Pancreatite aguda Flashcards

Question

Considerações do indice tomográfico de Balthazar

Answer 1

-Utilizado em pacientes com pancreatite grave * aqueles que tem indicação de serem submetidos a TC

Answer 2

**Indivíduo apresenta pancreatite aguda leve se:** -Ñ apresentar falências orgânicas ou complicações locais **Indivíduo apresenta pancreatite aguda grave se apresentar:** -Complicações locais * necrose * abcesso * pseudocisto -Alguma falência orgânica aguda * insuficiência respiratória (PaO2 ≤60%) * insuficiência renal (Cr ≥2mg/dL) * instabilidade hemodinâmica (PAS≤90mmHg) * sangramento digestivo (\>500ml/24h)

Answer 3

-PCR ≥ 150mg/dL após 48h do início da dor abdominal * pancreatite aguda grave * alto indicador de necrose pancreática -Possui alto valor preditivo positivo * quanto maior for o seu valor, maior é a SIRS -Pico da PCR sérica ocorre tardiamente * 48-72h após o início da lesão pencreática

Answer 4

-(B) Blood urea (ureia sérica) > 44 mg/ml -(I) Impaired mental status ou alteração do estado mental * (escala de coma de Glasgow < 15) -(S) SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) -(A) Age ou "idade" > 60 anos -(P) Derrame pleural ou pleural effusion.

Answer 5

**Esperar o processo inflamatório cessar** -Hidratação vigorosa e individualizada * pela possibilidade de instabilidade hemodinâmica oriunda da inflamação * na pancreatite aguda grave, pelo menos 6 litros de Ringer lactato nas primeiras 24h -Suporte nutricional * jejum por 24-48h (descanço pancreático) * PA leve: nutrição VO após ↓ dor e inflamação * PA grave: cateter nasojejunal (↓ risco de translocação bacteriana intestinal) e nutrição parenteral (se necessário) -Manter satpO2 >95% -Analgesia * dipirona * tramadol * morfina em última opção -Sintomáticos * proteção gástrica * antieméticos -Controle hidroeletrolítico/ácido-básico

Answer 6

-Uso de drogas antiprotease * aprotinina * gabexato -ATB profilático na necrose de mais de 30% do parênquima pancreático * ñ muda mortalidade * ↑ risco de infecção fúngica

Answer 7

-Pancreatite aguda biliar grave -Pancreatite aguda biliar associada a colangite -Pancreatite aguda biliar com obstrução persistente (\>48h) * atentar para icterícia progressiva, dilatação progressiva da via biliar à USG

Answer 8

-Todos os casos de pancreatite aguda biliar têm indicação de colecistectomia, pelo risco de recidiva da PA * PA leve, após o processo inflamatório "esfriar" e antes da alta hospitalar * PA grave deve-se ter de esperar ≥6 semanas, pois o processo inflamatório demora a cessar -Em idosos e pessoas com alto risco cirurgico, pode-se optar por papilotomia endoscópica via CPRE

Answer 9

-Coleções líquidas agudas -Pseudocisto * abcesso, quando há infcção do líquido -Necrose -Trombose de veia espênica -Hipertensão portal seguimentar * varízes de fundo gástrico -Ascite pancreática

Answer 10

-Acúmulo de flúido no tecido pancreático/peripancreático -Ñ possuem revestimento epitelial * ñ são cistos -Surgem nas 1as 4 semanas após o início do quadro -Ocorrem em 30-57% dos casos -Tendem a regredir espontâneamente

Answer 11

-Paciente com coleção líquida aguda que apresenta persistência ou surgimento de: * febre * leucocitose * dor -Aspiração percutânea guiada por imagem (TC ou USG) + análise laboratorial do líquido -ATBterapia caso haja infecção no líquido aspirado

Answer 12

-Pancreática ou peripancreática -Identificadas como área sem captação do contraste na TC * tecido hipodenso -Risco de ser foco de infecções, proporcional a extensão da necrose * por translocação de enterobactérias Gram- * proncipalmente de cólon trasverso, pela proximidade com o pâncreas

Answer 13

O tratamento tende a ser conservador

Answer 14

-Paciente com necrose de pâncreas que apresenta persistência ou surgimento de: * febre * leucocitose * dor -Complicação precoçe * 2 a 4 semanas do diagnóstico -Presença de gás na TC ou PAAF guiada por imagem (TC) apresentando microorganismos -ATBerapia com carbapenêmicos (imipenem) + necrosectomia tardia (ao menos 14 dias após o diagnóstico) + drenagem fechada

Answer 15

-Coleção líquida que persiste por >4 semanas -Apresenta revestimento por tecido fibrótico/de granulação -50% dos casos são sintomáticos

Answer 16

Pseudocísto cresce e comprime estruturas adjacentes * estômago * nervos * duodeno -Dor abdominal persistente -Plenitude gástrica -Náuseas -↑ [amilase] sérica * conteúdo do pseudocisto é líquido pancreático

Answer 17

**Indivíduos assintomáticos necessitam de observação** * regressão espontânea em 70% dos casos **Pacientes sintomáticos ou na impossibilidade de excluir câncer de pâncreas** -Drenagem interna do pseudocísto + comunicação com algum orgão oco adjacente * por via cirúrgica ou endoscópica * cistoduodenostomia * cistogastrostomia * Y de Roux, anostomosanto uma alça intestinal ao pseudocisto -Drenagem por via transpapilar: dilatação + stent do ducto de Wirson * indicado em casos de pancreatite aguda por obstrução da ampola de Vater

Answer 18

-Pseudocisto infectado -Complicação tardia * 4 a 6 semanas do diagnóstico

Answer 19

-Febre -Leucocitose -Íleo adinâmico -Massa palpável -Níveis flutuantes de amilasemia -Rápida deterioração de paciente que evoluia com melhora

Answer 20

-Pancreatite grave -Pós-operatória -Alimentação precoçe -Laparatomia precoces -Uso indiscriminado de antibióticos -Punção ou drenagem inadequada de pseudocisto -Fístula para cólon

Answer 21

-Alguns focos de necrose do pâncreas podem se liquefazer ao longo de 6 semanas * geram pseudocistos no parênquima pancreático * focos de necrose despreendida ou “Walled-Off Necrosis” (WON). -Diferente dos pseudocistos convencionais, eles possuem grande quantidade de conteúdo heterogêneo (debris necróticos)

Answer 22

-Ascite pancreática * ruptura para a cavidade peritonial -Fistula com ducto pancreático secundário -Fistula com ducto pancreático principal -Fístula com ducto distal desconectado do ducto principal -Fistula pancreáticopleural * fístula para a cavidade pleural -Fistula pancreaticoentérica * fístula para algum orgão do TGI * estômago, via biliar, cólon, delgado -Pseudoaneurisma * fístula para um vaso adjacente

Answer 23

-Ascite sem Sd. de hipertensão porta ou cirrose. -Diagnósticada pela dosagem de amilase e lipase do líquido ascítico -ADM. somatostatina ou octreotide * somatostatina é um hormônio produzido pelo pâncreas (células delta) que inibe a secreção pancreática * octreotide é um análogo sintético da somatostatina com a mesma função * ↓ há tempo para o reparo e cicatrização do ducto de Wirsung e a resolução da ascite * seu uso é controverso -Os pacientes portadores de ascite pancreática devem ter o ducto de Wirsung estudado por CPRE * demonstrar o grau de lesão e comunicação do ducto pancreático principal com a cavidade.

Answer 24

-Corresponde a maioria das fístulas. -O TTO é conservador geralmente resolutivo * dieta zero * NPT * ADM. de somatostatina ou octreotide (conduta controversa) -A paracentese completa * ajuda a opor as serosas entre os órgãos e fechar a fístula

Answer 25

-Fechamento apenas com medidas conservadoras apenas é improvável. -Medidas endoscópicas * colocação de stents sobre a lesão ductal (bridging) * dilatação das estenoses proximais (facilitar a drenagem pancreática)

Answer 26

-Completa perda da anatomia ductal pancreática * pâncreas distal passa a drenar diretamente para a cavidade. -Qualquer intervenção não cirúrgica irá fracassar. -Nas fístulas mais distais o tratamento é realizado com pancreatectomia distal e fechamento do ducto pancreático. -Nas fístulas centrais, uma pancreatojejunostomia em Y de Roux pode ser tentada no sítio da fístula

Answer 27

-Fístula entre o pâncreas e a cavidade pleural -Deve-se realizar drenagem torácica

Answer 28

-Muitas vezes a drenagem para estas vísceras é o próprio tratamento “natural” do pseudocisto -De modo geral, as fístulas colônicas possuem abordagem cirúrgica, enquanto as demais são abordadas conservadoramente.

Answer 29

-Pode ser tratada cirurgicamente * ex.: pancreatectomia distal -Pode ser trada por embolização angiográfica * principalmente nos pacientes instáveis

Answer 30

-Lapatoromia xifopubiana -Incisão bi subcostal

Answer 31

-Incisão do mesocólon -Secção do ligamento gastrocólico

Answer 32

Cuidado para não lesar a artéria cólica média

Answer 33

-Permite a visualização da base da bursa omental -Pâncreas é o principal órgão componente da parede posterior da bursa * é visualizado em sua totalidade quando bursa é acessada -Em casos de pancreatite, a intensa inflamação pode fazer o estômago e o cólon transverso de aderidem

Answer 34

-Dissecção romba dos tecidos -Retirada manual (com a mão mesmo) dos tecidos necróticos (friáveis e amolecidos) * material deve ser culturado em laboratório -Lavar extensa da cavidade

Answer 35

-Fechamento da parede com drenagem simples -Fechamento da parede com irrigação contínua da bursa omental * São deixados pelo menos dois drenos na cavidade para que seja constante o fluxo de solução salina -Necrosectomia seguida de manutenção da cavidade em peritoneostomia ou confecção de uma bolsa de Bogotá * cavidade é deixada em peritoneostomia * reexploração são feitas a cada dois a três dias até a granulação e cicatrização adequadas dos tecidos pancreáticos. * ferida cicatriza por segunda intenção ou realiza-se um reparo por terceira intenção. ## Footnote Nenhum dos métodos se mostrou superior aos demais

Answer 36

-> 4 semanas de evolução da necrose pancreática * necrosectomia tardia * está relacionada a taxas de mortalidade -Nesse período o tecido necrótico pancreático encontrar-se melhor definido * permite uma necrosectomia mais eficiente e menos invasiva -Não é consenso

Answer 37

-Aplicação combinada de drenagens endoscópicas e necrosectomias retroperitoniais -A necrosectomia aberta pode ainda ser empregada para os pacientes que persistirem com piora clínica a despeito dos procedimentos -↓ risco de instalação de SDMO e DM, sem ↓ mortalidade em relação a necrosectomia convencional -Método recente, careçe de estudos

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