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Médicaments nerveux > Pharmacothérapie des migraines > Flashcards

Pharmacothérapie des migraines Flashcards

1
Q

La migraine est une maladie _________________ chronique impliquant des phénomènes ________________________ (3) complexes

A

Neurobiologique
Chimiques / Électriques / Inflammatoires

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2
Q

Environ ________% des patients avec une crise de migraine vont nécessiter un alitement

A

33

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3
Q

Les patients migraineux ont une perte d’environ _______ journées supplémentaires de travail par année

A

9

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4
Q

Malgré que le mécanisme de la migraine est peu connu, elle se caractérise par une ____________________ par implication du système ____________________ avec une forte composante _________________

A

Hyperexcitabilité neuronale
Trigéminovasculaire
Génétique

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5
Q

Décris le mécanisme général de la migraine

A

En migraine, les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoires (NO, CGRP,PACAP-38, Substance P), ce qui crée une vasodilatation des artères et une inflammation des méninges

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6
Q

Selon la ICHD-3 nomme des types de céphalées primaires

A

Migraine
Céphalée de tension
Céphalalgies autonomes du trijumeau

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7
Q

Selon la ICHD-3 nomme des types de céphalées secondaires

A

Traumatisme ou à une blessure à la tête et/ou au cou
Céphalée attribuée à un trouble vasculaire crânien ou cervical
Céphalée attribuée à l’usage d’une substance ou à son sevrage
Céphalée attribuée à une infection
Céphalée en raison d’une tumeur

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8
Q

Pour que les critères diagnostics de la migraine puissent s’appliquer, le patient doit avoir eu au moins ______ crises

A

5

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9
Q

Décris la localisation et la durée habituelle d’une migraine

A

Elle est souvent fronto-temporale et peut durer entre 4-72h mais peut durer moins que 4h si traitée tôt

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10
Q

Comment calcule-t-on la durée d’une migraine si le patient d’endort

A

S’il se réveille sans symptôme on assume que la durée est le temps de sommeil

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11
Q

Nomme deux autres types de symptômes pouvant être expérimentés avec la migraine

A

Autonomes crâniens (ex : rhume)
Allodynie cutanée (hypersensibilité)

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12
Q

Comment peut-on classifier les migraines selon leur fréquence

A

Fréquence faible : 0-8 jours de migraine/mois
Fréquence élevée : 10-14 jours de migraine/mois
Chronique : Plus de 15 jours de migraine/mois

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13
Q

Quelle est la cause la plus fréquente des migraines chroniques

A

Surutilisation de Rx

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14
Q

Quels sont les deux sous-types majeurs de migraine

A

Migraine sans aura (plus courant)
Migraine avec aura

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15
Q

Environ _____ des patients vont expérimenter une aura avant la migraine

A

1/3 : Mais pas exclusif à chaque épisode de migraine

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16
Q

Décris l’aura précédant la migraine

A

Précède généralement le mal de tête pendant une durée de 5-60 min, ce sont des épisodes qui se ressemblent et qui sont soit progressifs ou en séquence

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17
Q

Décris les symptômes de l’aura

A

Neurologiques focaux réversibles
- Symptômes visuels (plus fréquente) (90% des cas)
- Sensoriels
- Parole et/ou du langage et/ou moteur
- Autres symptônes au SNC

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18
Q

Quelles sont les 5 phases de la migraine

A

Prodrome
Aura
Céphalée
Postdrome
Interictale

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19
Q

Nomme des déclencheurs pharmacologiques de la migraine

A

Antihypertenseurs
Histamine
iPDE 5 (ex.: Sildénafil)
ISRS
Nitroglycérine

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20
Q

Quel questionnaire simple peut-on utiliser en pharmacie communautaire afin de détecter avec quand même une bonne précision les patients migraineux

A

Questionnaire ID Migraine:
Dans 3 derniers mois, maux de tête avec caractéristiques suivantes:
- Nausées, mal au cœur
- Difficulté à tolérer la lumière (photophobie)
- Nécessité de limiter ou restreindre vos activités
Dépistage est positif si ≥2 caractéristiques

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21
Q

En questionnant sur les traitements antérieurs, nomme deux aspects important à demander au patient

A

Dose utilisée
Moment de la prise comparé aux symptômes

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22
Q

Pourquoi est-il important de questionner les habitudes de vie pour dépister la migraine

A

Pour identifier des facteurs déclencheurs potentiels

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23
Q

Nomme des critères de référence médicale en cas de patients migraineux

A

Pire mal de tête de sa vie (surtout si rapide)
Mal de tête différent qu’habituel
Déficits ou symptômes neurologiques
Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
Début soudain chez un patient > 50 ans
Empêche les activités quotidiennes même avec Rx
Rougeur et/ou douleur à l’oeil
Pulsatilité intense et sensibilité du cuir chevelu
Coup de tonnerre (très intense en moins de 60 secondes)
Aggravé en se penchant ou par la toux

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24
Q

Quelles sont les trois grandes lignes de la prise en charge des patients migraineux

A

Prévention des déclencheurs
Traitement aigu
Traitement prophylactique

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25
Q

Décris l’importance des MNP dans la prise en charge des migraines

A

Toutes les personnes souffrant de migraine devraient envisager une gestion attentive des facteurs du mode de vie et des déclencheurs spécifiques de la migraine car les MNP permettent de réduire le risque de crise de migraine, la gravité des symptômes ou les deux. (NNT de 2)

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26
Q

Nomme des MNP reliées aux déclencheurs de la migraine

A

Alimentation saine/variée (éviter le jeûne et 3 repas/jour)
Hydratation : 1-2L par jour et éviter mauvaises boissons
Apport stable en caffeine sans dépasser 200mg/jour
Activité physique (150min/semaine)
Hygiène de sommeil adéquate (éviter siestes/écrans)
Gestion du stress/charge mentale

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27
Q

Le ________________ est la pierre angulaire du traitement des migraines

A

Journal des céphalées

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28
Q

Nomme des objectifs du journal des céphalées

A

Améliorer la précision du diagnostic
Comptage des crises (établir une base en vue du suivi)
Identifier les déclencheurs
Effectuer le suivi du traitement aigu avec des informations objectives
Dépister la céphalée de surconsommation médicamenteuse

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29
Q

Quels sont les objectifs de traitement aigu des migraines (4)

A

Soulager les migraines rapidement tout en limitant les EI
Réduire l’invalidité reliée à la migraine
Prévenir les récurrences
Éviter la surconsommation médicamenteuse

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30
Q

Nomme les 3 médicaments en première ligne pour le traitement des crises aigues de migraine

A

Acétaminophène
AINS
Triptans

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31
Q

On veut traiter les crises de migraines le plus tôt possible sauf lorsque _________________

A

Elles sont trop fréquentes (augmente le risque de céphalée de surconsommation)

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32
Q

Quels sont les avantages à prendre le traitement le plus tôt possible en cris aigue de migraine

A

C’est plus efficace (jusqu’à 40%) et aide à prévenir les récurrences

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33
Q

Quand le patient devrait-il prendre son traitement pour la crise aigue de migraine s’Il présente une aura

A

Au début du mal de tête plutôt que pendant l’aura

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34
Q

Le choix du traitement aigu des crises de migraines est beaucoup associé au __________________

A

Essai erreur

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35
Q

Nomme un avantage et un désavantage des comprimés oraux comme forme d’administration pour la crise aigue

A

Ils conviennent à la majorité des patients car ils sont facilement transportables mais le début d’action est un peu plus long

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36
Q

Décris les différences entre les comprimés oraux et les comprimés à désintégration orale comme formes d’administrations pour la crise aigue

A

Les deux sont facilement transportables et les deux ont un début d’action similaire (pas plus rapide!) donc c’est principalement la même chose

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37
Q

Nomme un désavantage supplémentaire des comprimés à désintégration orale comme forme d’administration pour la crise aigue

A

Peut causer des nausées si pris avec de l’eau et certaines saveurs ne conviennent pas aux patients

38
Q

La forme intranasal et SC sont plus _________________

A

Effet plus rapide

39
Q

Nomme un avantage et un désavantage de la voie SC comme voie d’administration pour la crise aigue

A

Elle est la plus efficace mais c’est elle qui coûte le plus cher

40
Q

Nomme des combinaisons de médicaments souvent utilisé en crise aigue de migraines (3)

A

AINS et antiémétique
Triptan et antiémétique
Triptan et AINS

41
Q

Devrait-on privilégier l’acétaminophène ou un AINS chez un patient migraineux

A

L’acétaminophène est moins efficace donc il reste une bonne option pour les crises légères/modérées mais pour les plus sévères on doit utiliser un AINS si aucune CI

42
Q

Que veut-on dire quand il n’existe probablement pas un AINS idéal dans le traitement des migraines

A

Il ne semble pas y avoir de différences significatives en termes d’efficacité entre les différents AINS donc si la réponse à un AINS est sous-optimale on peut tenter d’autres AINS

43
Q

Quelle dose d’ibuprofène est recommandé dans le traitement d’une crise aigue de migraine

A

Elle est de 400mg et il n’est pas recommandé d’aller plus haut que ça car il ne semble pas y avoir d’avantages

44
Q

Quels AINS peut-on utiliser pour les crises prolongées

A

Naproxène sodique (220mg)
Naproxène (500mg)

45
Q

Les formulations __________________ de diclofénac potassique ne sont pas recommandé en traitement de la crise de migraine

A

Entérique et libération prolongée (privilégier libération immédiate)

46
Q

Décris le mécanisme d’action des triptans

A

Ce sont des agonistes des récepteurs 5HT avec forte affinité pour 1B et 1D, résultant donc en une vasoconstriction, inhibition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires et diminution de la transmission de la douleur

47
Q

Les triptans soulagent __________________ (4)

A

Douleurs associées aux migraines
Nausées et vomissements
Photophobie
Phonophobie

48
Q

Quoi faire s’il y a récurrence après l’administration du triptan

A

S’il y a eu un soulagement initial et/ou partiel, on peut administrer une deuxième dose en respectant les intervalles mais si aucun soulagement il faut changer de classe et ne pas répéter la dose

49
Q

Quels triptans peut-on choisir si le patient fait des récurrences fréquentes en moins de 24h

A

Favoriser les triptans à longue durée d’action

50
Q

Comment déterminer si un triptan n’est pas efficace

A

Habituellement on essaye un triptan pour 3 crises distinctes et s’il ne fonctionne pas on change, s’il y a un soulagement partiel on peut revoir le moment d’administration et augmenter la dose

51
Q

Lorsqu’on passe à un autre triptan, il faut attendre _____________

A

24h

52
Q

Quoi faire si le patient développe une tolérance a un des triptans

A

On change de triptan

53
Q

Un même patient peut-il avoir plus qu’un triptan

A

Oui mais ils sont à utiliser selon la sévérité de la crise et ils ne sont pas à utiliser comme première et deuxième dose pour la même crise

54
Q

Quel triptan a la réponse la plus rapide par voie PO mais le plus grande profil d’effets indésirables par voie PO

A

Sumatriptan

55
Q

Quel triptan est le plus efficace par voie PO

A

Rizatriptan

56
Q

Quels triptans sont moins à risque d’effets indésirables

A

Almotriptan (le mieux toléré)
Élétriptan
Naratriptan
Frovatriptan (durée d’action la plus longue)

57
Q

Quels triptans sont l’exception à laquelle on peut répéter la dose après 2h

A

Naratriptan : 4h
Frovatriptan : 4h
Sumatriptan SC : 1h

58
Q

Nomme des contre-indications aux triptans

A

MCV et cérébrovasculaire
Arythmie cardiaque ou voie de conduction accessoire
AVC, ICT ou FdR élevés de MCV
HTA non contrôlée ou sévère
Insuffisance hépatique grave
Association avec des dérivés de l’ergot ou iMAO
Migraine basilaire, hémiplégique ou ophtalmologique

59
Q

Nomme des effets indésirables associés aux triptans

A

Fatigue, Somnolence, Étourdissements
Nausées.
EI CV:
- Brûlures, picotements, sensations d’oppression/pression au niveau du visage, du cou, des membres ou de la poitrine

60
Q

Nomme des interactions avec les triptans

A

ISRS/ISRN : Risque faible (prudence mais pas se limiter)
Inhibiteurs 3A4 : Élétriptan (intervalle de 72h)
iMAO : Association à éviter : Sumatriptan/Rizatriptan/Zolmitriptan
Dérivés de l’ergot (intervalle de 24h) : vasoconstriction additive
Propanolol : augmente concentration Rizatriptan
Autres triptans (intervalle 24h) : vasoconstriction additive

61
Q

Décris le risque d’allergies aux sulfa avec les triptans

A

Le risque est jugé non-significatif sauf si réaction anaphylactique et se rappeler que le frovatriptan/rizatriptan/zolmitriptan n’ont pas de groupement sulfa

62
Q

En cas de contre-indication ou échec aux triptans chez les 18 ans et plus la prochaine ligne de traitement est _____________________

A

Gépants
Ditans

63
Q

Décris l’efficacité des gépants et ditans comparé aux triptans

A

L’efficacité a peu été étudié en comparaison mais ils sont potentiellement moins efficaces mais ils sont mieux tolérés

64
Q

Décris le mécanisme d’action des gépants

A

Antagonistes peptidiques du récepteur CGRP qui habituellement :
* Vasodilatation des vaisseaux sanguins crâniens
* Amélioration de la transmission du glutamate, de l’ACh et de
l’effet nociceptif des stimuli nerveux

65
Q

Peut-on utiliser les gépants et ditans en cas de contre-indication du à une MCV pour les triptans

A

Les études ont exclu les patients avec une MCV cliniquement importante sauf un essai sur le Lasmiditan donc on a peu de données cliniques on doit donc agir avec prudence

66
Q

Peut-on répéter la dose en cas de soulagement partiel avec les gépants

A

Avec l’ubrogépant oui (après 2h) mais pas avec le rimégépant c’est seulement une dose aux 24h

67
Q

Nomme des effets indésirables des gépants

A

Nausées
Somnolence / Étourdissements
Xérostomie
Douleurs abdominales / Dyspepsie

68
Q

Décris le métabolisme des gépants

A

Ils sont majoritairement métabolisés par le 3A4 donc attention aux interactions

69
Q

Pourquoi est-il important de bien choisir la forme d’administration des antimigraineux surtout si un patient a des nausées fréquentes

A

En prenant des comprimés à désintégration orale, les nausées sont exacerbées par la prise d’eau, la forme intranasale peut en causer en plus que la voie SC peut causer des vomissements précoces

70
Q

Comment devrait être utilisé un antiémétique en crise aigue de migriaine

A

Il doit être pris en même temps que le triptan par exemple et seulement si le traitement aigu déjà en place n’est pas entièrement satisfaisant afin de contrôler les nausées/vomissements

71
Q

La reprise des activités suite à une crise de migraine devrait se faire dans les _________ suivi l’administration du triptan

A

2h

72
Q

Selon l’ICHD-3 des céphalées chroniques (___________/par mois) pendant _______ mois peuvent indiquer des céphalées de surconsommation si le patient prend trop de médicaments

A

15 céphalées et plus par mois sur une période de 3 mois

73
Q

Quel devrait être le maximum par mois pour chaque médicament utilisé dans le traitement aigu des migraines

A

Acétaminophène/AINS: 14 jours/mois
Triptans/Dérivés de l’ergot/Opioïdes/Combinaisons : 9 jours/mois

74
Q

Décris la différence entre la prise en charge des céphalées de surconsommation simple et compliquées

A

En situation simple on peut faire un arrêt direct sans trop de ressources tandis qu’une situation complexe requiert souvent un arrêt continu et progressif et même parfois une hospitalisation

75
Q

En cas de céphalées de surconsommation, pour quels médicaments peut-on faire un arrêt direct et pour quels doit-on faire une diminution progressive

A

Direct : acétaminophène/AINS/triptans
Progressif : opioides/barbituriques/dérivés de l’ergot

76
Q

Quels devraient être les premiers choix en migraines en grossesse

A

On devrait privilégier les MNP mais le premier choix est l’acétaminophène, ensuite les AINS (sauf après 20 semaines) et en dernier sont les triptans

77
Q

Avec quel triptan l’expérience est plus grande en grossesse

A

Sumatriptan (peu de données sur les autres)

78
Q

Dans quelles conditions le sumatriptan est indiqué en grossesse

A

Crises sévères avec incapacité et/ou Vo et risque de déshydratation
Échec aux autres options thérapeutiques
Balance risques/bénéfices

79
Q

Quels traitements devraient-on éviter pour les migraines en grossesse

A

Dérivés de l’ergot
Gépants (absence de données)

80
Q

Quelles sont les premières lignes de traitement en allaitement

A

Privilégier les MNP
1. Acétaminophène et AINS (ibuprofène)
2. Triptans (sumatriptan et élétriptan)

81
Q

Quels traitements devraient-on éviter pour les migraines en allaitement

A

Dérivés de l’ergot
Butalbital

82
Q

En quoi les migraines pédiatriques sont différentes que chez les adultes

A

La durée d’une migraine peut être plus courte (<4h)
Les migraines sont plus souvent bilatérales que chez les adultes

83
Q

Quelles sont les premières lignes de traitement en pédiatrie

A

Privilégier les MNP
1. Acétaminophène et Ibuprofène (6 mois et plus)
2. Triptans
- Seul Triptan avec indication officielle : Almotriptan (12 ans et plus)

84
Q

Peut-on utiliser les gépants et ditans en pédiatrie

A

Efficacité et innocuité non établies en pédiatrie

85
Q

Quels sont les deux types de migraines menstruelles

A

Menstruelles pures: Uniquement au moment des règles
Reliées aux menstruations: Survenant également à d’autres moments du cycle menstruel, mais aggravées pendant le cycle

86
Q

Les migraines menstruelles doivent être d’abord traitées comme ___________________

A

Tout autre crise de migraine (ensuite d’autres options de traitement)

87
Q

Quelles sont les premières lignes de traitement en insuffisance rénale

A

Privilégier les MNP
1. Acétaminophène et Triptans (ajustements possibles)
2. Gépants (Ubrogépant) (ajustements possibles)

88
Q

Doit-on éviter les AINS en insuffisance rénale

A

On doit les limiter mais peuvent être indiqués en IRC s’ils sont utilisés à faible dose et avec modération

89
Q

Quelles sont les premières lignes de traitement en insuffisance hépatique

A

Privilégier les MNP
1. Acétaminophène (Max 2-3g/jour, Tx à court terme) et Triptans
- (ajustements possibles)
2. Gépants (Ubrogépant) (ajustements possibles)

90
Q

En insuffisance hépatique il faut limiter l’usage ______________

A

AINS

91
Q

Quelles sont les 3 options principales de prise en charge de migraines réfractaires

A

Association AINS et triptans
Prophylaxie migraineuse
Référence en neurologie spécialisée

Médicaments nerveux (9 decks)

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