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Traumatología > Patologías del aparato locomotor incluidas en el AUGE > Flashcards

Patologías del aparato locomotor incluidas en el AUGE Flashcards

1
Q

Qué garantiza el auge?

A
    • Acceso: derecho universal
    • Protección financiera: % de pago
    • Oportunidad: plazos determinados
    • Calidad: prestador de salud registrado y acreditado
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Q

Cómo se accede al AUGE?

A
  • Ser beneficiario de FONASA o ISAPRE.
  • Problema de salud estar incluido en el AUGE 80
  • Cumplir las condiciones especiales definidas para cada patología
  • Atenderse en la red de prestadores que determine FONASA o su ISAPRE, según corresponda.
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3
Q

Cómo atenderse por FONASA?

A
    • APS: médico general
    • Si hay problema AUGE: médico deriva a centro que corresponda (CESFAM, hospital, etc.)

*Urgencia vital (ej: politraumatismo): existe Ley de Urgencia,

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4
Q

Qué ocurre en casos de urgencia vital con la persona afiliada a FONASA?

A
  • Ley de Urgencia
  • Toda emergencia con riesgo vital asociada a patología AUGE se atiende en servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano.
  • Luego de ser estabilizado, se deriva a centro de acuerdo a previsión
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5
Q

Cómo atenderse por ISAPRE?

A
    • Persona asiste por libre elección a centro médico
    • Médico diagnostica patología AUGE y hace notificación
    • Registro de patología AUGE
    • ISAPRE deriva a centro que estime conveniente

*Paciente de ISAPRE puede ser atendido en hospital público en caso de urgencia vital

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6
Q

Garantía de acceso de plan AUGE

A
  • Prestaciones definidas para cada enfermedad
  • Universal
  • Dependiendo del problema de salud, las coberturas legales comienzan a regir ante la sospecha o luego de la confirmación diagnóstica
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7
Q

Garantía de oportunidad de plan AUGE

A
  • atención de salud dentro de los plazos definidos para cada enfermedad AUGE
  • Si la persona no es atendida en el plazo fijado, puede exigir su garantía reclamando ante FONASA o su ISAPRE.
  • El plazo máximo para presentar el reclamo es de 30 días.
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8
Q

Garantía de Protección Financiera de plan AUGE

A
  • Beneficiarios del AUGE sólo cancelan el copago establecido
    • Gratuidad: FONASA A y B
    • 10%: FONASA C.
    • 20% FONASA D y afiliados de ISAPRES.
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9
Q

Garantía de calidad de plan AUGE

A
  • Prestadores de atención cerrada que estén acreditados ante la Superintendencia de Salud
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10
Q

Frente a una situación de urgencia vital en una de las enfermedades garantizadas por el AUGE:

A
  • Dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano, independiente de si es afiliado a FONASA o ISAPRE
    • Informar a la aseguradora: que proceda al traslado del paciente al centro de salud que le corresponda.
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11
Q

Patologías AUGE del aparato locomotor

A
    • Tto quirúrgico Escoliosis en menores de 25 años
    • Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más
    • Órtesis (ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
    • Tto en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
    • Tto quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
    • Politraumatizado grave
    • Artritis reumatoidea
    • Artritis idiopática juvenil
    • Displasia luxante de caderas
    • Osteosarcoma
    • Lupus eritematoso sistémico
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12
Q

Características de escoliosis

A
  • Principalmente en mujeres y prepuberal
  • Peligrosa en personas menores
  • Puede ser: idiopática, secundaria a enfermedad neuromuscular o congénita
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13
Q

Qué garantiza el AUGE en caso de escoliosis en menores de 25 años?

A
  • El TRATAMIENTO, no el dx ni la sospecha
  • Persona debe ser tratada dentro de los 270 días de la confirmación del diagnóstico e indicación quirúrgica
  • 1er control dentro de los primeros 10 días post alta.
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14
Q

De qué es singo el Risser?

A
  • Signo radiológico del nivel de maduración ósea que se observa en la cresta iliaca
  • Sirve para saber si la escoliosis progresará o no
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15
Q

Indicaciones quirúrgicas en escoliosis idiopática del adolescente.

A
  • RISSER 0-2, curva >40°
  • RISSER 3-4, curva>40°, progresión
  • RISSER 5, curva >50°
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16
Q

Algoritmo en caso de escoliosis

A
    • Ubicación
    • Magnitud
    • Rx dinámicas
    • Determinar flexibilidad de columna
    • Tto quirúrgico según sea el caso
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17
Q

Qué pretende la cirugía de escoliosis?

A
  • No pretende enderezar la columna

- Busca evitar que la columna empeore

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18
Q

Definición Artrodesis

A
  • Unión entre dos o más articulaciones.
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19
Q

Artrodesis de columna

A
  • Romper todas las articulaciones intra-apofisiarias de las vértebras y luego unirlas, dejarlas fijas
  • Pérdida de movilidad del segmento de columna unido
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20
Q

Causa de escoliosis no idiopáticas

A
  • Enfermedad neuromuscular

- Son más graves y peligrosas, ya que progresan con el tiempo

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21
Q

Escoliosis más común

A
  • Idiopática del adolescente
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22
Q

La prótesis de cadera gratis están aseguradas para personas con:

A
  • Artrosis grave

- Mayores de 65 años

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23
Q

Criterios de inclusión/exclusión de cirugía de prótesis de cadera

A
  • Paciente que quiere operarse
  • Contraindicaciones
  • Enfermedades psiquiátricas graves descompensadas
  • Infección articular, artritis séptica y osteítis
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24
Q

Algoritmo de endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más

A
    • Px >65 años con dolor de cadera no traumático
    • Sospecha dx
    • Dx diferencial
    • Confirmación de artrosis de cadera en APS
  5. 1.- Limitación funcional de cadera leve, moderada
  6. 1.1.- Tto en APS según GES
  7. 2.- Limitación funcional de la cadera severa
  8. 2.1.- Derivar a traumatólogo
  9. 2.1.1.- Cumple criterios de inclusión > seguimiento, terapia > cirugía
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25
Q

Cuál es el cuadro clínico típico de artrosis de cadera

A
  • Dolor inguinal al inicio de marcha
  • Rigidez articular
  • Dificultad AVD
  • Acortamiento EEII
  • Claudicación
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26
Q

Qué órtesis están aseguradas para el paciente según AUGE?

A
  • Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: en 20 días desde indicación médica
  • Silla de ruedas, andador, andador de paseo: en 30 días desde indicación médica
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27
Q

Prestaciones de AUGE en endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más

  • Tto
  • Especialista (cirugía)
  • Rehabilitación
  • Seguimiento
A
  • Confirmación dx de artrosis de cadera con limitación funcional severa: tto en 240 días
  • Primer control con especialista en 30 días
  • Kinesiología posterior a la intervención quirúrgica
  • Recambio de prótesis en 240 días, de ser necesario
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28
Q

Las prótesis de rodilla son AUGE o no?

A
  • No son AUGE

- No tienen prioridad

29
Q

Prestaciones AUGE de tratamiento en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada:
- Tto

A
  • Inicio tto en 24 horas desde confirmación dx

- Atención de especialista dentro de 120 días desde derivación

30
Q

Flujograma de manejo en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada

A
    • Consulta en APS o control de salud anual (EFAM): dolor de rodilla o caderas
    • Dx de artrosis leve o moderada de rodillas y cadera
  3. 1.- Tto farmacológico: paracetamol 2-4 gr/día
  4. 2.- Tto no farmacológico: Ejercicios, bajar de peso, protección articular, fisioterapia (crioterapia, tens)
  5. 1.- Tto eficaz: mantener tto farmacológico y no farmacológico
  6. 2.- Tto no eficaz: usa AINES
  7. 2.-1.- Uso de AINES eficaz: mantener AINEs y terapia no farmacológica, se puede agregar tramadol
  8. 2.2.- Uso de AINES no eficaz: derivar a traumatólogo
31
Q

Cuándo es AUGE la hernia de núcleo pulposo ?

A
  • SOLO CUANDO ES LUMBAR
32
Q

Prestaciones AUGE en tto quirúrgico de hernia de núcleo pulposo lumbar

  • Tto
  • Seguimiento
A
  • tto: si hay confirmación de dx de hnp lumbar con indicación quirúrgica, se accederá a ella en 45 días
  • Seguimiento: 30 días posterior al alta médica habrá control con especialista
33
Q

Esquema de Síndrome de dolor lumbar

A
    • Síndrome de dolor lumbar qq
  2. 1.- Radicular
  3. 1.1.- Cauda equina
  4. 1.1.1.- Derivar a especialista (urgencia)
  5. 1.2.- tto por médico general
  6. 1.3.- Respuesta a tto médico no favorable: estudio de imágenes RM o TAC, derivar
  7. 1.3.1.- Confirmación de HNP: cirugía
  8. 1.3.2.- Devolver a médico general: sin indicación quirúrgica
  9. 2.- No radicular
  10. 2.1.- Con banderas rojas: derivar
  11. 2.2.- Sin banderas rojas: manejo de médico general
34
Q

Definición de dolor radicular

A
  • su trayecto es anatómico y sigue las raíces nerviosas
35
Q

Definición de dolor no radicular

A
  • no sigue la distribución anatómica
36
Q

Cuadro clínico de cauda equina (presión de cola de caballo, ramillete de nervios ubicado cerca de región sacro-lumbar)

A

Anestesia en silla de montar

  • Anestesia esfinter anal: incontinencia fecal
  • Anestesia de órganos genitales: incontinencia urinaria
  • Anestesia de cara interna de muslos
37
Q

Qué se debe hacer en caso de dolor lumbar radicular: cauda equina?

A
  • DERIVAR A ESPECIALISTA

- es urgencia médica

38
Q

Daño de raíz nerviosa L4:

  • Dolor
  • Parestesias
  • Debilidad
  • Tamizaje
  • Reflejos
A
  • Dolor: lumbar, lateral al muslo y anterior en pierna
  • Parestesias: cara medial EEII
  • Debilidad: extensión de cuádriceps; dorsiflexión de tobillo
  • Tamizaje: levantarse luego de enclucillarse
  • Reflejos: reflejo rotuliano disminuído
39
Q

Daño de raíz nerviosa L5:

  • Dolor
  • Parestesias
  • Debilidad
  • Tamizaje
  • Reflejos
A
  • Dolor: lumbar, lateral muslo, lateral pierna
  • Parestesias: lateral pierna, dorso del pié
  • Debilidad: dorsiflexión ortejo mayor y pié; glúteo medio
  • Tamizaje: caminar en TALONES
  • Reflejos: No confiable
40
Q

Daño de raíz nerviosa S1:

  • Dolor
  • Parestesias
  • Debilidad
  • Tamizaje
  • Reflejos
A
  • Dolor: lumbar, posterior muslo, posterior pierna
  • Parestesias: posterior pierna, planta del pié
  • Debilidad: flexión plantar de ortejo mayor y pue; glúteo mayor
  • Tamizaje: caminar en PUNTA DE DEDOS
  • Reflejos: reflejo AQUILIANO disminuído
41
Q

Qué son las banderas rojas y qué debe hacerse en presencia de ellas?

A
  • Situaciones clínicas que pueden pasar desapercibidas y que permiten sospecha de cuadros graves
  • DERIVAR A ESPECIALISTA
42
Q

Qué cuadros permiten sospechar las banderas rojas en dolor lumbar?

A
  • Fx
  • Tumor/CA
  • Infección
43
Q

Banderas rojas en dolor lumbar

A
  • Traumatismo
  • Corticoides
  • Edad (mayor 65)
  • Osteoporosis
  • Historia de CA
  • Dolor nocturno intenso
  • Síndrome febril, baja de peso
  • Inmunosupresión
  • Uso de drogas
  • Edad (menor 18)
44
Q

Con qué se relaciona el uso de corticoides?

A
  • Osteoporosis
45
Q

Definición de politraumatizado grave

A
  • Paciente con lesión traumátic, que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
46
Q

Prestaciones AUGE en caso de politraumatizado grave

- Tto

A
  • Tto: En las 24 horas desde el rescate, tendrá acceso a prestador de salud con capacidad resolutiva
47
Q

Prestaciones AUGE para paciente con artritis reumatoidea

- Tto

A

-Tto: Si hay confirmación dx por reumatólogo, se accede INMEDIATAMENTE al tto

48
Q

Algoritmo en sospecha de artritis reumatoidea

A
    • Consulta de paciente, pesquisa en EFAM (>65 años)
    • Dolor músculo-esquelético
  3. 1.- Dolor No articular
  4. 1.1.- No sugerente de artritis > tratar en APS y control en 6 meses
  5. 2.- Dolor articular
  6. 2.1- No sugerente de artritis
  7. 2.2.- Sugerente de artritis > derivar a reumatólogo
49
Q

Qué elementos diagnósticos se asocian al dolor sugerente de artritis?

A
  • VHS > 30
  • PCR elevada
  • Factor reumatoide positivo
50
Q

Diferencia entre dolor articular y no articular?

A
  • Dolor articular: se presenta a la movilización pasiva

- Dolor no articular: se presenta SÓLO en movilización activa

51
Q

Prestaciones GES para paciente con artritis idiopática juvenil
- Tto

A
  • Tto: Confirmación dx de artritis idiopática juvenil, tto dentro de 7 días
52
Q

Si un niño se queja de dolor es…

A

Bandera roja

53
Q

Qué se les realiza a los bebés en su tercer mes de vida?

A
  • Rx de cadera para pesquisar alteraciones en su formación
54
Q

Factores de riesgo de displasia de cadera

A
  • Antecedentes familiares de displasia de cadera
  • Embarazo gemelar
  • Antecedentes de embarazo de riesgo
55
Q

Qué signos se pesquisa en el examen físico en caso de displasia de cadera?

A
  • Signo de Ortolani

- Signo de Barlow

56
Q

Prestaciones GES en displasia luxante de caderas:

  • Dx
  • Tto
A
  • Dx: Sospecha de displasia de caderas tendrá acceso a confirmación por especialista en 30 días
  • tto: dentro de 15 días desde la confirmación dx por el especialista
57
Q

Prestaciones GES para osteosarcoma:

  • Dx
  • Tto
  • Seguimiento
A
  • Dx: persona mayor de 15 años tiene derecho a confirmación diagnóstica dentro de 60 días (biopsias y exámenes)
  • Tto: cirugía y quimioterapia dentro de 30 días
  • Seguimiento: primer control dentro de 30 días
58
Q

Prestaciones GES para lupus eritematoso sistémico:

Tto

A
  • Tto: Si existe confirmación dx por reumatólogo, tiene derecho a inicio INMEDIATO de tto.
  • Persona en tto tiene acceso a continuarlo
59
Q

Cuadro clínico de Lupus eritematoso sistémico

A
  • Fiebre
  • CEG
  • Eritema malar
  • Alopecia
  • Artritis
  • Úlceras mucosas
  • Serositis
  • Sd nefrótico
  • Convulsiones
  • Psicosis
  • Fenómeno de Raynaud
  • Trombosis
  • Abortos repetidos
60
Q

Caso: Paciente

  • Femenina 17 años
  • Sana
  • IMC 24
  • Menarquía 13 años
  • Risser 5
  • Derivada de APS por examen físico alterado
  • Rx curva toracoabdominal >50° rígida
A

Importa

  • Risser 5
  • Rx curva toracoabdominal >50° rígida

Tto:
- Indicación quirúrgica: artrodesis

61
Q 
Caso: Paciente 
•	Masculino
•	60 años 
•	Obrero de la construcción
•	HTA en tratamiento
•	IMC 28
•	Dolor al caminar largas distancias, subir y bajar escaleras, rigidez matinal 15 minutos
Examen Físico: 
•	Genu varo leve bilateral
•	Rango articular normal
•	Crujido patelofemoral bilateral (al posicionar la mano sobre la rodilla se siente un crujido)
•	Estabilidad normal
•	Pruebas meniscales normal
A

Importa:
• Dolor al caminar largas distancias, subir y bajar escaleras, rigidez matinal 15 minutos
• Genu varo leve bilateral
• Crujido patelofemoral bilateral (al posicionar la mano sobre la rodilla se siente un crujido)

Dx:
- Gonartrosis leve moderada

Tto:

  • Farmacológico: Paracetamol 2-4 gr/día
  • No farmacológico: bajar de peso, protección articular, ejercicio, fisioterapia
62
Q

Caso: Paciente

  • 65 años
  • Mujer
  • HTA / DM2 / Dislipidemia / Hipotiroidismo
  • IMC 34
  • Coxalgia a poca distancia
  • Dolor no cede con tratamiento médico
  • Gran incapacidad y deterioro en calidad de vida
A

Importa:
• Coxalgia a poca distancia
• Dolor no cede con tratamiento médico
• Gran incapacidad y deterioro en calidad de vida

Dx: Coxoartrosis severa

Tto: prótesis total de cadera

63
Q 
Caso: Paciente 
•	Masculino
•	46 años
•	Conductor colectivo
•	Sano
•	IMC 28
•	Dolor lumbar con irradiación hasta rodilla cara medial, sin otro hallazgo.
•	Radiografía normal
A

Importa
• Dolor lumbar con irradiación hasta rodilla cara medial, sin otro hallazgo.

Dx: Hernia núcleo pulposo lumbar (disco L3-L4)

64
Q

Cuál es el comportamiento de las hernias de núcleo pulposo en cuanto al dolor y qué se hace en relación a esto?

A
  • Al inicio duelen mucho
  • Con el tiempo cede el dolor (6 semanas en espera de AUGE)
  • Puede no requerir cirugía
  • 90% de las hernias NO se operan
65
Q

Evolución del dolor de HNP

A
  • Comprime raíces nerviosas
  • Cede con tiempo
  • Cede con operación
66
Q

Naturaleza del dolor producido por discopatía (lumbalgia)

A
  • Crónico

- Localizado

67
Q 
Caso: Paciente
•	Femenino 
•	3 meses (edad corregida)
•	Embarazo gemelar
•	Cesárea 35 semanas
•	Sin antecedentes familiares
•	Derivada desde APS por Rx alterada
•	Examen físico ORTOLANI BARLOW +

Rx:

  • Centro de osificación disminuido
  • Cabeza femoral fuera del acetábulo (luxada) al comparar con la contralateral
  • El acetábulo en vez de estar en posición horizontal como el lado derecho del paciente (formando un techo), está casi en posición vertical
A 
Importa: 
•	Femenino 
•	3 meses (edad corregida)
•	Embarazo gemelar
•	Cesárea 35 semanas
•	Derivada desde APS por Rx alterada
•	Examen físico ORTOLANI BARLOW +

Dx: Displasia luxante de cadera

68
Q 
Caso: Paciente
•	Masculino
•	16 años
•	Sano
•	Jugando fútbol sufre caída quedando con dolor en rodilla por lo que consulta.
A

Importa:
• 16 años
• Sano
• Jugando fútbol sufre caída quedando con dolor en rodilla por lo que consulta.

Dx: Osteosarcoma

69
Q 
Caso: Paciente 
•	22 años
•	Femenino
•	Sana
•	Dolor rodilla hace 3 semanas sin antecedente traumático
•	IMC 20
•	Al examen dolor, aumento de temperatura, limitación funcional, derrame articular
•	RX normal

Exámenes:
• Fc Reumatoide elevado
• VHS elevado
• Resto de los exámenes normal

A

Importa:
• Sana
• Dolor rodilla hace 3 semanas sin antecedente traumático
• Al examen dolor, aumento de temperatura, limitación funcional, derrame articular
• RX normal
• Fc Reumatoide elevado
• VHS elevado

Dx: Artritis reumatoidea

Traumatología (35 decks)

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