Pathologies du côlon Flashcards
CLP : L’appendicite est localisé à la confluence des _______________.
Taenias coli
Une jeune femme de 18 ans, Mélanie, est amenée à l’urgence par ses parents. Elle présente une douleur au niveau péri-omibilical et sus-pubien et se plaint d’une perte d’appétit et de nausées. Elle présente également de la pollakyurie. Elle prend une contraception hormonale et un IPP PRN, pour des RGO qui surviennent occassionnellement. Elle est non-fumeuse et prend de l’alcool à l’occasion avec ses amies. Elle ne présente pas de signe de défense à la palpation ni de fièvre.
- Quel diagnostic vous vient en tête rapidement ?___________________________________________________________
- Quels éléments de la vignette peuvent vous permettre d’avoir une idée de la position de l’appendice ?
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- Est-ce normal que la douleur n’est pas localisée au niveau de la fosse iliaque droite ?
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- Est-ce que le signe du psoas serait positif chez cette patiente ?
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- Est-ce que le signe de l’obturateur serait positif chez cette patiente ?
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- Est-ce normal que la patiente ne présente pas de fièvre ?
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- Quels tests de laboratoire pourraient vous être utiles pour confirmer le diagnostic ?
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- Identifie 3 examens d’imagerie possible pour aider au diagnostic.
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- Identifie 2 signes de la vignette qui sont favorables au fait que la patiente ne présente pas d’abcès.
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10 . Quel traitement serait recommandé chez cette patiente ?
a. Antibiotiques large spectre et remplacement volémique
b. Appendicectomie seule
c. Appendicectomie seule et antibiotiques larges spectre pré et postopératoire
d. Appendicectomie seule, antibiotiques larges spectre pré et postopératoire et remplacement volémique
- Appendicite
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- La douleur sus-pubienne et la pollakyurie peuvent indiquer que l’appendice est en contact avec la vessie.
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- Cela peut être normal et indiqué que l’appendicite est encore en stade de développement très précoce. Si la patiente était venue consulter quelques heures plus tard, il est possible que la douleur se serait latéralisée du côté droit au point de McBurney.
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- Non (seulement positif si appendicite rétro-caecale)
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- Non (seulement positif si appendicite pelvienne)
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- La fièvre survient lorsqu’il y a nécrose de la muqueuse et infection. Ici, le stade de développement de l’appendicite est peut être trop préococe pour qu’il y ait de la fièvre.
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7.
- FSC (lymphocytes entre 12 000 et 18 000 et plus de 75% de neutrophiles)
- SMU (pourrait avoir la présence de leucocytes ici en raison de la localisation de l’appendice par rapport à la vessie)
- BHCG (pour écarter la possibilité d’une grossesse)
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8.
- Radiographie simple
- Échographie abdominale (surtout si abcès)
- TDM (surtout si abcès)
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- Les abcès s’accompagnent souvent de fièvre chaque soir (en cloches) et d’une augmentation de la défense/douleur localisé, ce qui n’est pas le cas de cette patiente.
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- Appendicectomie seule
En effet, l’administration d’un antibiotique et de remplacement volémique est surtout recommandé en présence d’une perforation ou d’un abcès.
Identifie 2 éléments discriminants entre la diverticulite et l’appendicite.
- Appétit préservé dans la diverticulite
- Douleur localisée à gauche dans la diverticulite
Parmi les complications de l’appendicite suivante, laquelle est plus fréquente chez la clientèle pédiatrique ?
a. Perforation
b. Abcès
c. Pyéliphlébite portale
d. Péritonite généralisée
d. Péritonite généralisée
En effet, lors d’un abcès/perforation, le grand épiploon permet de contenir le tout et de faire en sorte que le processus reste localisé. Chez les enfants, le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale.
M. Lévesque, âgé de 54 ans, se présente à l’urgence de l’hôpital. Il se plaint de douleur à droite de l’abdomen au niveau du flanc, d’une perte d’appétit et de fièvre élevée. Vous remarquez qu’il a la peau et les yeux de couleur un peu jaunâtre.
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- Quel est le diagnostic le plus probable pour M. Lévesque ?
a. Hépatite
b. Appendicite
c. Diverticulite
d. Diverticule de Meckel
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- Qu’est-ce qui pourrait expliqué la couleur jaunâtre au niveau de la peau et des yeux de M. Lévesque ?
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- Outre la fièvre et l’ictère modérée, quel symptôme pourrait être retrouvé chez M. Lévesque pour laisser suspecter la présence d’une pyéliphlébite portale ?
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- Vrai ou Faux. La présence d’une douleur localisée à droite de l’abdomen laisse surtout suspecter une appendicite du petit bassin qu’une appendicite rétrocaecale.
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- Identifier 2 éléments qui peuvent laisser croire que l’appendice de M. Lévesque se situe en position rétrocaecale.
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- Quel test laboratoire pourrait confirmer la position rétrocaecale de l’appendice de M. Lévesque ?
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- Est-ce que le toucher rectal serait particulièrement douleureux chez M. Lévesque ?
- Appendicite
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- Une complication nommée Pyéliphlébite portale (condition dans laquelle le pus de l’appendicite est drainé dans le système porte, ce qui provoque des abcès hépatiques)
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- Frissons solennels
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- Faux. Il n’y a pas de douleur à la FID en cas d’appendicite du petit bassin, contrairement à l’appendicite rétrocaecale.
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5.
- Douleur dans le flanc droit
- Signe du psoas (douleur augmentée à l’extension de la cuisse)
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- SMU (présence d’hématies et de leucocytes)
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- Non (car le touche rectal est surtout douloureux en présence d’un appendice situé dans le petit bassin)
Qu’est-ce que le signe de Rovsing ?
C’est un test utile dans l’évaluation d’un patient ayant une appendicite qui se fait en exercant une pression au niveau de la FIG. Cela entraînera une douleur qui sera ressentie à la FID.
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le signe du psoas est révélateur en présence d’une douleur à la FID par une flexion de la hanche, contrairement au signe de l’obturateur qui est révélateur en présence d’une douleur à la FID par une rotation de la hanche.
b. Une nécrose transmurale entraînant une rupture de l’appendice s’accompagne généralement d’une condition nommée “acalmie traitresse” : diminution de la douleur, des nausées et de l’inapétence.
c. Chez les enfants, les vomissements et la douleur accompagnant l’appendicite sont beaucoup plus tardifs, faisant en sorte que l’appendice est souvent déjà perforée lorsque le symptômes se présentent.
d. L’hydronéphrose ipsilatérale est une condition qui peut possiblement accompagner une appendicite lorsque située au niveau rétrocaecale.
a est faux (psoas : EXTENSION. obturateur : ROTATION)
Quel est le risque d’une appendicite perforée chez la femme enceinte ?
Risque d’avortement spontané et mortalité maternelle augmentée
Quelle est la différence entre un diverticule et un pseudodiverticule ? Donne un exemple pour chacun.
Diverticule : Sacculation qui se compose de toutes les couches de la paroi intestinale (ex : Diverticule de Meckel)
Pseudo-diverticule : Sacculation qui se compose de la muqueuse et de la sous-muquese seulement (ex : Diverticule de Zenker)
CLP : La prévalence de diverticulose colique augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de _________ ans (1). Cette pathologie est plus fréquente dans les ______________________ (2).
- 50
- Pays industrialisés
À quel endroit de la muqueuse colique se développe principalement les diverticules ?
Au niveau des endroits où les vaisseaux sanguins pénètrent la paroi et traversent la musculeuse pour irriguer les différentes couches de la paroi (zones de faiblesse)
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Une diète riche en fibres diminue le risque de diverticulose et d’appendicite.
b. Le côlon ascendant est le principal site où l’on retrouve des diverticules.
c. La présence d’une diverticulose pancolique (sur tout le long du côlon) implique souvent une maladie du tissu conjonctif.
d. Le rectum est exempt de diverticule.
b est faux (côlon sigmoïde)
Nomme 3 symptômes/signes possibles de la diverticulose colique.
- Douleur à la FIG et soulagée à la défécation
- Selles irrégulières de petit calibre et dures
- Sigmoïde palpable et abdomen souple
Mme. Champagne, âgée de 31 ans, se présente à l’urgence avec un douleur au niveau de l’abdomen qui est présente depuis quelques jours. Elle fait de la fièvre également. Elle est non-fumeuse et ne prend pas d’alcool. Elle souffre d’hypothyroïdie et elle est atteint du Syndrome de Marfan, une maladie du collagène.
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- Nomme 2 éléments à questionner/évaluer qui pourraient orienter votre diagnostic davantage vers une diverticulite (plutôt qu’une appendicite).
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- Quels sont les facteurs de risque de diverticultie de Mme. Champagne ?
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- Quel test pourrait être révélateur de la présence d’une péritonite chez Mme. Champagne ?
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- Nomme 3 tests laboratoires à faire chez Mme. Champagne.
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- Vous concluez que Mme. Champagne souffre d’une diverticulite sans abcès, péritonite ou fistule. Quel traitement recommandez-vous ?
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- Quel suivi serait-il important de faire chez Mme. Champagne ?
1.
- Douleur à la FIG
- Perte d’appétit
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2.
- Moins de 40 ans
- Maladie du collagène la met à risque de divertulose pancolique, qui est un facteur de risque de diverticulite
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- Palpation de l’abdomen (si rigide et défense à la palpation des 4 quadrats : abdomen de bois qui signe une péritonite)
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4.
- FSC (leucocytose et neutrophilie)
- SMU (sang, pus et bactéries.. car risque de développer une fistule)
- BHCG (car femme en âge de procréer)
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- Antibiotiques oraux et régime sans résidus
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- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal
Quel traitement est recommandé en cas d’une diverticulite avec péritonite ?
Chirurgie urgente par une procédure de Hartman (en 2 temps) :
- Première étape : Résection + colostomie temporaire
- Deuxième étape (quelques mois plus tard) : Stomie libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum
*parfois en un seul temps, si multiples récidives ou peu de contamination péritonéale
- Quelle est le cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés ?
- Vrai ou Faux. Cette condition est indolore.
- Identifie 2 facteurs de risque de cette condition.
- Quelles sont les 3 mesures diagnostiques de cette condition ?
- Hémorragie diverticulaire
- Vrai
3.
- Diverticulose pancolique
- Antiplaquettaires/anticoagulants
4.
- Coloscopie
- Angiographie
- Scan au globuel rouge radioactifs
