OTP Cirurgia 1 - Doenças benígnas do fígado e vias biliares

Question 1

Qual a Fisiopatologia da formação de um cálculo?

Answer 1

Os principais alicerces na formação do cálculo dentro da vesícula biliar são distúrbios na relação solvente/soluto e hipomotilidade biliar

Question 2

Qual a característica da icterícia pré hepática?

Answer 2

Hemolítica

• A um aumento da bilirrubina não conjugada é, o que, na maioria das vezes, é decorrência de lise de célula.

Question 3

Qual a característica da icterícia hepática? E quais são as causas?

Answer 3

• Apresenta elevação de TGO, TGP e Bilirrubina direta
  
  • lembrar que a bilirrubina direta é hidrossolúvel, então caso ocorra alguma doença que aumente a bilirrubina direta uma das consequências é chamada colúria (cor de chá mate).
• Causas (principais):
  
  • intra-hepática: Hepatocelular ou adquiridas (remédios, álcool)
  • canaliculada: Colângite esclerosante
  • extra-hepática: colelitíase, coledocolitíase (benignas) e neoplasias

Question 4

A presença de cálculos na vesícula biliar. Explique o que acontece é quais sintomas o paciente vai ter caso esse cálculo migre para:

• Ducto cístico
• Início do colédoco
• Final do colédoco

Answer 4

Question 5

Desenho ou explique a via biliar.

Answer 5

Question 6

O que é gangrena, empiema e perfuração?

Answer 6

• Gangrena: morte de um tecido causado por uma infecção ou falta de fluxo sanguíneo
• empiema: acúmulo de pus em uma cavidade qualquer organismo
• perfuração: abertura ou orifício através da parede de um órgão, podendo ser cirúrgica ou patológica

Question 7

O que causa a acolia fecal?

Answer 7

A uma lesão que obstrui a via biliar e e leva as canaliculares. Devido essa obstrução não ocorre a passagem de bile para o trato gastrointestinal e, desta forma não cai bile das fezes, sendo chamada de “fezes massa de vidraceiro”.

Question 8

Paciente apresenta icterícia, a história, exame físico e oosfera testes laboratoriais são realizados.
Paciente apresenta hiperbilirrubinemia indireta. Como proceder?

Answer 8

Investigação de hemólise.

Question 9

Paciente apresenta icterícia, a história, exame físico e oosfera testes laboratoriais são realizados.
Paciente apresenta hiperbilirrubinemia direta. Como proceder?

Answer 9

Verificar histórico do paciente.

• Paciente tem histórico de doenças hepatocelular ou adquirida através de remédios e álcool: suspeitar de icterícia intra-hepática
• Paciente apresenta história ou exame físico indicativo de cálculo: suspeitar de Obstrução biliar extra-hepática.

Question 10

Paciente apresenta suspeita de obstrução biliar extra-hepática. O que fazer em caso de:

• suspeita de obstrução maligna
• suspeita de cálculos duetais comum

Answer 10

• Suspeita de obstrução maligna: tomografia computadorizada
• suspeita de cálculos ductais comuns: ultrassonografia (USG)

Question 11

A ultrassonografia apresenta:

• Ductos normais
• Ductos dilatados

O que fazer diante de cada caso?

Answer 11

• Ductos normais: colangiopancretografia por RM
  
  • calculos ductais comuns
  • normal
• Ductos dilatados: colangiopancreatografia retrógrada endoscópia (CPRE) com extração de cálculos

Question 12

Agora explique o passo-a-passo do que fazer com paciente ictérico, Onde você já colheu a história, fez o exame físico e pediu os testes laboratoriais.

(Quero que você descreva toda aquela tabela da aula do Paulo)

Answer 12

Question 13

Abaixo está um exame de ultrassom da vesícula biliar. Descreva as imagens.

Answer 13

A. CÁLCULO NA VESÍCULA
• Há uma estrutura dentro da vesícula biliar que gera uma sombra acústica
• Quando eu mudo o paciente de decúbito lateral, o cálculo muda

B. PÓLIPO NA VESÍCULA
• Não gera sombra acústica
• Pólipo

Question 14

O que é coledocolitíase?

Answer 14

Presença de cálculo nos Ductos biliares, podendo ser a sintomático ou não.

Question 15

Explique a coledocolitíase primária e secundária, e quais os critérios para definir cada uma.

Answer 15

• Cálculo primário de colédoco: paciente operou de vesícula (colecistectomia) há mais de 2 anos e tem uma formação de cálculo primário dentro da via biliar - obstrui e gera icterícia, ou seja, a coledocolitíase primária é aquela em que o cálculo se formou no interior do colédoco, ou seja, ele nasce ali mesmo no ducto coledoco.
• Coledocolitíase secundária (ou residual): a formação do cálculo acontece no interior da vesícula e ele migra para o canal biliar, geralmente acomete pacientes que operaram de vesícula há menos de 2 anos e esse cálculo migrou para o colédoco - obstrui e gera icterícia também.

Question 16

Qual o quadro clínico de um paciente com coledocolitíase?

Answer 16

tríade de Charcot

• ​Icterícia
• Febre
• Refere dor abdominal no quadrante superior direito

Question 17

Qual o tratamento para coledocolitíase?

Answer 17

• Colédoco com dilatação menor que 2cm: CPRE + colecistectomia (quando possível e necessário)
• Colédoco com dilatação maior que 2cm: derivação biliodigestiva (secção do colédoco e uma anastomose entre a bile e ointestino - bile cai direto no jejuno)

Question 18

O que é colangite aguda?

Answer 18

Infecção da árvore biliar, que geralmente ocorre devido a obstrução por cálculos

Question 19

Nomeie cada uma das doenças da imagem abaixo.

Answer 19

Question 20

Qual o quadro clínico da colangite aguda?

Answer 20

• tríade de Charcot com desvio à esquerda (n aumentado de neutrófilo, indicando infecção aguda).
• Pode apresentar também a Pêntade de Reynolds
  
  • dor abdominal
  • icterícia
  • febre com calafrios
  • hipotensão
  • confusão mental

Question 21

Como dar o diagnóstico de colangite?

Answer 21

Lembrar que a colangite possui número aumentados de leucócitos (VR 3,7 - 10 mil), diferente da coledocolitíase.

Question 22

Como diferenciar a coledocolitíase da pancreatite aguda?

Answer 22

Ver amilase (VR: 30 a 118 U/L), se estiver alta no exame de sangue indica pancreatite aguda, posto que o cálculo vai estar obstruindo o ducto pancreático, causando dano ao pâncreas e consequentemente aumentando amilase.

Question 23

O que fazer em caso de realização de ultrassonografia e ela:

• Apresentar um cálculo na via biliar
• NÃO apresentar um cálculo na via biliar

Answer 23

• •Se fizer USG e mostrar cálculo, não há necessidade de fazer nada além de CPRE
• Mas se eu fizer USG e NÃO mostrar cálculo ou NÃO mostrar uma dilatação maior que 8mm é necessário fazer uma colangioressonancia para ter certeza de cálculo ou via biliar maior que 8mm (algumas literaturas adotam 6mm), aí sim você faz o CPRE, após confirmar presença de cálculo, para a retirada do mesmo.

Question 24

Qual o tratamento para colangite?

Answer 24

• Então se paciente apresenta estabilidade e sem rebaixamento -> colangite leve -> antibioticoterapia e programo a CPRE desse paciente
• Paciente na UTI, nível de consciência rebaixado -> em até 12h eu preciso descomprimir a via biliar desse paciente -> CPRE (se não tiver vai na cirurgia mesmo).

Question 25

Defina e caracterize a colecistite aguda.

Answer 25

• Se o cálculo estiver dentro da vesícula biliar e ficar preso infundibulo ou no ducto cístico, que é a via de saída da bile, pode haver colecistite aguda, que é a inflamação da vesícula biliar.
• Presença de dor em quadrante superior direito, geralmente 15 a 30 minutos após as refeições, com destaque naquelas ricas em colecistocinéticos (gordurosas), persistindo por até cinco horas, desaparecendo gradual ou repentinamente. Pode apresentar também febre, leucocitose, náuseas e vômitos.

Question 26

O que é icterícia flutuante?

Answer 26

Icterícia flutuante: cálculo muda de lugar, fica obstruindo e desobstruí. Paciente não sente dor abdominal, mas pode apresentar icterícia, colúria e acolia fecal. Geralmente, cálculos menores.

Question 27

O que significa suspeitar na colangite?

Answer 27

• Suspeita” diagnóstica equivale a dois dos fatores citados na tabela abaixo, geralmente fatores A e B.

Question 28

Em caso de colangite aguda qual o tratamento?

Answer 28