Pneumothorax + Maladies Pleurales

Question 1

Signes et symptômes pneumothorax

Answer 1

Douleur retrosternale, anxiété, tachypnee, diaphorese, hypotension

Question 2

Diagnostic différentiels pneumothorax

Answer 2

Infarctus, crise anxiété, épanchement pleural, irradiation lombaire, irradiation abdo

Question 3

Les types de pneumothorax

Answer 3

Spontanée primaire et secondaire, traumatique ouvert et fermé, iatrogène

Question 4

Étiologie spontané primaire

Answer 4

Jeune homme grand et mince, + fréquent chez fumeur, due à rupture bulle sous-pleurales, au repos ou à l’effort, plongé ou vol altitude

Question 5

Étiologie spontané secondaire

Answer 5

Souvent lié rupture bulle pt mpoc, + grave car atteint personnes déjà malade

Question 6

Étiologie traumatique

Answer 6

Tout objet étant entre dans thorax, fermé ou ouvert

Question 7

Étiologie iatrogène

Answer 7

Causée par une manœuvre médicale
Installation cathéter veineux central, ponction pleurale, rea

Question 8

Explication gaz avant intubation et après

Answer 8

Avant : alcalose respi aiguë -> anxiété, tachypnee
Après : acidose -> pneumothorax avancé car hypoventilation

Question 9

Pt à risque de pneumothorax

Answer 9

Jeune homme, grand , fumeur, plongeur, mpoc, malade, cvc, ponction

Question 10

Pk intuber pt pneumothorax

Answer 10

Pt avec douleur thoracique et agitation +++ Si veux passer examen tdm et radio de contrôle

Question 11

Pneumothorax ouvert vs pneumothorax fermé

Answer 11

Ouvert: air extérieur entre dans poum à l’inspiration et sort à lexpi ( trachée se promène) respi paradoxale
Fermé: air entre à l’inspi mais peu par sortie à lexpi ( clappet), structures se tassent = compression = dimin rv

Question 12

Lors ponction pleurale/ drain pk piquer au-dessus de la côte

Answer 12

Pour éviter d’atteindre les structures VAN ( risque saignement et douleur

Question 13

Lors épanchement pleural quelles sont indications faire ponction ou thoracentese

Answer 13

Accumulation de liquide qui comprime et/ou empêche reexpension pulm, fast echo

Question 14

Qd possible d’envisager trt invasif pour pneumothorax et quel est le trt

Answer 14

Si pneumothorax est léger sans atteinte cardiaque. O2 + observation car O2 accélère réabsorption pleurale de l’air

Question 15

Quelles interventions rapide pour pneumothorax

Answer 15

• Drain thoracique
• drainage d’urgence avec cathéter ( insertion aiguille 14 ou 16 G, 2e espace intercost sur ligne mi-clav ( au dessus), peut le laisser en place C valve unidirect) indiqué pour pneumothorax sous-tension

Question 16

Critères à respecter pour retirer drain thoracique

Answer 16

Pas de présence de bulle dans les 48 dernières heures, clamper depuis 4hres, pas de chance de récidive, - de 100 ml de liquide dans 12 dernières hres, bonne reexpension, Rx stable

Question 17

Instructions aux pt lors retrait drain thoracique

Answer 17

Semi-assis, prendre grande inspi et à expi retrait + mettre vasoline dans le trou

Question 18

Impact pneumothorax compressif ou sous-tension sur hemodynamie

Answer 18

compression structure interne +Hypoxemie secondaire -> dimin retour veineux -> dimin DC = augm FC + augm rvs
Ex d’un pneumothorax massif sous-tension: refoulement postérieur au niveau du parenchyme pulm + entraîne déviation mediastinal vers G + abaissement hemicoupole diaphragmatique D. Atélectasie poum D

Question 19

Comment la ventilation mécanique peut entraîner pneumothorax

Answer 19

Baro/volotrauma
Augm p intrapleurale
P+
Rea
Pas de PEEP risque hyperinflation

Question 20

Distinction pneumothorax vs empyeme

Answer 20

Pneumothorax :
Inspection-> asymétrie + emphysème s/c toucher du côté
Vibration vocale-> aucune côté touché
Percussions-> tympanisme côté touché
Ausc-> MV dimin côté touché
Empyeme:
Inspection + vibration vocal-> rien
Percussion-> matité
Ausc-> mv dimin + frottement pleural

Question 21

Différence rayon x entre epenchement et pneumothorax

Answer 21

Pneumothorax: hyper clarté, mouvement structure, angle présent, poumon atrophié
Épanchement: opacité, perte angle Costco-diaphragmatique, poumon garde forme et structure restent en place