Pediatria Flashcards
Reanimacao Neonatal
Bom tonus + Choro forte/Respiracao regular:
37-41s6d: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
>=34s: Cordao em 1-3min + Mesa
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa
# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-: -> Cordao imediato + Mesa
-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD
-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia: # Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD # VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s
- > Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
- > Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
- > Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
- > SF 10ml/kg (se hipovolemico)
# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia # Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante # < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD # SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95% # Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT # Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)
Quando usar soroterapia em picada de escorpião
Em casos moderados a grave
Anafilaxia: DX e manejo
DX:
- Inicio agudo: Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) + Hipotensao OU Alteracoes cutaneomucosas + Quadro respiratorio (estridor, sibilancia)
- Apos alergeno possivel (2 ou +): Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) / Hipotensao / Quadro respiratorio (estridor, sibilancia) / Quadro gastrointestinal (vomitos, dor abdominal)
- Apos alergeno conhecido: Hipotensao
Manejo:
- Epinefrina IM 0,01 mg/kg (anterolateral da coxa)
- Cristaloide EV 20 ml/kg (hipotenso)
- SABA (broncoespasmo)
- Manutencao:
- > Prednisona (prevencao de quadro bifasico)
- > Anti-histaminicos 2 geracao (melhora das manifestacoes cutaneas)
- > Observacao em Trendelenburg
-> Hipotensao (1-10a): PAS <= 70 + 2x idade
PCR em criancas: algoritmo hospitalar
> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)
Seguranca do local
# Checar: Cor, Respiracao e Responsividade + Pulso e Respiracao por 10s:
-> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE
-> NAO: PAS + Acesso + Abaixar cabeceira + Prancha rigida
- > PULSO PRESENTE: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
- RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
- Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
- > PULSO AUSENTE:
- Checar ritmo:
# FV / TV sem pulso (checar pulso) - CHOQUE! 2 J/KG - CICLO RCP 2 min - Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso) - CHOQUE! 4 J/KG - Epinefrina 0,01 mg/kg (apos 2 choque) - CICLO RCP 2 min - Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso) - CHOQUE! 6 J/KG - Amiodarona 5 mg/kg (apos 3 choque) - CICLO RCP 2 min ....
ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO DE RCP 2 min
- Epinefrina 0,01 mg/kg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 0,01 mg/kg
…
# Ritmo: Pas -> Monitor (o mais rapido) # Pulso: < 1a: braquial / >= 1a: carotideo; femoral # Responsividade: < 1a: tapinhas na sola do pe / >=1a = Adulto # Ciclos: RCP 2 min (SEMPRE trocar massagista): - 1 socorrista: 30:2 - 2 socorristas: 15:2 # RCP ideal: 1/3 do torax / 100-120/min / Permitir retorno total (retorno venoso) < 1a e 1 socorrista: 2 polpas digitais / < 1a e 2 socorristas: 2 polegares / >=1a = Adulto # Se retorno com FC < 60: manter RCP # Drogas: Realizar flush 20 ml salina e elevar membro # Choque: Desfibrilacao / Passar gel / Tirar O2 / Gritar AFASTA! - 2 J/KG / 4 J/KG ... (Max 10 J/KG OU 360J) # Pas: pediatricas ate 1a ou 10kg # Tubo: Nao interromper RCP para intubar, apenas para confirmar posicao / Ventilacao: 1 a cada 6s (sem parar RCP) / Tubo nao e prioridade em pediatria # Tubo: id/4 + 4 sem cuff (sala de parto) OU id/4 + 3,5 com cuff (sempre) # Considerar Capnografia # CAGADA: Cabos (conferir) / Ganhos (aumentar) / Derivacoes (trocar) # Ritmo mais comum de parada: Assistolia # Pode pedir exames # Fita de Broselow
Causas reversiveis (principalmente em nao chocaveis):
- Hipotermia (aquecer)
- Hipoglicemia (glicose)
- HipoK (gluconato de Ca) / HiperK
- Acidose (BIC)
- Hipoxia (tubo)
- Hipovolemia (volume)
- TEP (fibrinolise)
- IAM
- Toxinas (antidotos)
- Tamponamento (Marfan)
- Tensao (puncao - 2 EIC LHM)
- Trauma
EPINEFRINA: 3-5min (ciclos alternados) - ininterruptamente
- IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000) (max 3 ml)
- IT: 0,1 mg/kg
# AMIODARONA: IO/IV: bolus 5 mg/kg (ciclos alternados) - apenas 2/3 doses
# LIDOCAINA (opcao a Amiodarona): bolus 1 mg/kg / 20 - 50 mcg/kg/min
# SULFATO DE MG: 25-50mg/kg
Purpura de Henoch-Schonlein (Anafilactoide / Vasculite por IgA): epidemiologia; clinica e TTO
# Epidemiologia: meninos 3-20a - IVAS -> IgA (deposicao em pequenos vasos)
Clinica:
- Purpura palpavel (nadegas e MMII: gravidade)
- TGI (dor abdominal, vomitos, sangramento, intussuscepcao) - vasculite mesenterica - realizar US
- Glomerulonefrite por IgA (hematuria glomerular, proteinuria - Berger) -> DRC
- Artrite / Artralgia - oligoarticular, migratoria e nao deformante (grandes articulacoes dos MMII)
- Outros: sintomas gerais; orquite; torcao testicular
- > LAB: Leucocitose; Anemia normo-normo; NAO HA PLAQUETOPENIA (plaquetas normais ou elevadas); ASLO pode estar elevada; IgA aumentada
# TTO: - Suporte: AINE / Analgesicos / CCs (doenca TGI)
Bronquiolite viral aguda: agente, clinica, TTO
Agente: Virus Sincicial Respiratorio (VSR) - homem: unico reservatorio
Clinica:
< 2a
- IVAS + Taquipneia + SIBILOS +/- Estertores +/- Desconforto Respiratorio
RX:
- Hiperinsuflacao (> 9 costelas posteriores ou > 5 costelas anteriores)
- Espessamento dos bronquios + Proeminencia da trama
Internar:
- < 3m (2m)
- Nascidos prematuros (< 32s)
- Comorbidades
- Toxemico OU Desconforto respiratorio OU SAT < 90/92%
TTO:
- O2 se SAT < 90% (cateter nasal de alto fluxo / mascara nao reinalante)
- Alimentacao cuidadosa (SNG / HVM isotonica)
- Nebulizacao Hipertonica (na internacao)
- NAO FAZER: Fisioterapia; Broncodilatadores, CCs, ATB
Eritema (NAO) Infeccioso: agente, clinica, TTO e principais complicacoes
Agente: Parvovirus B19
Clinica: febre e sintomas gerais / Apos desaparecimento de febre: EXANTEMA
1 - Inicio em regiao malar bilateral (face esbofetada);
2 - Disseminacao para tronco e regioes extensoras - rendilhado;
3 - Recidiva com desencadeantes
-> Pode apresentar artropatia (imunomediado)
TTO: suporte
Principais complicacoes: artralgia e anemia (IG) / Gestacao: hidropsia e anemia
Rubeola: agente, clinica, manejo, complicacoes
Agente: Togavirus
Clinica:
- Febre
- Exantema maculopapular roseo
- Manchas de Forchheimer (petequias em palato mole)
- Linfadenomegalia: retroauricular, occiptal, cervical
- Dor de garganta
Manejo: Suporte e Notificacao
Complicacoes: Trombocitopenia (usar CCs)
Exantema Subito (Roseola Infantil): agente, epidemiologia, clinica, tratamento e principal complicacao
Agente: Herpes-virus 6 (7: menos comum)
Epidemiologia: Lactentes >= 6m
Clinica:
- Febre alta +/- coriza, linfadenomegalia, conjuntivite
- Apos desaparecimento de febre (crise): exantema morbiliforme inicialmente em tronco que progride +/- ulceras orais (manchas de Nagayama)
Tratamento: suporte
Principal complicacao: Crise Febril
Persistencia do Canal Arterial: fatores de risco; clinica; exames; TTO
-> Mais prevalente em mulheres
FR:
- Prematuros
- Rubeola congenita
- Alcool e Medicamentos (Fenitoina) na gestacao
# Clinica: -> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
- Aumento da amplitude do pulso: PAS maior pelo maior volume de ejecao / PAD menor porque circulacao pulmonar rouba parte do volume
- Sopro continuo em maquinario em BEE alta
- Sopro diastolico (estenose mitral relativa)
- Fremito
- Risco de Endocardite
Exames:
- ECO: DX
- ECG: SVE / EIXO E
- RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Botao aortico proeminente
TTO:
- Farmacologico: Indometacina / Ibuprofeno / Acetaminofeno
- Refratrario: Ligacao CX / Percutanea (contraindicados se obstrucao de vasculatura pulmonar severa)
Pulmonar (Hiperfluxo) Endocardite Rubeola Sopro em maquinario em BEE alta Infeccoes pulmonares SVE Terapia percutanea Estenose mitral relativa Neonatos prematuros Cardiomegalia Indometacina Aumento da PP
-> Doenca da Membrana Hialina dificulta passagem pelo canal nos primeiros dias
Tetralogia de Fallot: Definicao; Clinica; Exames; Tratamento
Definicao: Deslocamento antero-superior do septo infundibular (conal):
- Dextroposicao de Aorta
- CIV
- Estenose Pulmonar (Obstrucao da via de saida do VD)
- Hipertrofia do VD
-> Hipofluxo pulmonar (shunt D -> E)
Clinica:
- Desconforto respiratorio - Taquipneia / Dispneia
- Cianose progressiva
- Baqueteamento digital
- Posicao de cocoras (aumenta resistencia sistemica e melhora fluxo pulmonar)
- Sopro sistolico em BEE (estenose pulmonar - CIV nao faz sopro)
- Abaulamento em hemitorax
Exames:
- ECO
- ECG: SVD / SAD
- RX Torax: Coracao em TAMANCO - Aumento do VD / Aorta alargada e desviada a direita
TTO:
- > Prostaglandinas (neonatal)
- > Tratar crises de hipoxia
- > ICC: Digoxina / DIU de alca
- > CX:
- Paliativo: Blalock-Taussig (shunt de ASD em Tronco Pulmonar)
- Definitivo: Fechamento da CIV + Correcao da Aorta + Alivio da via de saida do VD
Nafazolin
Descongenstante Nasal, parasimpaticomimetico
Intoxicação : Pode cursar com hiperemia, hipereflexia, sudorese, irritabilidade
Intolerancia a lactose: fisiopatologia, clinica, DX, TTO
- FISIOPATOLOGIA: Incapacidade de digerir lactose - Primaria (incapacidade de produzir enzima) ou Secundaria (lesao da mucosa)
- CLINICA: Diarreia cronica + Dor abdominal + Distensao + Flatos + Vomitos
- DX: Eliminacao respiratoria de hidrogenio
- TTO: Dieta
ITU em criancas: fisiopatologia, FR, sintomas, etiologia
- Fisiopatologia: Ascendente / Hematogenica (neonatal)
- FR: Disfuncao miccional; Constipacao; Obstrucao (VUP); Refluxo vesicoureteral (MAIS COMUM p/ Pielo); Oxiurose; Ausencia de circuncisao; Ativ. sexual; Roupas justas
- Sintomas:
- > Cistite: Polaciuria, disuria, dor suprapubica
- > Pielonefrite: Febre, dor lombar, vomitos, sepse
- Etiologia: E. COLI; Proteus (H; estruvita); Gram- (Kleb - F; Pseudomonas - manipulacao); Gram+ (contaminacao; S. saprophyticus - meninas com atividade sexual); Virus (Adenovirus - cistite hemorragica - hematuria)
Cisto do Ducto tireoglosso
Massa em região cervical media, móvel a deglutição, indolor e protusao
Diarreia: principais patogenos
AQUOSA:
- ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
- NOROVIRUS: Surtos
- E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
- E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
- VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina
DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):
- SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
- CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
- SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
- E. COLI ENTEROINVASIVA
- E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
- YERSINIA: Adenite
Hipovitaminose A: clinica
# Cegueira noturna / Xeroftalmia / Ceratomalacia / Manchas de Bitot (manchas na conjuntiva) # Xerose cutanea / Alteracoes no paladar # Anemia / Infeccoes
-> Vitamina A: 6-59m a cada 6m
HIPERVITAMINOSE A: Sindrome do Pseudotumor Cerebral: cefaleia, vomitos, papiledema, dermatite seborreica, fontanela abaulada
