Pleurezii/cancer bronhopulmonar

Question 1

Ce sunt pleureziile?

Answer 1

„apă la plămâni”
-colecție pleurală
-efuziune pleurală
-revărsat pleural
-acumulare anormală de lichid între foițele pleurale

Question 2

Cand apar pleureziile?

Answer 2

-creste presiunea hidrostatica(IC)
-creste permaeabilitatea vasculara(pneumonii)
-scade presiunea oncotica(sdr nefrotic)
-obstructie limfatica

Question 3

Lichidul pleural normal este de……

Answer 3

7-14 ml

Question 4

Pleurezieeste decelabilă clinicla la ……….

Answer 4

peste 200 ml

Question 5

Cum se clasifica pleureziile dupa tipul de lichid?

Answer 5

Hidrotorace (lichid seros = transudat = „apă chioară”)
Hemotorace (lichid sanghinolent)
Chilotorace (lichid limfatic)
Piotorace (lichid purulent)
Urinotorace (lichid amestecat cu urină)

Question 6

In transudat proteinele sunt……………

Answer 6

sub 30g/l

Question 7

In exudat proteinele sunt…………

Answer 7

peste 30 g/l

Question 8

Cand apar pleureziile cu transudat?

Answer 8

insuficienta cardiaca
ciroza hepatica
sindrom nefrotic
mixedem
pericardita constructiva
dializa peritoneala

Question 9

Cand apar pleureziile cu exudat?

Answer 9

parapneumonii
tumori
embolie pulmonara
colagenoze
TBC
pancreatita acuta
uremie
medicamentos

Question 10

Durerea din pleurezie scade odata cu acumularea lichidului. A/F

Answer 10

A

Question 11

Descrie durerea din pleurezie

Answer 11

-în inflamaţiile acute (PLEURITĂ): apare prin iritaţia pleurei parietale, intermitentă, sub formă de junghi toracic
-accentuat în inspir, tuse, mişcări ale toracelui şi presiune,
-localizat, unilateral (la bază),
-iradiere abdomen, hipocondrul drept sau stâng; se exclud afecțiunile pleurei diafragmatice, iradiază în umăr
-respirație superficială
-în tumorile maligne: durere continuă surdă

Question 12

Tabloul clinic din pleurezie

Answer 12

Durere
Tuse
Dispnee
Alte semne
-scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii
-diminuarea freamătului pectoral
-matitate declivă la percuție
silenţiu respirator +- suflu pleuretic

Question 13

In pleurezie dispneea este direct proporțională cu …………………………..

Answer 13

cantitatea de lichid acumulată

Question 14

Empiem pleural inseamna………….

Answer 14

germeni în lichidul pleural

Question 15

Empiemul pleural apare in………………

Answer 15

pleurezia parapneumonica

Question 16

Exudat cu celule maligne la toracocenteză (frecvent serohemoragic!) apare in……………

Answer 16

pleurezia neoplazica

Question 17

Rx toracic decelează ………………….

Answer 17

100-150 ml lichid în decubit lateral, 300 ml în ortostatism prin modificarea unghiului costo-diafragmatic, creşterea bulei de gaz a stomacului (în colecţii stângi)

Question 18

De ce se face toracocenteza in pleurezii?

Answer 18

-diferenţiază exudatul de transudat, oferă diagnosticul, etiologia, evoluţia
-eliminarea unei cantități > 300 ml ameliorează dispneea
-se elimină de obicei maxim 1500 ml (risc de edem pulmonar acut ex-vacuo)

Question 19

Cum se pune diagnosticul in pleurezii?

Answer 19

-diagnosticul pozitiv se pune pe baza sindromului pleural, al aspectului radiologic și al examenului lichidului obținut după toracocenteză

Question 20

Ce marker e specific in pleurezia TBC?

Answer 20

Adenozin-dezaminaza (ADA) - Pleurezie TBC

Question 21

Clasific cancerul bronhopulmonar,din punct de vedere morfologic

Answer 21

-non-small cell: carcinom bronșic, adenocarcinom, carcinom cu celule alveolare
-small cell: slab diferențiat, agresiv, metastaze precoce

Question 22

Care sunt factorii de risc pentru cancerul bronhopulmonar?

Answer 22

-exogeni: fumatul, poluarea, radiațiile, azbest, uraniu etc.
-endogeni: „cancerul cicatricial” (pe fibroze pulmonare, sechele TBC etc.)

Question 23

Tabloul clinic al cancerului bronhopulmonar

Answer 23

-intrapulmonare: tusea (cea mai frecventă), hemoptizia (cea mai dramatică), wheezing, disconfort toracic și dispneea (rară la debut)
-extrapulmonare, dar intratoracice: sindrom Claude-Bernard-Horner, paralizia corzilor vocale, obstrucția venei cave superioare, disfagia
-extratoracice, metastatice: 30 % cu metastaze la distanță: mai ales osoase, hepatice, suprarenaliene, cerebrale, ganglionare
-sindroame paraneoplazice: secreție neadecvată de ADH, sindrom de ACTH ectopic, hipercalcemia, neuromiopatii, degete hipocratice și osteoartropatie hipertrofică pneumică

Question 24

Care sunt simptomele pulmonare din cancerul bronhopulmonar

Answer 24

-tusea: 50 % la debut, în forma centrală (de iritaţie), uscată, iritativă
-durerea toracică: precoce (20 %), forma periferică, localizată iniţial, apoi difuză
-hemoptizia: striuri, capricioasă (câteva zile), „peltea de coacăze”
-dispneea: persistentă, fără cauză, rară la debut
-„măști canceroase”

Question 25

Simptome extrapulmonare din cancerul bronhopulmonar

Answer 25

-astenie, slăbire, anemie, febră, transpiraţii (sindrom de impregnare malignă)
-sindroame paraneoplazice (cancer „small cell”): endocrine, neuromusculare, ţesut conjunctiv, dermatologice
-simptome datorate metastazelor (diseminare limfatică / hematogenă)

Question 26

Semne din cancerul bronhopulmonar

Answer 26

-lipsesc la debut, apoi se conturează sindroame variate
-obstrucţie bronşică: raluri sibilante + wheezing persistent în zonă limitată SAU raluri crepitante în atelectazii
-sindrom pleural: matitate, silenţiu, exudat hemoragic  celule maligne în lichidul extras la paracenteză
-compresiune pe vena cavă superioară, lanţul simpatic (Pancoast-Tobias), esofag, frenic, laringian, plex brahial + lanţul simpatic (Claude-Bernard-Horner: enoftalmie, mioză, ptoză, anhidroză hemifacială)

Question 27

Ce explorari paraclinice se fac in cancerul bronhopulmonar?

Answer 27

-radiografia toracică: opacitate cu contur neregulat
-CT toracic nativ: decrie cu o mai bună acuratețe leziunea
-bronhoscopie: permite vizualizarea directă a tumorii și prelevarea de biopsii (Gold Standard)
-examen de spută și de lichid pleural
biopsia ganglionară
-analize de sânge: VSH elevat (nespecific)

Question 28

Cum se pune diagnosticul de cancer bronhopulmonar?

Answer 28

-simptome respiratorii persistente: tuse, hemoptizie, dispnee
-sindroame pulmonare (bronşitic, pleural, al supuraţiilor etc.) şi extrapulmonare (compresiune, metabolice etc.)
-simptome generale (de impregnare malignă)
-factori de risc: fumat, toxice, poluare, leziuni pulmonare cronice
-explorări complementare: CT, bronhoscopie

Question 29

Diagnosticul diferential al cancerului bronhopulmonar

Answer 29

-tumori benigne
-TBC
-„pneumonită” cronică
-fibroză pulmonară
-bronşită cronică
-sarcoidoză
-granulomatoză malignă
-boli endocrine