Pneumologia - Nódulos Pulmonares Flashcards
Fatores de risco
- Idade
- Sexo feminino
- Carga tabágica (20 anos-maço)
95% são benignos
Classificação dos nódulos pulmonares (< 30 mm)
Sólidos:
- Parcialmente calcificados
- Calcificados
- Não calcificado
Sub-sólidos:
- Vidro fosco
- Parcialmente sólido
Causas de Nódulos Pulmonares
Neoplasia:
- Maligna: 1ª, linfoma, tumor carcinóide, metástase.
- Benigna: hamartoma, condroma
Inflamatórias;
- Infeccioso
- Não-infeccioso
- Vascular
- Congênito
- Outros
Anamnese?
- Idade e sexo.
- Exposição ambiental: tabaco, histoplasmose, paracoccidioidomicose, queima de biomassa.
- Sintomas: infecção? inflamação? linfonodos palpáveis?
- Imagens prévias?
Características do nódulo
Tamanho?
- ↑tamanho = ↑malignidade
- > 3 cm: maligno até que se prove o contrário.
- > 5 mm + tabagismo (↑ risco)
Características do nódulo
Margem?
- Maligno: bordas irregulares, lobuladas ou espiculadas.
- Benigno: bordas lisas e arredondadas.
Características do nódulo
Crescimento?
- VDT: tempo p/ duplicação ou ↑26% diâmetro
- Estabilidade em 2 anos: benigno
Exceção: adenocarcinoma in situ ou minimamente invasivo
Características do nódulo
Calcificação?
- Central, laminar ou difusa: granuloma
- Pipoca: hamartoma
- Pontilhado ou excêntrico: maligno
Características do nódulo
Cavitação?
- Paredes finas e regulares: benignas
- Paredes grossas e irregulares: malignas
Características do nódulo
Localização?
- Lobos superiores: malignos
- Oval/triangular adjacente à cisura/septos: linfonodos¹
¹Seguimento: margem irregular, espiculada ou distorção anatômica
Diagnóstico?
- TC: regimes em baixa dose
- PET + CT (SUV > 2,5)
- Broncoscopia (biópsia)
- Biópsia aspirativa, biópsia tecidual transtorácica
- Toracotomia com lobectomia
Calculadoras de Estratificação de Risco
- Brock University (2013)
- Mayo Clinic (1997)
Clínicos + radiológicos
Calculadoras de Estratificação de Risco
Manejo baseado na probabilidade de malignidade?
- < 1%: nda
- 1-5%: seguimento
- 5-30%: TC em 3 meses; considerar PET/CT ou biópsia não cirúrgica.
- 30-65%: PET/CT ou biópsia não cirúrgica; considerar broncoscopia.
- 65-90%: PET/CT ou biópsia não cirúrgica ou toracoscopia com ressecção.
- > 90%: toracoscopia com ressecção ou radioterapia esteoráxica.
Consensos de seguimento?
- American College of Chest Physicians
- Fleischner Society
- Lung-RADS
Consensos de seguimento
American College of Chest Physicians
< 5 mm:
- Sem indicação
> 5 mm:
- VVF: seguimento em 12 meses + controle anual por 3 anos .
- Parcialmente sólido: CS < 8 mm (3, 12, 24 meses e, após, anual por 5 anos); CS > 8 mm (3 meses + considerar PET, biópsia não cirúrgica ou ressecção)
CS = Componente sólidos / VVF: Vidro fosco
