OTOLOGIA VII - PATOLOGIA DEL NERVI FACIAL Flashcards
FIBRES PARASIMPÀTIQUES DEL NERVI FACIAL
- secreció lacrimal i nasal –> nervi petrós superficial major
- secreció salival de la glàndula sublingual i submandibular/submaxil·lar –> nervi corda del timpà
FIBRES SIMPÀTIQUES DEL NERVI FACIAL
Innervació (4)
- ventre posterior del múscul digàstric
- múscul platisma del coll
- músculs facials
- múscul de l’estrep
FIBRES SENSORIALS DEL NERVI FACIAL
- innervació gust 2/3 anteriors de la llengua –> nervi corda del timpà
- innervació sensorial cutània de l’àrea de Ramsay-Hunt (concha del pavelló auricular)
BRANQUES DEL NERVI FACIAL
- nervi petrós superficial major –> nivell del gangli geniculat
- nervi del múscul de l’estrep/estapedi –> nivell del canal de Falopi en la porció timpànica del nervi facial
- nervi corda del timpà –> nivell del canal de Falopi en la porció mastoïdal del nervi facial
- extracranial (orifici estilomastoïdal):
- branca frontal (temporal)
- branca zigomàtica
- branca bucal
- branca mentoniana/mandibular
- branca cervical
TEN ZEBRAS BROUGHT MY CAR
PARÀLISI FACIAL CENTRAL vs PERIFÈRICA
- central (supranuclear): paràlisi/parèsia de la musculatura facial del terç inferior de la cara contralateral
- perifèrica: paràlisi / parèsia de la tota la musculatura facial ipsilateral a la lesió
PARÀLISI FACIAL CENTRAL vs PERIFÈRICA
- central (supranuclear): paràlisi/parèsia de la musculatura facial del terç inferior de la cara contralateral
- perifèrica: paràlisi / parèsia de la tota la musculatura facial ipsilateral a la lesió
SIGNES CLÍNICS DE LA PARÀLISI FACIAL PERIFÈRICA
- paràlisi / parèsia musculatura facial ipsilateral: caiguda de la comissura bucal, caigua de la comissura de l’ull, no tancament de la parpella
- fenomen de Bell: desviació de la mirada cap amunt quan s’intenta tancar la parpella de l’ull afectada
- si afectació anterior al gangli geniculat: disminució de la secreció nasolacrimal
- si afectació abans de donar el nervi del múscul estrep: ALGIACÚSIA + abolició del reflex estapedial
- si afectació abans de donar el nervi corda del timpà: DISGÈUSIA + HIPOSIÀLIA
PROVES COMPLEMENTÀRIES PARÀLISI FACIAL PERIFÈRICA
- test de Schimer (secreció nasolacrimal amb una diferencia del 30% entre els dos ulls)
- PCR per herpes zòster, simple, CMV
- Ac anti-Brucella bogdeferi
- electromiografia / electroneurografia: només si han passat 15 dies (podem veure degeneració walleriana en cas de paràlisi de Bell - idiopàtica)
- audiometria, acumetria, otoscòpia
ETIOLOGIA PARÀLISI FACIALPERIFÈRICA
- paràlisi de Bell / idiopàtica
- traumatismes: del temporal, obstètrica (fòrceps), post-qx
- síndrome de Ramsay-Hunt
- tumoral
- infecciosa (OMA, otitis externa malignitzant, colesteatoma, mastoïditis, petrositis)
PATOLOGIA TUMORAL DE LA PARÀLISI FACIAL
- neurinoma de l’acústic / schwannoma vestibular
- tumor glàndula parotídia maligne
- glomus jugular de l’os temporal
PARÀLISI DE BELL
- idiopàtica
- més prevalent (50-75%)
- neuritis vírica (CMV, herpes simple, herpes zòster) –> edema perineural del nervi facial amb compressió isquèmica dins del canal de Falopi (porció timpànica)
- infeccions (CMV, herpes simple, herpes zòster, Borrella bordgferi)
- alteracions vasculars
- alteracions immunitàries
- agregació familiar (8%)
TTE DE LA PARÀLISI DE BELL
corticoteràpia a alltes dosis (només en adults, en nens no funciona)
antiretrovirals (en cas d’infecció vírica - sempre que tinguem simptomatologia de refredat o infecció per herpes simple, etc)
rehabilitació facial
qx: descompressió del canal de Falopi –> evitar compressió isquèmica i degeneració walleriana
PRONÒSTIC DE LA PARÀLISI FACIAL
Recuperació espontània en el primer any
Millor pronòstic a menor edat
80-85% de recuperació espontània total en els 3 primers mesos
15-25% no recuperació
5% seqüeles fatals: úlcera cornial, contractures espasmes (toxina botulínica)
FACTORS DESENCADENANTS/ASSOCIATS A LA PARÀLISI FACIAL
- fred
- refredat / infecció per influenza
- alteració hemostasis –> embaràs
CLASSIFICACIÓ DE HOUSE-BRACKMANN
classificació del grau o severitat de la paràlisi
- grau I: no afectació de cap funció del facial
- grau II: hipotonia lleu AMB oclusió ull
- grau III: hipotonia AMB oclusió ull
- grau IV: disfunció asimètrica, no oclusió de l’ull
- grau V: lleu mobilitat
- grau IV: paràlisi total del facial
