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CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS > Pneumologia - DVO > Flashcards

Pneumologia - DVO Flashcards

1
Q

Volumes e Capacidades

Cálculo da Capacidade Vital (CV)?

A

CPT - VR

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Q

Espirometria

Curva fluxo x volume normal

A
  • Positivo: expiração
  • Negativo: inspiração
  • Padrão aceitável e reprodutível
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3
Q

Espirometria

CVF aceitável?

A
  • > 6s (ideal > 10 s)
  • Formação platô

*>2s: doença intersticial, ↓complacência

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4
Q

Espirometria

CVL - parâmetros?

A
  • > 200 ml da CVF¹
  • CVL < CVF: paciente não colaborativo.
  • CVL&raquo_space; CVF: não colaborativo ou colapso dinâmico de VA’s.

¹Colabamento de VAS (↑VR)

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5
Q

Espirometria

Critérios para definição dos valores preditos?

A
  • Sexo, idade, estatura, peso, cor
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6
Q

Espirometria

Normal: VEF1, CVF e VEF1/CVF ?

A
  • VEF1 > LIN ou > 80% prev
  • CVF: > LIN ou > 80% prev
  • VEF1/CVF: > LIN ou > 90% prev
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7
Q

Espirometria

Fluxograma de avaliação?

A
  • Dados do paciente
  • Morfologia das curvas
  • Análise de dados (pré e pós-BD)
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8
Q

Espirometria - DVO

Definição

A
  • VEF1/CVF < LIN ou 0,7 (pós-BD)
  • ↓VEF1 e CVF normal
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9
Q

Espirometria - DVO

Classificação dos DVO

A

VEF1:
- 80-60%: LEVE
- 60-40%: MODERADO
- < 40%: GRAVE

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10
Q

Espirometria - DVO

Classificação DPOC (Gold)

A

%Pred (pós-BD):
1. Leve (≥80%)
2. Moderado (50-79%)
3. Grave (30-49%)
4. Muito grave (< 30%)

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11
Q

Espirometria - DVO

Critérios: prova broncodilatadora positiva?

A

ABSOLUTOS
- CVF pós-BD - CVF pré-BD ≥ 200 ml + ≥ 12%

ou

  • VEF1 pós-BD - VEF1 pré-BD ≥ 200 ml + ≥ 12%
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12
Q

Espirometria

Quando pensar em DVR?

A
  • Doença pulmonar intersticial
  • Doenças e deformidades torácicas
  • Derrame pleural
  • Doenças neuromusculares
  • Obesidades
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13
Q

Espirometria - DVI

Definição

A
  • VEF1/CVF normal (redução proporcional)

+

  • 50% ≤ CVF ≤ 80%

Dúvida ➟ Volumes pulmonares

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14
Q

Espirometria - DVR

Definição

A
  • VEF1/CVF normal (redução proporcional)
  • CVF ≤ 50% ou 51-65% + alta probabilidade clínica.
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15
Q

Espirometria - DVR

Gravidade do DVR

A

CVF (%):
- Leve (60-LI)
- Moderado (51-59)
- Grave (≤ 50)

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16
Q

Avaliação da curva fluxo x volume

Curva achatada (“ em sofá”)

A

DVO

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17
Q

Avaliação da curva fluxo x volume

Curva apiculada e estreita?

A

DVR

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18
Q

Espirometria

Relação VEF1/CVF reduzida + CVF (< 80% prev)

A
  1. Pré-BD: CVF (%prev) - VEF1 (%prev)
    - > 25 pp: hipersinsuflação associada (↑VR)
    - 13-25 pp: restrição incerta (misto?)
    - ≤12pp: restrição verdadeira.
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19
Q

Volumes pulmonares

CPT

A
  • Restrição: < LIN ou 80%prev
  • Hiperinsuflação: > LSN ou 120% prev
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20
Q

Volumes pulmonares

VR

A

Aprisionamento aéreo:
> LSN ou ≥130%prev

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21
Q

Difusão CO (DLCO)

Normal?

A

Asma (95%)

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22
Q

Difusão CO (DLCO)

Aumentada

A
  • Hemorragia alveolar
  • Asma (5%)
  • Obesidade
  • Shunt E->D
  • Exercício antes do teste
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23
Q

Difusão CO (DLCO)

Reduzida

A
  • Enfisema
  • Doença intersticial
  • Doença cística
  • Bronquiolites e bronquiectasias
  • Pneumocinioses
  • HP, TEP
  • Congestão
  • Síndrome hepato-pulmonar
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24
Q

DPOC

Fatores de risco

A
  • Tabagismo (ativo ou passivo)
  • Queima de biomassa
  • Exposição ocupacional
  • Poluição atmosférica
  • Fatores genéticos
  • Envelhecimento
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25
Q

DPOC

Fatores relacionados à fisiopatologia?

DECA

A
  • Distúrbio V/Q
  • Exacerbações
  • Comorbidades
  • Aprisionamento aéreo
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26
Q

DPOC

Classificação

A
  • DPOC-G: geneticamente determinada (def. alfa-1-antitripsina)
  • DPOC-D: desenvolvimento anormal (BPN, prematuridade)
  • DPOC-C: exposição a tabaco (ativo, passivo, intra-utero)
  • DPOC-P: queima de biomassa e poluição atmosférica
  • DPOC-I: infecções (infância, TB, HIV)
  • DPOC-A: sobreposição com asma
  • DPOC-U: idiopático
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27
Q

DPOC

Manifestações clínicas

A
  1. Fatores de risco: tabaco, ocupacional, genéticos, desenvolvimento, infecção.
  2. Dispneia: persistente, progressiva, piora exercícios.
  3. Tosse crônica: persistente/intermitente; seca/produtiva
  4. Sibilância recorrente
  5. Infecções recorrentes de VAI
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28
Q

DPOC

Classificação mMRC (Dispneia)

A
  • 0: exercícios intensos
  • 1: apressar o passo/ subir ladeiras
  • 2: para ao andar no ritmo prévio, anda mais devagar que o outro.
  • 3: anda 100 m ou poucos minutos
  • 4: repouso
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29
Q

DPOC

Achados de EF?

A
  • Oximetria alterada
  • Diâmetro AP do tórax
  • MV presente, bilateral e reduzido em ápices
  • Sibilos, roncos
  • ↑Tempo expiratório
  • Expiração em lábios semicerrados
  • Bulhas hipofonéticas
  • Sinais de cor-pulmonale
  • Sarcopenia
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30
Q

DPOC

Carga tabágica

A

nº cigarro/20 x Anos (tabagismo)
- OBS: 1 cigarro de palha = 3,6 cigarros comuns

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31
Q

DPOC

Critérios diagnósticos

A
  • Fator de risco
  • Sinais e sintomas
  • Confirmação funcional (espirometria)
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32
Q

DPOC

Achados espirométricos

A

VEF1/CVF pós-BD < 0,7:
- Obstrução persistente ao fluxo aéreo

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33
Q

DPOC

Quais são os fatores relevantes para definição da conduta terapêutica?

A

CESE:
- Comorbidades
- Espirometria
- Sintomas
- Exacerbações

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34
Q

DPOC

Classificação de gravidade da obstrução ao fluxo aéreo (GOLD)

A

VEF1 (%prev pós-BD)
- GOLD 1: ≥ 80%
- GOLD 2: 50-80%
- GOLD 3: 30-50%
- GOLD 4: < 30%

80 - 50 - 30

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35
Q

DPOC

Medidas terapêuticas não farmacológicas

A
  • Cessação do tabagismo
  • Reabilitação pulmonar
  • Vacinação: pneumococo, influenza, COVID e haemophilus.
  • Controle de comorbidades
  • Investigar diferenciais
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36
Q

DPOC

Escalas de avaliação dos sintomas (2)

A
  • mMRC (0-4): corte ≥ 2
  • CAT (COPD Assesment Test): corte ≥ 10
37
Q

DPOC

Classificação terapêutica (GOLD, 2022)

A

mmMR 0-1 / CAT < 10:
- A: SABA/ SAMA / LABA/ LAMA
- C¹: LAMA

mmMR ≥2 / CAT ≥ 10:
- B: LABA + LAMA
- D¹: LAMA/LABA + LAMA + LABA² + ICS³

¹ ≥ 2 exacerbações moderadas e/ou hospitalização

² CAT ≥ 20 ³ Eosinofilia ≥ 300

38
Q

DPOC

Classificação terapêutica (GOLD, 2023)

A

mmMR 0-1 / CAT < 10:
- A: SABA/ SAMA / LABA/ LAMA

mmMR ≥2 / CAT ≥ 10:
- B: LABA + LAMA

≥ 2 exacerbações moderadas e/ou hospitalização:
- E: LABA + LAMA; considerar ICS se EOS ≥ 300

39
Q

DPOC

Conduta se dipsneia refratária ou em progressão

A
  • Otimizar o tratamento: LAMA + LAMA
  • **Outras medidas: **trocar o dispositivo; otimizar medidas não farmacológicas; investigar outras causas de dispneia.
40
Q

DPOC

Fluxograma de otimização terapêutica a despeito das exacerbações

A

LABA/ LAMA
- EOS > 300: LABA + LAMA + ICS
- EOS < 300: LABA + LAMA

LABA + LAMA
- EOS > 100: LABA + LAMA + ICS
- EOS < 100: Roflumilaste (VEF1 < 50%, bronquite crônica) ou Azitromicina (3x/semana - tabagista)

41
Q

DPOC

Outras medidas terapêuticas

A
  • Reposição de alfa-1-antritripsina
  • Bulectomia e cirurgia redutora de volume
  • Válvulas endobrônquicas
  • Oxigenioterapia domiciliar prolongada
  • Transplante pulmonar
42
Q

DPOC

Indicações de oxigenioterapia domiciliar prolongada?

A
  • PaO2 ≤ 55 ou SaO2 ≤ 88%
  • PaO2 55-59 ou SaO2 ≤ 89% + HP, IC, Hematócrito > 55%
43
Q

DPOC

Exacerbações

Clínica?

A
  • DPOC + piora aguda dos sintomas respiratórios.
  • Dispneia, tosse, expectoração purulenta
44
Q

DPOC

Diagnóstico diferencial das exacerbações?

A
  • Pneumonia, TEP, Pneumotorax, IC descompensada.
45
Q

DPOC

Fatores de risco p/ exacerbações

A
  • Idade, tosse produtiva crônca, tempo DPOC, exacerbações prévias (uso atb recorrente), eosinofilia > 300 e comorbidades.

20% nunca mais volta ao seu status prévio

46
Q

DPOC

Classificação de gravidade

A

Retrospectiva:
- Leve: manejo em domicílio (SABA)
- Moderada: corticoide oral + ATB em casa
- Grave: hospitalização

47
Q

DPOC

Tratamento das exacerbações

A
  • Suporte ventilatório e oxigenioterapia: VNI (bpap) ➟ VMI (iot)
  • Manter medicações de uso contínuo (dpoc)
  • SAMA ou SABA (nebulização de resgate)
  • Prednisona 40-60 mg 1x/d, 5-7 dias.
  • ATB: Sem fator risco (Azitromicina ou Ceruroxima); ¹com fator de risco (Clavulin ou Levofloxacino)

¹ >65 anos, FEV < 50%, ≥ exacerbações/ano e doença cardíaca

48
Q

Asma

Clínica

A
  • Dispneia, Tosse, Opressão torácica e Sibilância.
  • Sazonalidade (frios)
  • Fatores de risco/gatilhos
49
Q

Asma

Diagnóstico

A

Clínica + Limitação variável ao fluxo expiratório:
- Espirometria: DVO + PBD¹ + ou Normal
- PFE: variabilidade excessiva (ocupacional)

¹Padrão-ouro: farmacológica / não farmacológica

50
Q

Asma

SABA e LABA

A

Beta agonistas de curta duração (SABA):
- Fenoterol e Salbutamol

Beta agonistas de longa duração (LABA):
- Formoterol (ação: 1-3 min), Salmeterol, Indacaterol, Vilanterol.

51
Q

Asma

SAMA e LAMA

A

Anti-muscarínicos de curta duração (**SAMA):
- Ipratrópio (rápido)

Anti-muscarínicos de longa duração (LAMA):
- Tiotrópio, Glicopirrânio

52
Q

Asma

ICS (Corticoide Inalatório)

A
  • Budesonida
  • Beclometasona
  • Fluticasona
53
Q

Asma

Antagonista do receptor de leucotreinos

A

Montelucaste

54
Q

Asma

Coirticoide oral

A
  • Prednisona e Prednisolona
55
Q

Asma

Biológicos

A
  • Anti IgE: omalizumabe
  • Anti IL5/IL5R: mepolizumabe/benralizumabe
  • Anti IL4R: dupilumabe
  • Anti TSLP: tezepelumabe
56
Q

Asma

Critérios de controle

A

Últimas 4 semanas:
- Sintomas > 2x/semana
- Resgate > 2x/semana
- Despertar noturno
- Limitação de atividades

Controlada = 0
Parcialmente = 1-2
Não controlada = 3-4

57
Q

Asma

Dose baixa, moderada e alta de Budesonida e Beclometasona?

A

Dose diário total (mcg):
- Bude: 400-800
- Beclo: 500-1000

58
Q

Asma - Steps

Sintomas ≥ 2x/mês
Sem queixas

A

Step 1 e 2:
- Preferencial: Formoterol + ICS baixa de resgate
- Alternativo: ICS + SABA resgate; SABA resgate; ICS baixa manutenção

59
Q

Asma - Steps

Sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno ≥ 1x/semana

A

Step 3:
- Preferencial: Formoterol + ICS baixa manutenção + resgate.
- Alternativa: LABA + ICS baixa manutenção e SABA resgate

60
Q

Asma - Steps

Sintomas diários e despertar noturno ≥ 1x/semana e baixa função pulmonar

A

Step 4-5:
- Preferencial: Formoterol + ICS moderada/alta manutenção + resgate.
- Alternativa: LABA + ICS moderada/alta manutenção e SABA resgate

61
Q

Asma

Posso usar budesonida em gestantes?

A

Sim, é categoria B.

62
Q

Asma

Tratamento Alternativo

A

SABA (resgate)
- Step 1: ICS resgate
- Step 2: ICS baixa manutenção
- Step 3: LABA + ICS baixa manutenção
- Step 4: LABA + ICS moderada manutenção
- Step 5: LABA + ICS alta manutenção

63
Q

Asma

Tratamento preferencial

A

Formoterol + ICS baixa (resgate):
- Step 1-2: resgate
- Step 3: Formoterol + ICS baixa manutenção
- Step 4: Formoterol + ICS moderada manutenção
- Step 5: Formoterol + ICS alta manutenção

64
Q

Asma

Quando considerar: LAMA (tiotrópio), Corticoide oral ou biológicos?

A

Step 5

65
Q

Asma

Conduta: descontrole

A
  • Adesão terapêutica
  • Técnica correta da medicação
  • Diferenciais: disfunção de prega vocal, DRGE, vasculite
  • Pneumopatias associadas
  • Comorbidades
  • Medidas não farmacológicas (higiene ambiental)
  • Step-up
66
Q

DPOC

Fatores de risco: Cor pulmonale?

Hipoxemia crônica → HP tipo III

A
  • Idoso
  • DPOC grave (VEF1 < 30)
  • Má adesão
  • Piora da classe funcional

Edema e Estase jugular (ICFEp/r)

67
Q

Neoplasia de pulmão

Indicações de rastreio?

TC tórax baixa radiação

A
  • 55-75 anos
  • Carga tabágica > 30 anos-maço
  • Tabagismo atual ou parou ≤ 15 anos
68
Q

DPOC

Exacerbação: Indicações de VNI (BiPAP) ?

⇩ Mortalidade/IOT

A
  • Hipercapnia e acidose respiratória a despeito do suporte inicial (oxigenioterapia, corticoide, broncodilatadores e antibióticos)
  • Estabilidade hemodinâmica + Bom nível de consciência
69
Q

Exacerbação da DPOC

Indicações de ATB

A
  • Quadro moderado-grave
  • 2 fatores: dispneia | ⇧volume escarro | purulência
70
Q

DPOC

DPOC causa baqueteamento digital?

A

NÃO !

  • Câncer de pulmão
  • Fibrose pulmonar
  • Bronquiectasia
  • Cardiopatia congênita cianótica
71
Q

DPOC exacerbado

Conduta: broncoespasmo grave e refratários às medidas iniciais?

A
  • Sulfato de Magnésio 2g EV + 200 ml SF 0,9% em 20 min
72
Q

DPOC exacerbado

Medidas terapêuticas iniciais?

A
  • Oxigenioterapia: alvo 88-92%
  • Broncodilatador: SABA¹ +/- SAMA
  • Corticoide sistêmico: Prednisona 40-60 mg por 7 dias
  • ATB: DPOC exacerbado moderado-grave
  • Sulfato magnésio: crise grave + refratária

¹4-10 puffs a cada 20 min (até 1h)

73
Q

DPOC exacerbado

Qual cobertura ATB?

A
  • H. influenzae | M. catarrhalis | Pneumococo | Pseudomonas
  • FR Pseudomonas: Pipetazo | Ceftazidima | Cepepime
  • S/FR: Levofloxacino | Ceftriaxone | Cefotaxima
74
Q

DPOC

Indicações de oxigenioterapia domiciliar prolongada (ODP)?

A

Hipoxemia crônica (gaso de repouso - estabilidade clínica)
- PaO2 ≤ 55 ou SaO2 ≤ 88%
- PaO2 56-59 ou SaO2 ≤ 89%: Cor pulmonale, Ht > 56%

75
Q

Risco pulmonar (Pré-Operatório)

Fatores de risco ?

A
  • Paciente: Idade, SAHOS, infecção, ASA ≥ 2, baixo status, desnutrição, hipoalbuminemia, ureia baixa, hipoxemia, anemia, IC, HP, asma descontrolada, DPOC, tabagismo.
  • Procedimento: torácica, abdominal alta, CP, neurocirurgia, vascular, emergência, duração > 2-3h, anestesia geral, BNM (pancurônio)
76
Q

Risco pulmonar (Pré-Operatório)

Quais fatores não aumentam o risco?

A
  • Asma bem controlada
  • Obesidade
  • DM
  • Imunossupressão
77
Q

Risco pulmonar (Pré-Operatório)

Quando indicar espirometria no pré-operatório?

A
  • Ressecção pulmonar
  • Indicação clínica
  • Dispneia não explicada
78
Q

Risco pulmonar (Pré-Operatório)

Cuidados no manejo pré e intraoperatórios?

A

Pré-operatório:
- Cessação tabagismo (8 semanas)
- Compensar Asma/DPOC e aguardar 1 mês¹
- Fisioterapia respiratória

Intraoperatório:
- Duração < 3h | Limitar o estresse cirúrgico
- Bloqueio neuroaxial/regional
- Ventilação protetora
- Evitar BNM de longa duração (pancurônio)

¹Urgência: Prednisona 12-72h antes e após

79
Q

Risco pulmonar (Pré-Operatório)

Cuidados no manejo pós-operatório?

A
  • Fisioterapia respiratória e motora
  • Mobilização precoce
  • VNI pós-extubação
  • Analgesia adequada
  • Asma/DPOC não controlados: Prednisona¹ até 72h-7dias

¹0,5 mg/kg/dia

80
Q

Crise de Asma

Diagnósticos diferenciais?

A
  • Tosse: rinite |rinossinusite | DRGE
  • Dispneia: DPOC| IC|HP| EP| Sarcoidose
81
Q

Crise de Asma

Sinais de gravidade?

A
  • Rebaixamento do sensório
  • Taquicardia; taquipneia
  • Hipotensão
  • Dificuldade de falar
  • Uso de musculatura acessória
  • Sibilos difusos | Tórax silencioso
  • Pulso paradoxal
82
Q

Crise de Asma

Contraindicações ao Sulfato de Magnésio na crise de asma?

A

Opção: IOT¹ (BIPAp: sem boas evidências)

  • DRC
  • Hipermagnesemia

¹Principal opção em iminência de parada!

83
Q

Asma

Esquema: Tratamento (Steps)

A

Geral:
- Controle ambiental + rever controle e risco futuro regularmete
- Tratamento em Etapas: I ➟ IV

84
Q

Crise de Asma

Qual valor de corte do Peak flow que indica asma severa?

A

≤ 50 % do predito

85
Q

Asma

Diagnóstico - Peak Flow?

A

Variabilidade > 10%
- 2x/dia por 2 semanas

86
Q

Asma

Diagnóstico - prova de broncoprovocação

A

Variação VEF1 > 20%

87
Q

Steps - Asma

Paciente com sintomas diários e despertares noturno > 1x na semana.

A
  • STEP III
88
Q

Asma

Indicações de Internação Hospitalar?

A

ANAMNESE:
- Necessidade de IOT
- Internação hospitalar (12 m)
- Má adesão ao tratamento
- Necessidade de corticoide oral

EXAME FÍSICO:
- Incapacidade de falar frases completas
- Musculatura acessória
- FR > 30 | FC > 120
- SaO2 < 90%
- Alteração do nível de consciência

89
Q

Síndrome da Hipoventilação da Obesidade x SHOS

Diagnóstico?

A
  • IMC ≥ 30
  • BIC ≥ 27 + PaCO2 ≥ 45
  • PaO2 < 70%
  • Policitemia
  • Excluir: DPOC, Hipotireoidismo, Doença intersticial pulmonar.

CLÍNICA MÉDICA - JRCARDS (35 decks)

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