Pädiatrie

Question 1

Das Kind als Notfallpatient

Answer 1

Emotionale Belastung
• eigene Kinder
• fehlende Routine (ca. 4% aller Notfalleinsätze)
• Maßnahmen schwieriger durchführbar
• Eingeschränkte Kommunikation/Mitarbeit
• schlechtere Prognose der kindlichen Reanimation
Eltern als weitere Betroffene (immer 3 Patienten)
• Angst vor versterben des Kindes
• Aufregung der Eltern überträgt sich auf das Kind

Question 2

1. Lebensjahr

Answer 2

• Geburtshilfliche Komplikationen
• angeborene Fehlbildungen
• SIDS (sudden infant death syndrome)

Question 3

2. Lebenjahr

Answer 3

• Häusliche Unfälle
• Unfälle im Straßenverkehr
• Ertrinken
• Tötungsdelikte

Question 4

Altersgruppen bei Kindern

Answer 4

• Frühgeborenes: Geburt vor der 37. SSW
• Neugeborenes: Direkt nach der Geburt
• Säuglinge: Bis zum Ende des 1. Jahres
• Kleinkind: 1-5 Jahre
• Schulkind: 6- 13 Jahre
• Jugendlicher: 14-18 Jahre

Question 5

Abschätzung des Alters

Answer 5

• Aktives, sicheres Greifen: > 5 Monate
• freies Sitzen: > 8- 9 Monate
• folgt einfachen Aufforderungen: > 18 Monate
• trägt Windeln: <3-4 Jahre

Question 6

Normwerte HF und RR

Answer 6

• Früh-/Neugeboren: 120-180 bpm; 50-70 mmHg
• Säuglinge: 100-140 bpm; 70-90 mmHg
• Kleinkinder: 90-120 bpm; 80-100 mmHg
• Schulkind: 70-90 bpm; 90-120 mmHg
• Jugendliche: 60-80 bpm; 100-130 mmHg
I.d.R.: RR: 80 + (Alter in Jahren ✗ 2)

Question 7

Körpergewicht

Answer 7

Faustformel : 2x Lebensalter +8

Question 8

Pädiatrischer Atemwegsnotfall

Answer 8

• große Zunge
• andere Lage des Kehlkopfes
• kleinere Trachea → schnellere Verängung
• sensible Schleimhäute
• Symmetrische Trachealbifurkation → beidseits Intubation mögl.
• schwach ausgeprägte Atemhilfsmuskulatur
• weicher Thorax
• Knochen noch relativ elastisch

Question 9

Zeichen der kindl. Atemnot

Answer 9

• Schaukelatmung (Bauch raus + Brust reih beim Atmen)
• interkostale/sternale Einziehung
• Erweiterung der Nasenflügel/„Nasenflügeln”
• exporatorisches Stöhnen/Stridor
• Tachypnoe
• Aufrechte Sitzhaltung/Atemhilfsmuskulatur (bei älteren Kindern)
• Kopfwackeln (Head-Bobbing)

Question 10

Besonderheiten Circulation

Answer 10

• HMV fast ausschließlich über die Herzfrequenz gesteuert
• Hypoxie führt schnell zu Bradykardie
• pulskontrolle erschwert
• Hohe Anfälligkeit für Plasmaverluste (Durchfall/Erbrechen)
• Lange funktionierende Kompensationsfähigkeit (RR) → plötzlicher/schneller Abfall (dann lebensbedrohlich)

Question 11

Regeln zum Umgang mit Kindern

Answer 11

• Distanz wahren, langsam nähen
• Größenunterschied bedenken
• Unangenehme Untersuchungen zum Schluss
• Untersuchung auf dem Schoß der Mutter
• Kinder informieren (möglichkeit Kuscheltier zuerst)
• Instrumente an wärmen/abseits richten
• keine Lügen o. falsche Versprechen
• Ruhe u. Freundlichkeit ausstrahlen
• Verletzungen „verschwinden” lassen
• Kinder übertreiben selten!
• Selbstständigkeit belassen
• Eltern miteinbeziehen → viel Erklären und Eltern einfache Aufgaben übertragen (wichtig für Patient u. Eltern zur Verarbeitung)
• Bei WASB: lautes klatschen anstatt Ansprache

Question 12

Temperaturregelung

Answer 12

• Kopf im Verhältnis zum Körper größer
• Neu geborene u. Säuglinge: kein Kälte zittern mögl.
• geringe Hautdicke

Question 13

Verletzungen

Answer 13

• offene Fontanelle: Hirndruckzeichen erst spät
• Thorax elastisch
• CAVE: Kindesmisshandlung?

Question 14

Fieberkampf

Answer 14

• 3-5 % aller Kinder
• Alter: 6 Monate bis 6 Jahre
• Meist bei Beginn eines Infektes mit raschem Fieberanstieg
• Familiäre Prädisposition
• Dauer: bis 15min (länger = Lebensgefahr)
• mehr Jungen als Mädchen betroffen
Symptome:
• Eltern: „steif gemacht” ; „ganz schlaff”;
„starrer Blick”; „augen verdreht”; „schmatzen”
• Allg. Infektzeichen
• Fieber > 38,5°C
• Bewusstlosigkeit
• Blass-graue, evtl. bläuliche Gesichtsfarbe
• generalisierte tonisch-klonische Krämpfe
• meist ist der Fieberkrampf bei eintreffendes Rettungsdienstes bereits vorüber
• Nachschlafphase mögl.
Maßnahmen:
• Atemwege freimachen, freihalten
• Schutz vor Zusatzverletzungen
• 02-Gabe, ggf. assistierende Beatmung
• Temperaturmessung
• BZ-Kontrolle
• ggf. Wadenwickel
• ggf. medikamentöse Krampfunterbrechung