PEDIATRIA - DENGUE

Question 1

Quando suspeitar de dengue?

Answer 1

Febre com duração máx. de 07 dias e sintomatologia.
* História epidemiológica compatível.

Question 2

Quais são os sinais de alarme?

Answer 2

• Dor abdominal;
• Vômitos persistentes;
• Hipotensão postural e/ou lipotimia;
• Hepatomegalia dolorosa;
• Sangramento de mucosa;
• Hemorragia importante (melena/hematêmese);
• Sonolência e/ou irritabilidade;
• Diminuição da diurese;
• Hipotermia;
• Aumento repentino do hematócrito;
• Queda abrupta de plaquetas;
• Desconforto respiratório.

Question 3

Quais são os sinais de choque?

Answer 3

• Hipotensão arterial;
• Pressão arterial convergente;
• Choque;
• Pulso rápido e fino;
• Enchimento capilar lento.

Question 4

Quem é o paciente do grupo A?

Answer 4

Sem sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço negativa), sem sinais de alarme, sem condições especiais, sem risco social ou comorbidades.

Question 5

Quem é o paciente do grupo B?

Answer 5

Com sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço positiva), ou condições especiais ou risco social ou comorbidades e sem sinais de alarme.

Question 6

Quem é o paciente do grupo C?

Answer 6

Presença de algum sinal de alarme. Manifestação hemorrágica presente ou não.

Question 7

Quem é o paciente do grupo D?

Answer 7

Com sinais de choque, desconforto respiratório, hemorragia grave, disfunção grave dos órgãos. Manifestação hemorrágica presente ou não.

Question 8

Como deve ser o acompanhamento em cada um dos grupos?

Answer 8

A) Ambulatorial
B) Em observação até o resultado dos exames
C) Internação por no mín. 48h
D) Leito de terapia intensiva

Question 9

Quais exames devem ser solicitados no grupo A?

Answer 9

Hemograma completo a critério do médico.

Question 10

Quais exames devem ser solicitados no grupo B?

Answer 10

Hemograma completo e exame específico (sorologia/isolamento viral).

Question 11

Quais exames devem ser solicitados no grupo C e D?

Answer 11

Hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea.
Gasometria, eletrólitos, transaminases, RX de tórax e USG (conforme necessidade).
Exame específico (sorologia/isolamento viral).

Question 12

Qual a conduta com o paciente do grupo A?

Answer 12

Hidratação oral, com soro, em frequência sistemática, complementando com outros líquidos.
< 2 anos - 50 a 100ml
> 2 anos - 100 a 200ml
Antitérmicos, analgésicos e antieméticos (se necessário).

Question 13

Quando o paciente do grupo A deve retornar?

Answer 13

Retorno imediato em caso de sinais de alarme.
Reavaliar o paciente no 3° ao 6° dia .

Question 14

Qual a conduta com o paciente do grupo B?

Answer 14

Hidratação oral até resultado dos exames.
Hematócrito normal - segue grupo A.
Hematócrito aumentado - Hidratação oral (50 a 100ml em 4h) ou venosa com SF ou ringer lactato (40ml/kg/4h).
- Reavaliar após 4h
Em caso de melhora segue para grupo A, se ainda tem aumento do hematócrito ou ou surgimento dos sinais de alarme segue para o grupo C.

Question 15

Qual a conduta do grupo C?

Answer 15

Hidratação IV imediata com SF ou ringer lactato (20ml/kg/h).
- Reavaliar a cada 2h.
Em caso de melhora, fase de manutenção (regra de Holliday-Segar).
Sem alterações ou piora: Repetir a fase de expansão (até 3x), se persistir segue para o grupo D.

Question 16

Quais os critério de alta do grupo C?

Answer 16

Estabilização hemodinâmica por 48h, ausência de febre por 48h, melhora visível do quadro clínico, hematócrito normal e estável por 24h, plaquetas em elevação e >50.000mm3 e ausência de sintomas respiratórios.

Question 17

Qual a conduta do grupo D?

Answer 17

Hidratação IV imediata, com solução salina isotônica (20ml/kg em até 20min).
- Reavaliar clinicamente a cada 15-30min e hematócrito em 2h.
Se melhora, segue para o grupo C.
Se piora outras medidas devem ser adotadas.

Question 18

Em caso de piora no quadro após hidratação do grupo D, o que deve ser feito?

Answer 18

Hematócrito em elevação, utiliza-se expansores plasmáticos.
Hematócrito em queda, investiga-se hemorragias e coagulopatia de consumo.

Question 19

Em caso de hemorragia confirmada no grupo D, o que fazer?

Answer 19

Transfundir concentrado de hemácias.
Se resposta adequada, segue para o grupo C.

Question 20

Em caso de coagulopatia no grupo D, o que fazer?

Answer 20

Avaliar necessidade de plasma (10m/kg), vit K e crioprecipitado (UI para cada 5/10kg).
Se resposta adequada, segue para o grupo C.

Question 21

Qual a etiologia da dengue?

Answer 21

Flavivirus (4 sorotipos).

Question 22

Como acontece a transmissão da dengue?

Answer 22

Picada do mosquito Aedes Aegypti.

Question 23

Qual o período de incubação da dengue?

Answer 23

4 a 7 dias.

Question 24

Qual o quadro clínico da dengue?

Answer 24

Febre alta, cefaleia, dores musculares e articulares, náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal, linfonodomegalia e exantemas.

Question 25

Como pode ser feito o diagnóstico da dengue?

Answer 25

Sorologia ELISA (a partir do 6° dia), NS1, isolamento viral, RT-PCR e imunohistoquímica (até o 5° dia de sintomas).