
– Úlceras pressão
– Sínd. Compartimento

Question 20

Gesso Circular - Técnica Básica?

Answer 20

1. Ligadura algodão
2. Ligadura de gesso
   - Largura adequada
   - Sobreposição 50-50
   - 2-3 camadas
3. Moldagem manual
   - Evitar regiões de pressão
   - Contrariar forças deformantes (3 apoios)
   - Contornos anatómicos

Question 21

Considerações e Complicações de Imobilizações Gessadas?

Answer 21

– Respeitar posição de função
– Proteger eminências ósseas
– Contrariar forças deformantes

– Rigidez
– Trombose venosa
– Perda de redução
– Sínd. compartimento
– Úlceras de pressão
– Lesão térmica (aplicação ou remoção)