Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
Une mère vient vous voir avec son fils Eliott, âgé de 8 ans. Il a de nombreuses cloques rouges et des gonflements à divers endroits sur le corps, particulièrement au niveau des avant-bras. Il se plaint de prurit très important et incommodant. Cela ne ressemble pas à une condition classique d’eczéma ou de psoriasis, et Eliott n’est pas connu pour avoir des troubles cutanés de la sorte à l’habitude. La mère vous confirme qu’Eliott est diabétique de type 1 (traité avec de l’insuline). Vous remarquez aussi qu’il est très petit et frêle pour son âge.
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- Quelle condition digestive pourrait être à l’origine de la présentation de cas d’Eliott ?
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- Identifiez 4 symptômes digestifs que vous souhaitez questionner auprès de la mère pour valider votre hypothèse diagnostique
___________________________________________________________ - Vous prescrivez une prise de sang à Eliott. Identifiez 5 éléments qui pourraient être utiles d’inclure sur la PV.
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- Vous prescrivez une biopsie duodénale pour confirmer le diagnostic. Que vous attendez-vous à retrouver ?
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- Quel est le principal risque à long terme qui est rattaché à la maladie coeliaque ?
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- Quel traitement suggérez-vous à Eliott ?
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- Quel suivi feriez-vous avec Eliott ?
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- Quels marqueurs génétiques pourraient être présents chez Eliott ?
- Maladie coeliaque (l’atteinte cutanée s’apparente à une dermatite herpétiforme que l’on retrouve très souvent en association avec la maladie coeliaque. De plus, le diabète est souvent associée à la maladie coeliaque et cette maladie peut entraîner des retards de croissance)
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2.
- Diarrhée chronique de type osmotique (cesser avec le jeûne)
- Selles stéatorrhéiques
- Douleurs abdominales modérées
- Ballonnements et flatulences
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3.
- Test sérologique (IgA anti TGT)
- Minéraux (Fer, calcium, …)
- Vitamines (B12, D, …)
- Albumine
- Bilan hépatique
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4.
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
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- Risque de néoplasie maligne (lymphome et adénocarcinome intestinaux)
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- Diète sans gluten (pas de SABO) et ajout de vitamines le temps que la diète fasse effet
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- Deuxième biopsie une fois que la diète sans gluten sera efficace (démontrant des villosités restaurées)
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- HLA DQ2/DQ8
Les tumeurs de l’intestin grêle sont beaucoup moins fréquentes que celles au niveau du côlon. Explique ce qui pourrait expliquer cette faible incidence de cancer du grêle.
Le transit au niveau du grêle est rapide et le puissant péristaltisme du CMM vidange le grêle régulièrement. Cela fait en sorte que le temps de contact avec des substances cancérigènes est réduit et que les petites tumeurs superficielles peuvent être évacuées par le péristaltisme.
Quelles sont les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes au niveau du grêle ?
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome (muscle lisse)
Identifie 1 cancer qui peut se loger au niveau du grêle par voie hématogène.
Mélanome cutané
Quelles sont les 4 manifestations cliniques d’une néoplasie du grêle ?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable
- Obstruction intestinale (douleurs abdominales crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids)
Dites les inconvénients des méthodes diagnostiques suivantes dans le diagnostic du cancer du grêle :
a. Gastroscopie/colonoscopie
b. TEP Scan
c. Vidéocapsule
d. Endoscopie du grêle
a. Ne permet pas d’explorer l’entièreté du grêle
b. Moins bonne sensibilité diagnostique, puisque le grêle est très actif métaboliquement
c. Coûteux
d. Peu disponible en clinique
Dites si les méthodes de traitements suivantes sont recommandés ou non dans le traitement des tumeurs malignes du grêle :
a. Chirurgie
b. Chimiothérapie curative
c. Chimiothérapie palliative
d. Radiothérapie
a. Recommandée
b. Non-recommandée
c. Recommandée
d. Non-recommandée (à cause de la proximité des organes sains)
Concernant les tumeurs carcinoïdes du grêle, dites :
a. Le degré d’évolution
b. La localisation la plus fréquente
a. Évolution peu agressive et lente
b. Iléon (mais peut être partout dans le TGI)
Vrai ou Faux. Les tumeurs carcinoïdes du grêle sont généralement asymptomatiques.
Vrai
Mme. Johnson, âgée de 65 ans, vient vous voir à l’hôpital. Elle est non-fumeuse, mais elle vous avoue avoir des problèmes d’alcoolisme. Elle se plaint de diarrhées liquides très incommodantes depuis quelques semaines. Elle se plaint aussi de palpitations et de bouffées de chaleur importantes. Elle n’a jamais eu cela auparavant. Elle est connue pour de l’HTA et du RGO, condition pour laquelle elle prend un IPP.
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- Qu’est-ce qui pourait le plus expliquer les symptômes de Mme. Johnson ?
a. Maladie coeliaque
b. Syndrome carcinoïde
c. Syndrome du colon irritable
d. Maladie de Crohn
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- Vrai ou Faux. La tumeur de Mme. Johnson n’est assurément pas seulement localisée au niveau du grêle.
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- En lien avec la pathologie identifiée à la question 1, expliquez pourquoi Mme. Johnson souffre de :
a. Diarrhée liquide
b. Troubles cardiaques (palpitations)
c. Bouffées vasomotrices
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- Que pourriez-vous retrouver à l’examen physique de Mme. Johnson ?
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- Identifiez un facteur déclencheur de syndrome carcinoïde chez Mme. Johnson.
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- Identifie 2 tests diagnostics du syndrome carcinoïde qui pourraient être faits chez Mme. Johnson.
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- Quel traitement serait le plus recommandé chez Mme. Johnson ?
a. Chirurgie
b. Somatostatine injectable à longue action
c. Chimiothérapie
d. Radiothérapie
- Syndrome carcinoïde (diarrhées liquides, bouffées de chaleur, troubles cardiaques)
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- Vrai. Le syndrome carcinoïde implique une métastase hépatique ou une tumeur extra-digestive.
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3.
a. L’excès de sérotonine entraîne une accélération du péristaltisme intestinal.
b. Les métastases hépatiques sécrètent des substances fibrosantes dans la VCI, ce qui s’en prend à la valve tricuspide et entraîne des symptômes de coeur droit.
c. Le syndrome carcinoïde entraîne la libération de kinines et d’histamine qui peuvent engendrer des bouffées de chaleur.
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- Plusieurs choses, dont du pellagre (lésion cutanée secondaire à un déficit en niacine)
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- Prise d’alcool
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6.
- Analyse d’urine suite à une collecte de 24h (mesure du 5-HIAA)
- Octréoscan (injection d’octréotide qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur)
*Le test sérologique de chromogranine A pourrait être fait, mais considérant que la patiente prend un IPP, le résultat pourrait être faussé.
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- Somatostatine injectable à longue action
a : En présence de métastases au foie d’une tumeur primaire de l’iléon, il est improbable de réussir une chirurgie à visée curative
c : Les résultats de la chimiothérapie palliative sont décevants
d : N’est pas indiqué pour les tumeurs du grêle en raison de la proximité des organes sains de l’abdomen
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel ?
Vestige embryologique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal. Il s’agit d’un vrai diverticule, car il est composé de toutes les couches de la paroi.
Une mère vient vous voir avec sa jeune fille de 1 an, Justine. Elle présente des rectorragies qui ne semblent pas l’incommoder, mais qui inquiète la mère.
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- Quel diagnsotic vous vient en tête ?
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- Qu’est-ce qui explique les symptômes de cette condition dans 50% des cas ?
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- Quel est le test diagnostic de cette condition ?
- Présentation peu spécifique, mais pourrait être un diverticule de Meckel (hémorragie digestive basse, femme, jeune âge)
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- La présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule qui sécrète de l’acide au niveau de l’iléon (ne peut être neutraliser par le duodénum), entraînant alors le développement d’un ulcère et d’une hémorragie.
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- Scan au technicium (attiré par les cellules produisant de l’acide)
Après une résection chirurgicale intestinale, pour que la survie soit possible, il est néessaire d’avoir :
- ________ (1) cm de grêle + 1 côlon complet
- __________ (2) cm de grêle + 1 demi-côlon
- __________ (3) cm de grêle si iléostomie
- 45
- 60
- 125
- Quelle est la principale manifestation clinique en période aiguë post-résection d’une partie du grêle ?
- Qu’est-ce qui explique la survenue de cette manifestation ?
- Quel traitement suggérez-vous ?
- Hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie/perforation)
- L’intestin grêle sécrète des hormones qui freinent habituellement la sécrétion gastrique. La résection du grêle inhibe donc ce processus.
- IPP/antiH2
