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PHA-2053: Médicaments du système digestif 2 > Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastriques et duodénaux > Flashcards

Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards

1
Q

Dites s’il s’agit du RGO ou de dyspepsie:
a. Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
b. Passage de contenu gastrique dans l’oesophage

A

a. Dyspepsie
b. RGO

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2
Q

Différence entre dyspepsie organique et fonctionnelle

A

organique (40%): cause identifiée
fonctionnelle (60%): cause non identifiée

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3
Q

Sx dyspepsie

A
  • ballonnements
  • nausées
  • inconfort abdominal
  • sensation satiété précoce
  • douleur épigastrique
  • sensation de plénitude
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4
Q

Sx RGO

A
  • douleur épigastrique sous forme de brûlements (estomac ad larynx)
  • régurgitations acides
  • NO/VO
  • dysphagie
  • odynophagie
  • douleur thoraciques non cardiaques
  • Sx extra-eosophagiens (toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement)
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Q

Quelle zone de l’estomac serait à l’origine des reflux gastriques?

A

Poche acide ou « acide pocket»

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6
Q

V/F: SOI affaibli favorise RGO

A

V

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7
Q

Nommer les 5 causes et facteurs de risques du RGO.

A
  • Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (relaxation inappropriée, tabac, cafeine, choco, alcool, menthe, rx, hernie hiatale)
  • Trouble de la motilité oesophagienne
  • Facteurs exerçant une pression sur l’estomac (grossesse, IMC >30, habits serrés)
  • Retard de la vidange gastrique (gastroparésie, aliments gras)
  • Hypersécrétion acide
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8
Q

Vrai ou faux? Les symptômes de RGO ont tendance à augmenter avec l’IMC.

A

Vrai

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9
Q

Quelles sont les complications possibles du RGO?

A

Évolution:
- Oesophagite érosive (inflammation de l’oesophage), puis,
- Oesophage de Barrett (modification de l’épithélium) puis,
- Adénocarcinome oesophagien

Aussi:
- saignements/anémie
- sténose
- ulcères
- pneumonie de déglutition
- problèmes dentaires

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10
Q

Nommer les 7 drapeaux rouges du RGO.

A
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Toux persistante
  • Saignements gastro-intestinaux/anémie
  • Vomissements récurrents
  • Perte de poids inexpliquée
  • Symptômes d’allure coronarienne
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11
Q

Vrai ou faux? Le test de dépistage de l’infection au H.pylori est indiqué, de façon générale, en RGO.

A

Faux, c’est pas une cause de RGO

mais peut être indiqué si Sx de RGO et doit prendre IPP à long terme!

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12
Q

Quels sont les rx qui nuisent à la motilité oesophagienne ou qui diminue la pression du SOI?

A
  • anticholinergiques
  • b-bloquants
  • a-bloquants
  • benzos
  • barbituriques
  • caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
  • BCC DHP
  • nicotine
  • opioïdes
  • dérivés nitrés
  • oestrogènes et progestérone
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13
Q

Vrai ou faux? Une modification des habitudes alimentaires, comme d’éviter les repas copieux ou d’éviter de manger juste avant le coucher, font partie des MNP du RGO.

A

Vrai

sinon, éviter aliments gras, irritants (épices, choco, menthe, alcool, t

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14
Q

Quel est l’ordre des médicaments à utiliser lors d’un traitement progressif (Step-up) de <2jours/sem? Et celui d’un traitement dégressif (Step-down) de ≥2 jours/sem?

A

Step-up: Antiacides, anti-H2, IPP
Step-down: IPP, anti-H2, antiacides

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15
Q

Selon la Loi 31, quelle est la durée de traitement d’un IPP pouvant être prescrite par un pharmacien?

A

4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois

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16
Q

Quelle est la durée de traitement initiale recommandée en présente de Sx modérés à sévères et persistants ?

A

4-8 sem, après on pourrait envisager cesser IPP.

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17
Q

V/F: les IPP sont très différents quant à leur efficacité concernant une dyspepsie non investiguée avec ou sans RGO.

A

F, efficacité équivalente

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18
Q

Les IPP sont les rx les plus efficaces pour… ?

A

Supprimer l’acide gastrique

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19
Q

Vrai ou faux? Des variations interindividuelles sont possibles quant à l’efficacité et l’innocuité des IPP.

A

Vrai

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action des IPP pour supprimer efficacement l’acide gastrique?

A

Bloque la pompe H+/K+/ATPase

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21
Q

Quel est le but du traitement pharmacologique en RGO

A

amélioration des sx et qualité de vie

avec IPP: vont quand même avoir reflux, mais sans brûlements

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22
Q

Vrai ou faux? Une tachyphylaxie est possible avec les anti-H2, ce qui limite leur utilisation.

A

Vrai

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23
Q

Quelle est la place des anti-H2 en RGO (Sx modérés à sévères)

A
  • moins efficaces que IPP, donc pas utilisés en 1ère intention
  • peut être en Tx entretien ou Tx intermittent lorsque Sx sont résolus suite à IPP
  • peut ajouter die HS à un IPP pour aider à soulager les Sx nocturnes si IPP seul aide pas à soulager les Sx.
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24
Q

En RGO, utilise-t-on les agents prokinétiques?

A

non, peu d’évidence de bénéfices et Ei possibles
(exception: Dx gastroparésie)

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25
Q

Quand réévaluer la thérapie en RGO?

A

après 4-8 sems

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26
Q

Lors de la réévaluation du Tx en RGO après 4-8 sem de Tx, mentionner les options possibles d’actions:

a) Sx soulagés

b) Sx non soulagés

A

a)
- cesser IPP et reprendre PRN
- diminuer dose IPP à la plus petite dose efficace
- cesser IPP et débuter anti-H2 PRN

b)
- augmenter dose ou prise (BID)
- tenter autre IPP
- révision du Dx -> diriger vers un spécialiste

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27
Q

Chez quels types de personnes (3) , la dyspepsie est-elle plus fréquente?

A
  • Les femmes
  • Les fumeurs
  • Les personnes qui prennent des AINS
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28
Q

Quels sont les 5 mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie?

A
  • Hypersensibilité viscérale
  • Sensibilité muqueuse accrue (CKK)
  • Dysfonction de la motilité
  • Contexte post-infectieux ou inflammatoire (SCI)
  • Troubles psychologiques (stress, anxiété)
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29
Q

Nommez des causes possibles de dyspepsie

A
  • rx
  • ulcère gastrique
  • infection à H. Pylori
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30
Q

Quels sont les drapeaux rouges de la dyspepsie?

A
  • plus de 50 ans
  • vomissements persistants
  • dysphagie
  • saignements GI/anémie
  • perte de poids inexpliquée
  • masse abdominale
  • dlr allure coronarienne
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31
Q

Quels sont les médicaments irritants pour la muqueuse gastrique?

A
  • AAS
  • AINS
  • corticos
  • fer
  • chlorure de K
  • quinidine
  • biphosphonates
  • antibios (macrolides, metronidazole, …)
  • etc.
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32
Q

Vrai ou faux? Comme l’AAS et les AINS sont irritants pour la muqueuse gastrique, ils peuvent être la cause de dyspepsie.

A

Vrai

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33
Q

Lors de dyspepsie fonctionnelle investiguée, quel est le traitement lorsque le test H.pylori est négatif ou que le patient est encore symptomatique après l’éradication du H.pylori?

A

IPP x 4-8 semaines (anti-H2 comme traitement alternatif possible)

si H. pylori positif, on traite selon les ligne directrices du H. pylori

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34
Q

Lors de dyspepsie fonctionnelle, quelles sont les 3 options si l’IPP est inefficace après 8 semaines à dose standard pris DIE (on le cesse)?

A
  1. Antidépresseur tricyclique
  2. Agent prokinétique
  3. thérapie cognitivo-comportementale
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35
Q

V/F: Les traitements suivants sont recommandés dans les lignes directrices de la dyspepsie fonctionnelle:
- siméthicone
- sucralfate
- misoprostol
- anticholinergiques
- anti-spasmodiques
- probiotiques
- PSN

A

F, données insuffisantes

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36
Q

Lors de l’usage optimal des AINS, quels sont les 3 risques à tenir compte?

A
  • Risque gastro-intestinal
  • Risque cardiovasculaire
  • Risque rénal
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37
Q

Pour la prise d’AINS, quels sont les 3 facteurs principaux pourvant augmenter le risque de complications?

A
  • la durée de Tx
  • la dose utilisée
  • la molécule utilisée (kétorolac et indométhacine = risque plus élevé)
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38
Q

Est-ce l’inhbition de la COX-1 ou COX-2 qui entraine les Ei GI?

A

COX-1

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39
Q

Quels sont les Ei GI liés aux AINS?

A
  • inconfort épigastrique
  • douleur gastrique
  • nausées
  • sensation de plénitude
  • ballonements
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40
Q

Quelles sont les complications liées aux AINS?

A
  • lésions gastriquesou duodénales
  • saignements gastriques
  • ulcère gastrique ou duodénal
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41
Q

V/F: la présence de Sx gastriques est prédicteur de complications gastriques.

A

F

42
Q

En dyspepsie 2e à AINS, pendant combien de temps on utilise un IPP?

A

DIE X tx AINS ou ad fin des Sx de dyspepsie

orienter vers spécialiste si IPP non efficace

43
Q

Quels sont les facteurs de risque de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS?

A
  • > 65ans
  • ATCD ulcère gastrique
  • ATCD probl gastriques sous AINS
  • comorbidités
  • utilisation > 2 AINS ou 1 AINS à haute dose
  • utilisation concomittante de certains rx (antiplaquettaires, anticoagulants, corticos per os, ISRS, etc.)
  • infection à H. pylori
44
Q

Par rapport au risque gastro-intestinal, que doit-on donner pour un patient entre 65 et 75 ans, qui prend plus d’un AINS et qui a des antécédents d’ulcères non compliqués?

A
  • AINS non sélectif + gastroprotection
    ou
  • COXIB seul

car risque modéré GI

45
Q

Qu’est-ce que comprend le risque GI modéré pour les AINS?

A
  • 65 à 75 ans
  • ATCD ulcère non compliqué
  • comorbidités
  • rx concomitants (ex: triple thérapie antithrombotique -> AAS, plavix, antivoagulant)
  • plus d’un AINS
46
Q

Dans quel cas doit-on donner un Coxib + gastroprotection (ex: IPP) et non un AINS non sélectif?

A

Lors d’un risque gastro-intestinal élevé (≥ 75 ans, antécédents ulcères compliqués, prise de warfarine)

47
Q

Vrai ou faux? Les coxibs, qui sont sélectifs pour les COX-2, ont un risque moins grand d’effets indésirables gastro-intestinaux que les AINS non sélectifs.

A

Vrai

48
Q

V/F: les coxibs pourraient prévenir les risques de complications du tube digestif bas

A

V

49
Q

Est-ce que la combinaison coxibs et AAS est avantageuse?

A

non, il y a moisn d’avantages à les combiner car le coxib annule l’effet protecteur de l’AAS (antiplaquettaire)

50
Q

Vrai ou faux? Les anti-H2 n’ont pas été démontré efficace pour réduire les complications gastroduodénales graves lors de protection GI durant la prise d’un AINS.

A

Vrai

51
Q

Comment utilise-t-on un IPP en prophylaxie cytoprotectrice chez un pt à risque qui prend AINS?

A
  • IPP die ad fin de la prise de l’AINS
52
Q

Vrai ou faux? Le dépistage de H. pylori pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un AINS à long terme.

A

Vrai

53
Q

H. pylori se loge ou dans l’organisme?

A

muqueuse gastrique

54
Q

V/F: l’infection à H. pylori est rarement aSx.

A

faux (aSx dans 70-80% cas)

55
Q

H. pylori cause principalement quel type de Sx?

A

digestifs

56
Q

H. pylori est la principale cause de … (en nommer 4)

A
  • gastrite chronique
  • ulcère gastrique ou duodénal
  • cancer gastrique
  • lymphome du MALT de l’estomac
57
Q

L’OMS a classifié le H. pylori comme quoi?

A
  • carcinogène de classe 1 (carcinogène certain chez l’homme)
58
Q

Le statut économique dans l’enfance a-t-il un rôle avec l’infection à H. pylori?

A

oui!
conditions sanitaires
hygiènre
densité de la pop
niveau d’éducation

59
Q

Mode de transmission du H. pylori

A

Personne à personne
Ingestion d’eau/aliments contaminés

gastro-oral
oral-oral
fécal-oral

60
Q

V/F: L’infection à H. pylori à tendance à partir avec le temps

A

F, peut persister toute la vie si non éradiqué

61
Q

H. pylori augmente-t-il les risque d’ulcères et de saignement gastroduodénaux chez les pt prenant un AINS?

A

oui

62
Q

Que sécrète H.pylori lors de la formation de l’ulcère gastrique?

A

Uréase qui transforme l’urée en ammoniac (et ammoniac neutralise l’acide gastrique, ce qui protège la bactérie de l’acide gastrique)

63
Q

Vrai ou faux? Il est important de tester tout le monde pour H. pylori.

A

Faux, il faut tester les patients seulement dans un but thérapeutique.

64
Q

Lors d’un test diagnostique à H.pylori, quels sont les 2 médicaments à cesser que le pharmacien doit dire au patient?

A
  • Cesser les antibiotiques et sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
  • Cesser les IPP au moins 1 semaine avant le test (idéalement 2 sems)

minimise les chances de faux négatif

65
Q

Vrai ou faux? H.pylori est une bactérie facile à éradiquer.

A

Faux, car résistance aux tx atb, mauvaise observance du pt, tabgisme nuisible, etc.

66
Q

Quels éléments peuvent aider pour le Tx de l’infection à H. pylori?

A
  • bonne observance
  • durée Tx adéquate
  • choix thérapie selon résistance
  • non fumeur
  • n’avoir jamais utilisé ces antibiotiques par le passé ( pour cette indication ou autre indication)
67
Q

Quel taux d’éradication d’H. pylori est visé avec le Tx?

A

90% ou plus

68
Q

Pourquoi on a besoin de plusieurs agents pour eradiquer H. pylori

A
  • charge bactérienne élevée
  • forme dormante de la bactérie
  • se loge à plusieurs endroits ds l’estomac
69
Q

Quelle est la durée de traitement recommandée pour une infection à H.pylori?

A

14 jours, si on voit prescription d’un md de 7 jours, on doit intervenir !

70
Q

Quels sont les 2 traitements de première intention de l’infection à H. pylori à privilégier?

A
  • PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
  • PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine)
71
Q

V/F: la triple thérapie est recommandé dans notre région pour le Tx de H. pylori.

A

F, résistance…

72
Q

Quelles sont les doses pour PBMT?

A

IPP : BID
sous-salicylate de bismuth : 262mg 2 cos QID
Metronidazole : 500mg TID à QID
tetracycline : 500mg QID

73
Q

Quelles sont les doses pour PAMC

A

IPP : BID
Amoxiciline 1000mg BID
metronidazole 500mg BID
clarithromycine: 500mg BID

74
Q

Quels sont les 2 traitements de deuxième intention de l’infection à H. pylori à privilégier?

A
  • PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
  • PAL (IPP BID, Amoxicilline 1000mg BID, Lévofloxacine 500mg DIE)
75
Q

Lorsque les 3 options de traitements recommandées pour une infection à H. pylori ont échoué, quel est le traitement recommandé?

A

PAR (IPP, Amoxicilline 1000mg BID, Rifabutine 150mg BID)

76
Q

Est-il recommandé ou non-recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement de H. pylori pour améliorer la tolérance.

A

Non-recommandé

peut parfois être utile pour prévenir diarhée ou infection à C. diff

77
Q

V/F: c’est non recommandé de commencer le traitement par IPP + amox et ensuite faire PMC.

A

vrai

78
Q

Quels sont les éléments pouvant favoriser observance au Tx (H. pylori).

A
  • bonne explication du Tx ( Tx complexe)
  • anticiper les Ei possibles et en discuter avec le patient
  • insister sur importante de prendre tx X 14 jours
  • remettre calendrier de prise PRN
79
Q

Nomme les facteurs de risque d’ulcères peptiques

A
  • inf à H. pylori
  • utilisation AINS
  • tabagisme
  • conso ROH
  • certains facteurs génétiques
  • alimentation
  • facteurs psychologiques

maladies chroniques

80
Q

Est-ce les hommes ou les femmes qui sont le plus affectés par l’ulcère peptique?

A

hommes

81
Q

V/F: les ulcère peptiques sont associés à un taux de mortalité significatif.

A

vrai

82
Q

Quelles sont les 2 principales cause d’ulcères gastriques et duodénaux

A
  • infection à H. pylori
  • utilisation AINS
83
Q

V/F:
a) 70% des gens ayant un ulcère peptique son Sx
b) Les personnes âgées et pt prenant AINS ont plus de risques de ne pas présenter de Sx

A

a) faux, 70% aSx
b) vrai

84
Q

V/F:
a) les symptômes d’ulcères comprennent les ballonements, sensation plénitude, nausées, satiété, rgo
b) les Sx peuvent se présenter de façon intermittente chez plrs patients

A

a) vrai
b) vrai

85
Q

Quelles sont les 4 grandes complications des ulcères peptiques?

A
  • Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale) LA PLUS FRÉQUENTE
  • Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
  • Perforation
  • Cancer gastrique (juste ulcère gastrique, pas duodénal..)
86
Q

Quel est le médicament de choix dans le traitement de l’ulcère peptique?

A

IPP

87
Q

Est-ce que les anti-H2 peuvent être utilisés avant un test pour H. pylori?

A

oui!
peuvent remplacer les IPP qui doivent être cessés pré-test

88
Q

durée de traitement d’un patient qui présente ulcère gastrique/duodénal sans H.pylori

A

IPP die x 4 sem puis PRNx2sem à fréquence minimale

89
Q

traitement pt avec ulcère qui prend AINS

A

Si peut cesser AINS:
cesser AINS
IPP die x 8 sem
traiter H. pylori si test +

si pt doit poursuivre AINS:
IPP die pendant exposition à AINS…
réduire dose AINS ou remplacer par autre chose
envisager coxib +IPP (si risque élevé)

90
Q

Quel IPP peut être pris à jeun ou avec repas

A

dexlansoprazole
les autres sont pris à jeun

91
Q

Quels sont les 2 principaux cytochromes impliqués dans le métabolisme des IPP?

A
  • CYP2C19
  • CYP3A4
92
Q

Le profil d’Ei des IPP est-il similaire?

A

oui

céphalées, nausées, diarrhées

93
Q

Vrai ou faux? Les IPP ne sont pas des médicaments à utiliser PRN (1 seule dose), car ils sont efficaces après environ 5 jours.

A

Vrai, nécessite qlq doses pour réduire efficacement l’acidité gastrique

94
Q

nomme des exemples de médicaments qui interagissent avec les IPP

A

inhibition 2C19:
methotrexate
clopidogrel
inhibiteurs de la protéases

augmentation pH:
kétoconazole
itraconazole
atazanavir

95
Q

Les IPP à long terme pourraient possiblement causer de la malabsorption de 4 vitamines et minéraux. Quels sont-ils?

A
  • Magnésium (risque allong. QT, TDP)
  • Calcium (surtout carbonate, pas alimentaire ou citrate)
  • Vitamine B12 (pas pour les suppléments)
  • Fer (chez ceux qui ont besoin d’un supp de fer)
96
Q

Serait-il pertinent de faire des analyse de labo lors de prise à long terme d’IPP?

A

oui chez gens à risque
- Mg (avant IPP, puis périodiquement)
- B12 (1 fois par année)

97
Q

Quel est le lien entre IPP et lupus érythémateux cutané ou systémique?

A

Peut arriver après qlq semaines ou qlq années d’utilisation d’un IPP
- souvent sous forme de rash
- amélioration 4 à 12 semaines suite à arrêt IPP

98
Q

Est-ce qu’il y a un lien entre IPP et COVID-19, démence, pneumonie, risque cardio

A

données peu fiables ou contradictoires

99
Q

Mot d’ordre pour utilisation à long terme

A

prudence:
- utiliser plus courte durée possible
- indication claire
- diminuer la dose ou cesser quand plus requis
- réévaluer périodiquement la pertinence de l’IPP

100
Q

Nommez les durées initiales de Tx recommandées:
a) dyspepsie fonctionnelle
b) RGO
c) ulcère gastrique ou duodénal
d) ulcère gastrique ou duodénal lié à AINS
e) H. pylori

A

a) 4-8 sems
b) 4-8 sems
c) 4 sems
d) 8 sems
e) 2 sems

101
Q

La RAMQ limite le remboursement, sans code de remboursement, des IPP à combien de jours par année pour les personnes âgées de 18 ans et plus?

A

90

102
Q

Différents codes de remboursements pour que IPP soit couvert plus de 90 jours/ année

A
  • PP12 -> 12 mois
  • PP205 -> 12 mois
  • PP999 -> 24 mois

PHA-2053: Médicaments du système digestif 2 (8 decks)

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