Paralysie Du VI

Question 1

Qu’est ce que la paralysie oculomoteur du de la VIe paire nerf crânien

Answer 1

Paralysie du muscle droit latéral. La VI e paire de nerf crânien innerve uniquement le muscle droit latéral.

Question 2

Qu’est ce qu’on observe lors de la motilité au cours d’une paralysie du VI

Answer 2

Déficit et limitation de l’abduction de l’œil atteint.

Question 3

Épidémiologie de la paralysie du VI

Answer 3

C’est la plus fréquente des paralysies oculomotrices autant chez l’enfant que chez l’adulte

Question 4

Trajet de la VIe paire de nerf crânienne

Answer 4

Tronc cérébral ( où se trouve les noyaux du VI )
Espace sous-arachnoïdien
Sinus caverneux
Orbite
Anneaux de Zinn au niveau de cône musculaire

Question 5

Où sont situé les noyaux de la VIe paire crânienne

Answer 5

Dans le tronc cérébral

Question 6

Que donne les lésions nucléaires de la VIe paire de nerf crânien

Answer 6

Les lésions nucléaires de la VIe paire de nerf crânien produiront une paralysie du regard horizontal homolatérale et non un déficit isolé de l’abduction

Question 7

Que donne les lésions fasciculaires de la VIe paire crânienne

Answer 7

Il y aura d’autre signe neurologique dont une paralysie faciale à cause de sa proximité avec la VIIe paire crânienne

Question 8

Que peut on dire des atteintes du VI dans l’espace sous-arachnoïdien

Answer 8

Les atteintes du VI dans l’espace sous arachnoïdien n’est pas localisatrice. Les atteintes du VI dans cet espace sous arachnoïdien sont des lésions inflammatoires, infectieuses, compressives, traumatiques.

Question 9

Que peut on dire des atteintes du VI dans le sinus caverneux

Answer 9

Les atteintes du VI dans le sinus caverneux sont d’origine tumorale: cancer nasopharyngé, adénome hypophysaire.
D’origine vasculaire, inflammatoire(sarcoïdose) et infectieuse (herpès)

Question 10

Que peut on dire des atteintes du VI dans l’orbite

Answer 10

Les atteintes du VI dans l’orbite sont associées à une atteinte du III, et du IV.

Question 11

Quels sont les 4 signes permettant le diagnostic du VI

Answer 11

• limitation de l’abduction
• déviation ésotropique qui augmente lorsque le patient fixe avec l’œil parétique réalisant la déviation secondaire.
• diplopie homonyme augmentant dans le champ d’action du droit latéral paralysé
• position compensatrice de la tête, la tête tournée dans la direction du muscle paralysé.

Question 12

Les signes fonctionnels de la paralysie du VI

Answer 12

• diplopie
• nausées
• vomissements
• céphalées
• vertiges
• fausse orientation

Question 13

Quels sont les examens cliniques à réaliser lors du bilan orthoptique de la paralysie du VI

Answer 13

Étude de la déviation
Observation d’une position compensatrice de la tête
Diplopie au verre rouge
Bilan sensoriel

Question 14

Dans l’étude de la déviation que montre le test de l’écran (ESE)

Answer 14

Une ésotropie d’importance plus grande quand l’œil parétique fixe

Question 15

Quels sont les examens à réalisés pour étudier la déviation dans la paralysie du VI

Answer 15

• test de l’écran
• étude des dictions et des versions
• déviométrie
• relevés coordimétriques

Question 16

Que montre les versions et les ductions dans l’atteinte du VI

Answer 16

Limitation de l’Abduction
Abduction nystagmique à un œil
Élargissement de la fente palpébrale lors des efforts d’abduction
Parfois limitation de du droit latéral controlatéral

Question 17

Que met en évidence le test de Lancaster ou de Hess-Weiss

Answer 17

Limitation de l’abduction
Hyperaction de l’antagoniste homolatéral ( droit médial)
Hyperaction du synergiste controlatéral ( droit médial)
Hypo-action de l’antagoniste controlatéral (droit latéral )

Question 18

Comment se présente la position compensatrice de la tête

Answer 18

La tête est tournée du côté de l’œil paralysé
Mais lors d’une parésie la position compensatrice se fait regard en haut tête en bas pour utiliser la divergence comme moyen de compensation

Question 19

Que met en évidence la diplopie au verre rouge

Answer 19

Diplopie homonyme correspondant à l’ésotropie.

L’écart entre les 2 lumières est maximum dans le champ d’action du droit latéral atteint

Question 20

Bilan sensoriel de la paralysie du VI

Answer 20

Il n’y a pas d’anomalie sensorielle chez les patients sauf s’il existait un strabisme de l’enfance
L’acuité visuelle peut être réduite du côté atteint lors de paralysie majeure empêchant le globe oculaire de prendre la fixation

Question 21

Diagnostics différéntiels à évoquer devant une suspicion de paralysie du VI

Answer 21

• Diplopie monoculaire
• Ésophorie décompensée
• Strabisme précoce associé à un nystagmus manifeste latent voire blocage d’un nystagmus congénital
• orbitopathie dysthyroïdienne
• fracture de la paroi interne de l’orbite
• myasthénie
• syndrome de Duane
  N

Question 22

But du traitement dans une paralysie du VI

Answer 22

Rétablir la fusion
Supprimer la diplopie
Lutter contre les contractures

Question 23

Traitement d’une paralysie du VI chez l’adulte dans les 6 premiers mois

Answer 23

• occlusion alternée de l’œil atteint et de l’œil sain pour éviter les contractures
• mise en place de secteur si la diplopie n’existe que dans certaines zones du champ visuel
• injection de toxine botulique à six semaine d’évolution dans le droit médial homolatéral

Question 24

Traitement d’une paralysie du VI chez l’enfant dans les 6 premiers mois

Answer 24

Identique à l’adulte mais mais une surveillance de l’acuité visuelle pour prévenir une amblyopie

Question 25

Traitement de la paralysie du VI après 6 mois

Answer 25

Après 6 mois une stratégie opératoire doit être proposée

Question 26

Traitement prismatique

Answer 26

Le prisme doit supprimer la diplopie et est mis base temporale