Osteonecrose da cabeça do fêmur Flashcards
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Descreva epidemiologia da osteonecrose da cabeça femoral
- MAIS COMUM EM HOMENS
- IDADE 30-50 ANOS
- BILATERAL – 35-80% (assimétrico quando bilateral))
- MAIS COMUM EM BRANCOS
- MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO 4:1
Quais as etiologias da ONCF?
⇝ IDIOPÁTICA (25%- + F)
⇝ TRAUMÁTICA
⇝ ATRAUMÁTICA:
Diabetes não é!
Quais os fatores de risco para ONCF?
- TRAUMA
- CORTICÓIDE/ HIPERLIPIDEMIA - HIV
- GRAVIDEZ
- TABAGISMO/ALCOOLISMO
- DOENÇA RENAL
- GAUCHER
- DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO - HEMOGLOBINOPATIA
- DIABETES NÃO É!
Qual o quadro clinico de ONCF?
-5-25% EM CORTICOTERAPIA
⇝ DOR INSIDIOSA COM EPISÓDIOS INTERMITENTES
- DOR PODE SER INGUINAL (MAIS COMUM), NÁDEGAS, JOELHO OU TROCÂNTER
⇝ SE BILATERAL - ASSIMÉTRICO
⇝ MARCHA COM CLAUDICAÇÃO ANTÁLGICA
⇝ PRIMEIRO SINAL PODE SER: ROTAÇÃO INTERNA DOLOROSA
⇝ DISSOCIAÇÃO CLÍNICA RADIOLÓGICA – A DOENÇA É PROGRESSIVA, MESMO NA AUSÊNCIA DE DOR
O que é disbarismo?
ÊMBOLO DE NITROGÊNIO (NÃO DE COAGULAÇÃO) – PEGA DE QUESTÃ
Qual a fisiopatologia e suas causas que podem causar a doença?
INTERRUPÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NORMAL POR:
⇝ LESÃO CELULAR DIRETA (CITOTOXICIDADE) . QUIMIOTERAPIA . RADIOTERAPIA . CORTICOTERAPIA . ÁLCOOL . NICOTINA
⇝ FATORES ARTERIAIS EXTRAÓSSEOS
. FRATURAS DESVIADAS DO COLO FEMORAL (80%)
. LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL (20-40%), FRATURA DA CABEÇA FEMORAL (75-100%)
⇝ FATORES VENOSOS EXTRAÓSSEOS
. ESTASE VENOSA / AUMENTO DA PRESSÃO INTRACAPSULAR
⇝ FATORES INTRA E EXTRAVASCULARES
. AUMENTO DA PRESSÃO INTRAÓSSEA POR EDEMA
. AUMENTO DE LIPÍDEOS/CORTICOTERAPIA/DÇA DE GAUCHER
. EMBOLIA INTRAVASCULAR (MERGULHO/HIPERTRIGLICERIDEMIA/ DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO
↳ APÓS 06 HORAS DE AGRESSÃO VASCULAR HÁ MORTE CELULAR
. EDEMA POR TENTATIVA DE REPARO
. REABSORÇÃO DE OSSO MORTO E FORMAÇÃO DE NOVO OSSO (REABSORÇÃO > FORMAÇÃO)
. MICROFRATURAS E COLAPSO SUBCONDRAL
. O COLAPSO PROGRESSISMO FORMA O “SINAL DO CRESCENTE” ANTES DO ACHATAMENTO DA CABEÇA FEMORAL . CARTILAGEM ARTICULAR PERMANECE INTACTA UMA VEZ QUE A NUTRIÇÃO É SINOVIAL
. APÓS O COLAPSO DA CABEÇA A CARTILAGEM É AGREDIDA DEVIDO A PRESSÃO
O que esperar na radiografia de ONCF?
- NORMAL EM ESTÁGIOS INICIAIS
- ESCLEROSE: PRINCIPALMENTE ANTERO-SUPERIOR NA CABEÇA – ESTÁGIOS INICIAIS (A PARTIR DO ESTÁGIO 2)
- FRATURA SUBCONDRAL- SINAL DO CRESCENTE (A PARTIR DO ESTÁGIO 2B/3) – MELHOR VISTO NO PERFIL - PATOGNOMÔNICO - COLAPSO DA CABEÇA FEMORAL -> ALTERAÇÕES ACETABULARES -> ARTROSE
Qual o exame padrão outro e suas características?
⇢ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - PADRÃO OURO (SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DE 99%) - NO INÍCIO FAIXA DE SINAL ↓ EM T1 E T2
. ALTERAÇÕES A PARTIR DE 72 HORAS DE INÍCIO DA DOENÇA
. ALTERAÇÕES SERPENGINOSAS
. SINAL DA DUPLA LINHA EM T2 – BORDA INTERNA COM ALTA DENSIDADE E A EXTERNA COM BAIXA DENSIDADE
Qual é a classificação de FICAT e ARLET?
0- NORMAL
1- DIMINUIÇÃO NA CINTILOGRAFIA SEM ALTERAÇÃO NO RX
2- ESCLEROSE + CISTOS + ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS + AUMENTO DA CAPTAÇÃO NA CINTILO
3- PERDA DA ESFERICIDADE DA CABEÇA, ACHATAMENTO + SINAL DA CRESCENTE
4- ALTERAÇÕES DA CABEÇA + ACETABULARES E ARTRÓSICAS
Obs:
1) Área fria na cintilo e células medulares mortas ocorrem no tipo 1
2) Reparo espontâneo e osso novo depositado ocorrem na tipo 2
3) Fratura s
Obs: STEIMBERG É IDÊNTICO A FICAT, MAS, DIVIDE O ESTÁGIO 3 DE FICAT EM 3- CRESCENTE SEM ACHATAMENTO DA CABEÇA, 4- ACHATAMENTO DA CABEÇA SEM ENV. ACETABULAR
Qual a Classificação de Steimberg?
0- Rx, cintilo e RNM normais
1- Raio x normal, cintilografias e RM anormais
2- Rx alterado com esclerose e cistos
3- Colapso subcondral (Crescente)
4- Achatamento da cabeça femoral, sem estreitamento articular ou envolvimento eacetabular
5- Estreitamento articular ou envolvimento acetabular
6- Alterações degenerativas avançadas
Qual a classificação de kerboul?
KERBOUL – CORTE SAGITAL +CORONAL DA RNM
- NECROSE < 30 % OS PACIENTES PERMANECEM ASSINTOMÁTICO EM 95% EM 05 ANOS - NECROSE > 50% - 83% SÃO SINTOMÁTICOS
- SE ÂNGULO DE NECROSE < 190o - BAIXO RISCO
- SE ÂNGULO DE NECROSE 190o-240o - -MODERADO RISCO- FOI AO COLAPSO
- SE ÂNGULO DE NECROSE > 240o COLAPSADO- ALTO RISCO
… A PARTIR DO MOMENTO DO COLAPSO SUBCONDRAL, O PROGNÓSTICO PIORA MUITO
Como é o tratamento conservador e sua funcionalidade?
PROFILÁTICO E SINTOMÁTICO ⇝ PAPEL LIMITADO (NÃO IMPEDE A PROGRESSÃO)
- DIAGNÓSTICO PRECOCE COM OBJETIVO DE RETARDAR PROGRESSÃO
⇢ PREVENÇÃO: MELHOR TRATAMENTO DA OSTEONECROSE ELIMINAR FATOR DE RISCO
⇢ MEDICAMENTOSO: CORRIGIR HIPERLIPIDEMIA OU COAGULOPATIA
↳ ENOXAPARINA - PREVINE OCLUSÃO VASCULAR CAUSADA PELA DOENÇA DE BASE . DIMINUI A TAXA DE TROMBOSE VENOSA INTRAÓSSEA
↳ ALENDRONATO - DIMINUI A TAXA DE ABSORÇÃO DO OSSO NECRÓTICO
↳ LOVASTATINA - AÇÃO NOS CASOS DE DISLIPIDEMIA
↳ PROSTACICLINA (VASODILATADOR DA MICROCIRCULAÇÃO) - ACELERA A TAXA DE REPARO
PROTEÇÃO DA DESCARGA DE PESO NÃO ALTERA O CURSO NATURAL DA DOENÇA, MAS, MELHORA CLINICAMENTE A DOR EM LESÕES PEQUENAS
Qual a indicação e função de descompressão para ONCF?
ESTÁGIO 1 E 2A DE FICAT
. DIMINUI A PRESSÃO INTRAÓSSEA E RESTAURAR O FLUXO CIRCULATÓRIO NORMAL
. DESCOMPRIMIR A REGIÃO ANTERO LATERAL
. FEITO COM TREFINA DE 10-12 MM
. RESTRIÇÃO DE CARGA POR 06 SEMANAS SEM APOIO
. FICAT 1 (84%), FICAT 2A (65%), FICAT 2B (20%), FICAT 3 (0%)
. MELHORES RESULTADOS EM ESTÁGIOS PRECOCES – 36% EVOLUEM PARA ATQ
. PACIENTES JOVENS, NÃO OBESOS, COMPROMETIMENTO PEQUENO <30%), NÃO USAM CORTICOIDE
Qual a indicação e função da enxertia para ONCF?
⇢ ENXERTO ÓSSEO – ESTÁGIO 2 DE FICAT
. ENXERTO NA REGIÃO SUBCONDRAL
. ENXERTO ESPONJOSO OU CORTICALIZADO
. FÍBULA É O OSSO MAIS USADO – PODE SER VASCULARIZADO (MELHOR RESULTADO) OU NÃO VASCULARIZADO . NA FÍBULA VASCULARIZADA – ANASTOMOSE COM A CIRCUNFLEXA FEMORAL LATERAL (TARO 2014) (<50ANOS, SEM COLAPSO, 80 A 91% BONS RESULTADOS)
Qual indicação de OTT proximal do fêmur?
ESTÁGIO 3 DE FICAT
. INDICAÇÃO – FRATURA E COLAPSO SUBCONDRAL COM ACHATAMENTO, LESÕES < 30%
. META – PRESERVAÇÃO DA CABEÇA FEMORAL COM ALTERAÇÃO DA ÁREA DE CARGA
. SE LESÃO LATERAL E MENOS EXTENSA – OSTEOTOMIA VARIZANTE – JOGA A ÁREA DE CARGA PARA MEDIAL . SE LESÃO ANTERIOR – OSTEOTOMIA FLEXORA – JOGA A ÁREA DE NECROSE PARA ANTERIOR
