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Médicaments nerveux > Pharmacothérapie du cannabis > Flashcards

Pharmacothérapie du cannabis Flashcards

1
Q

Il existe peu de ____________________ sur l’utilisation du cannabis en pharmacothérapie

A

Données probantes

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2
Q

En 2022, environ ______% de la population québécoise avoue avoir consommé du cannabis au moins 1 fois

A

19

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3
Q

Quelles sont les deux principales espèces de plante de cannabis et leur particularité

A

Cannabis sativa (THC dominante)
Cannabis indica (CBD dominante)

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4
Q

Plus d’une centaine de ___________________ différents ont été identifiés, des composés psychoactifs retrouvés naturellement dans le cannabis

A

Cannabinoïdes

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5
Q

Nomme les deux cannabinoïdes davantage étudiés et leur activation

A

Le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabinol (CBD) sont présents dans les plantes sous forme inactive et doivent être décarboxylés pour être activés (chaleur/combustion)

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6
Q

Comment le pourcentage de THC peut nous indiquer la provenance du produit

A

Habituellement les produits plus puissant ne dépassent pas le 30% quand ils sont vendus légalement (ex : SQDC) mais peuvent atteindre 80% sur le marché noir

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7
Q

Quels sont les deux principaux récepteurs cannabinol et leur emplacement général

A

CB1 : SNC
CB2 : Périphérique

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8
Q

Quels récepteurs cannabinol sont visés par le THC et le CBD

A

THC : agoniste partiel/antagoniste CB1 surtout et CB2
CBD : agoniste inverse/antagoniste CB1 et CB2

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9
Q

Quels seront les effets produits par le THC

A

Surtout un effet euphorisant avec :
- Analgésique, antiémétique, stimulant de l’appétit et antispastique
- Amélioration de l’humeur, relaxation
- Paranoïa, dépression, anxiété
- Tachycardie

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10
Q

Quels seront les effets produits par le CBD

A

Pas d’effet euphorisant (s’oppose même au THC) et immuno
- Analgésique
- Anticonvulsivant / Neuroprotecteur
- Antiémétique / antispasmodique
- Anti-inflammatoire

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11
Q

Combien de consommateurs vont développer une dépendance

A

Environ 1 personne sur 11 mais augmente à 1 personne sur 6 si débuté pendant l’adolescence

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12
Q

À quoi est du le potentiel d’addiction du cannabis

A

Décharge de dopamine dans le noyau accumbens

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13
Q

Nomme des indications potentielles du cannabis (peu de données) et celles qui sont officielles au Canada

A

Douleur neuropathique chronique
No/Vo induits par chimiothérapie (officielle)
Convulsions réfractaires syndrome Lennox-Gastaut/Dravet (CBD)
Spasticité : sclérose en plaque/traumatisme médullaire (officielle)
Cachexie en VIH/cancer/soins palliatifs

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14
Q

Même si le traitement des No/Vo induits par la chimiothérapie est une indication officielle du cannabis, pourquoi est-il peu souvent utilisé

A

Il existe déjà plusieurs options très efficaces avant d’entreprendre le cannabis

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15
Q

Plusieurs recherches sont en cours pour l’utilisation du cannabis dans ces indications : ___________________

A

PTSD
Tourette
Anxiété
Anorexie
VIH

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16
Q

Environ _________% des patients développeront des effets indésirables à l’utilisation du cannabis et ___________% cesseront le traitement en raison du sentiment d’être gelé

A

80-90
10

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17
Q

Quels sont les effets indésirables aigus du cannabis

A

Euphorie/Dysphorie
Sédation
Ataxie, spasme musculaire
Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
Délai de réaction accru
Tachycardie et augmentation tension
Psychose
Autres (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)

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18
Q

Quels sont les effets indésirables chroniques du cannabis qui sont moins bien compris

A

Neurocognitifs : (attention/concentration/mémoire)
Psychiatriques : (idéations paranoïdes/syndrome amotivationnel)
Reproduction : fertilité de l’homme (et femme?)
Respiratoires : Maladies pulmonaires/ symptômes respiratoires
Cardiovasculaires : Diminution VEMS/perfusion cérébrale
Carcinogène
Hyperémèse : (syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC))

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19
Q

Qu’est-ce que le syndrome amotivationnel et décris l’implication du cannabis

A

Caractérisé par baisse motivation à travailler/étudier, une passivité, apathie et diminution des intérêts/accomplissement de soi. Peut se déclencher par la prise chronique de cannabis mais impact important de troubles comportementaux

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20
Q

Comment peut-on identifier un SHC

A

Vomissements persistent et spontanés (5 par heure) pendant 24-48 heures parfois sans avertissements (sans nausées). Peut mener à une perte de poids et une déshydratation intense

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21
Q

Décris le traitement du SHC

A

Les traitements habituels sont très peu efficaces (ex : antiémétiques) et seul les douches chaudes semblent aider les patients

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22
Q

La tolérance au cannabis se développe ___________________ et est _________________ après l’arrêt de consommation

A

Rapidement
Réversible rapidement

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23
Q

La tolérance au cannabis est causée par ____________________

A

Désensibilisation des récepteurs

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24
Q

Pour quels aspects le cannabis causes de la tolérance

A

Effets comportementaux
Humeur
Effets cardiovasculaires
Amélioration du sommeil (prend 8 jours après)

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25
Q

Le cannabis n’exerce aucune tolérance par rapport à ____________________

A

Stimulation de l’apétit (donc prise de poids)
Effets cognitifs

26
Q

Nomme des contre-indications à l’usage du cannabis

A

Grossesse et allaitement
Âge inférieur à 21-25 ans
Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances
Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique
Maladie cardiovasculaire
Asthme, MPOC (si fumé)
Patients immunosupprimés (contamination fongique fréquente)
Nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.

27
Q

Pourquoi le cannabis est déconseillé chez les moins de 25 ans

A

Le système endocannabinoïde est impliqué dans la maturation
des réseaux neuronaux et le cerveau humain se développe jusqu’à l’âge de 25 ans. De plus, le cerveau adolescent est particulièrement sensible au THC car présence de récepteurs endocannabinoïdes en grande quantité à cet âge

28
Q

Les dommages causés par le THC sont bien démontrés à l’adolescence, quels sont-ils

A

Augmente le risque de développer une psychose
Connectivité neuronale amoindrie (cerveaux doit travailler plus)
Baisse volume cérébral, amincissement du cortex, changements au niveau de la structure de la matière blanche

29
Q

Quels sont les produits vendus à la SQDC (4)

A

Cannabis séché
Haschich
Huiles
Concentrés de THC

30
Q

Quels sont les produits commerciaux principaux de cannabis, décris leur composé et leur forme d’administration

A

Cesamet (nabilone) - analogue THC
- Capsules orales
Sativex (nabiximols) - extrait THC et CBD
- Vaporisateur sublingual
Epidiolex (États-Unis seulement) - extrait CBD
- Solution orale

31
Q

Quelles sont les indications principales du Cesamet

A

No/Vo réfractaires associés à la chimiothérapie
Douleurs réfractaires (hors monographie)

32
Q

Quelle sont les teneurs de Cesamet et quelle est la dose de départ habituelle

A

Il existe 0,25mg/0,5mg/1,0mg mais le 0,25mg n’est pas couvert pas la RAMQ donc on commence souvent avec 0,5mg

33
Q

Avec quelle clientèle particulière devrait-on faire attention avec le Cesamet

A

Prudence en gériatrie car sédation, vertiges, xérostomie, vision brouillée

34
Q

Décris l’absorption des différentes formes d’administrations du cannabis

A

Inhalé : Absorbé rapidement dans les voies respiratoires
Ingéré : Absorption dans le TGI mais fort passage hépatique
Topique : Absorption peu documentée mais probablement faible

35
Q

Pourquoi la forme ingérée du cannabis est plus à risque d’intoxication

A

L’apparition des effets peut prendre jusqu’à 2-3h donc certains patients reprennent la dose avant ce délai

36
Q

Quelle est la différence de biodisponibilité entre les consommateurs réguliers et les nouveaux consommateurs quant à la forme inhalée

A

Dans les deux cas elle est très faible (2-3%) mais elle est plus forte chez les consommateurs habitués

37
Q

Décris la distribution du cannabis dans l’organimse

A

Molécule très lipophile donc rapidement distribuée dans les tissus bien perfusés et dans les tissus adipeux, donc reste longtemps dans l’organisme. Ceci veut dire qu’elle traverse donc la barrière placentaire et le lait maternel (concentration jusqu’à 8X supérieure dans le lait que dans sang maternel)

38
Q

Décris la liaison protéique du cannabis

A

Elle est très forte (97%)

39
Q

Quels cytochromes sont impliqués dans le métabolisme du THC et du CBD

A

THC : CYP2C9 et CYP2C19
CBD : CYP2C19 et CYP3A4

40
Q

Décris l’excrétion et le temps de demi-vie du cannabis

A

Majoritairement excrété dans les fèces et un peu dans les urines tandis que le temps de demi-vie du THC est de 4 jours (jusqu’à 12 jours chez réguliers) et celui du CBD est de 31h (jusqu’à 2-5 jours pour utilisation chronique)

41
Q

Nomme les interactions pharmacocinétiques principales pour le THC

A

Substrat: CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4

42
Q

Nomme les interactions pharmacocinétiques principales pour le CBD

A

Substrat: CYP2C19, CYP3A4
Inhibiteur: CYP2C19

43
Q

La fumée du cannabis induit le _________________

A

CYP1A2

44
Q

Nomme des interactions pharmacodynamiques reliés au cannabis

A

Dépresseur SNC (alcool, opioïdes, BZD, barbituriques)
* Effet additif (dépression respiratoire)
Activation SNP sympathique (opposition)
* BB, antihypertenseurs, diurétiques (peut annuler effet)
Activation SNP sympathique (addition)
* Psychostimulants, cocaïne, adrénaline, atropine
* Antidépresseurs tricycliques : ↑ tachycardie, sédation, hypertension
Cancer (opposition)
* Nivolumab, consommation de cannabis diminue les taux de réponse aux cancers malins

45
Q

Nomme 3 références utiles pour les interactions reliées au cannabis

A

RxVIgilance
Micromedex
UptoDate

46
Q

Idéalement on questionne tout le monde sur le cannabis mais quelles clientèles devraient-on cibler

A

Trouble de santé mentale
Trouble cardiaque
Trouble respiratoire
Cancer
Douleurs chroniques

47
Q

Nomme des trucs à utiliser pour questionner adéquatement un patient sur le cannabis

A

Confidentialité (ex : bureau)
Sans jugement
Banaliser l’usage (ex : humour/généralisation)

48
Q

Quels éléments devrait-on questionner quant à la consommation de cannabis

A

Quantité par unité de temps
Variations dans le temps
Voie d’administration
Pourcentages THC et CBD
Source d’approvisonnement

49
Q

Décris l’impact de prendre 1g par jour contre 3,5g par jour

A

Sous l’influence une bonne partie de la journée = 1g
Sous l’influence toute la journée (sauf tolérance) = 3,5g

50
Q

Nomme des signes physiques permettant d’identifier une intoxication au cannabis

A

Yeux rouges
Coordination musculaire faible
Appétit augmenté
Réactions plus lentes
Odeur de moufette et fumée

51
Q

Quels sont les risques associés au cannabis en grossesse

A

Consommation occasionnelle pendant 1er trimestre ne semble pas associée à des malformations mais la consommation fréquente est associée à un risque de prématurité, retard de croissance intra-utérin, petit poids à la naissance. En plus d’effets à long terme possibles: risque ↑ TDAH, troubles comportementaux et TUS à l’adolescence

52
Q

Quels sont les risques associés au cannabis en allaitement

A

Cannabis se concentre dans le lait maternel, donc risque d’effets indésirables aigus, mais aussi retards du développement moteur à 1 an et effets neurodéveloppementaux à long terme

53
Q

Souvent dans des cas de cannabis (surtout quand contre-indiqué) une bonne piste de solution est de proposer ___________________ et d’offir __________________

A

Solutions alternatives
Soutien et suivi plus rapproché

54
Q

L’accompagnement vers un arrêt du cannabis ressemble beaucoup à la méthode utilisée ____________________

A

En arrêt tabagique

55
Q

Les symptômes de sevrage apparaissent surtout ________________________

A

Chez les grands consommateurs

56
Q

Quels sont les symptômes de sevrage au cannabis

A

Agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
Désordre du sommeil
Anorexie, nausée, salivation, douleur abdominale, perte de poids
Sudation, hyperthermie

57
Q

Décris la chronologie des symptômes de sevrage au cannabis

A

Début 1–3 jours après l’arrêt du cannabis, pic 2–6 jours après l’arrêt, résolution 4-14 jours après l’arrêt

58
Q

Comment peut-on traiter les symptômes de sevrage au cannabis

A

Certaines études suggèrent : TCC, nabilone, benzodiazépines, gabapentin, mais parfois pas très pertinent car on fait juste remplacer la substance

59
Q

Pour ce qui est du cannabis il faut mieux documenter usage et exercer une vigie proactive, particulièrement chez: _______________________

A

Jeunes
Personnes atteintes d’un trouble de santé mentale/TUS
Certaines populations vulnérables

60
Q

Dans un conseil cannabis on est mieux de conseiller dans une approche de _____________________

A

Réduction des méfaits

61
Q

Quelles tranches d’âge consomment le plus de cannabis

A

18-24 ans et 25-34 ans

Médicaments nerveux (9 decks)

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