Prática 1 - Casos Clínicos (Abortamento e Hemorragia Pós-Parto) - Monize

Question 1

Quais são os sintomas apresentados pela paciente L.N.A. ao dar entrada na emergência? (sinais e sintomas de abortamente)

Answer 1

Sangramento transvaginal moderado e cólica intensa.

Question 2

O que foi encontrado ao exame especular na paciente L.N.A.?

Answer 2

Material em canal vaginal.

Question 3

Como está o colo uterino ao toque vaginal em L.N.A.?

Answer 3

Colo posterior e impérvio.

Question 4

O que o material em canal vaginal pode indicar?

Answer 4

Pode ser um aborto.

Question 5

Quais exames devem ser solicitados para a paciente L.N. A.?

Answer 5

Beta-HCG e USG transvaginal.

Question 6

Para que servem os exames Beta-HCG e USG transvaginal nesse caso?

Answer 6

Para verificar o tipo de aborto, se é completo ou não.

Question 7

Qual é a definição de aborto em termos de semanas gestacionais ou peso fetal?

Answer 7

Até 20-22 semanas ou que o feto seja menor que 500g.

Question 8

Quais são os diagnósticos diferenciais para o caso da paciente L.N. A.?

Answer 8

Gravidez ectópica.

Question 9

Por que a gravidez ectópica é menos provável neste caso?

Answer 9

Porque o material no canal e o sinal de peritonite estão negativos, e geralmente esses sinais são positivos em casos de gravidez ectópica.

Question 10

Quais são as opções de conduta para o caso da paciente L.N.A. se a ultrassonografia transvaginal não mostrar alterações?

Answer 10

Não dá medicação e manda para casa.

Question 11

Quais são as opções de conduta para o caso da paciente L.N.A. se a ultrassonografia transvaginal mostrar alterações?

Answer 11

Realizar curetagem.

Question 12

Qual é a conduta expectante no caso da paciente L.N. A. se o material não foi expelido e ainda está dentro?

Answer 12

Pode sugerir a um aborto espontâneo e não fazer a curetagem, pois isso gera cicatrizes e pode causar dificuldade em uma próxima gestação.

Question 13

Qual é a queixa principal da paciente J.J.A ao chegar no PSGO?

Answer 13

Contrações de treinamento.

Question 14

Quais foram os passos tomados no pré-parto para J.J.A?

Answer 14

CTB categoria 1, realizado 3 doses de misoprostol BISHOP 7, início de ocitocina em bomba.

Question 15

A que taxa foi administrada a ocitocina em J.J.A?

Answer 15

Iniciou em 12ml/hora chegando a 96ml/hora.

Question 16

Qual foi o resultado da administração da ocitocina em J.J.A?

Answer 16

Paciente entrou em trabalho de parto.

Question 17

Quais foram as complicações apresentadas por J.J.A após 2 horas do parto?

Answer 17

Atonia uterina e perda de sangue maciça.

Question 18

Qual é o estado clínico de emergência de J.J.A após as complicações?

Answer 18

Paciente em choque hipovolêmico.

Question 19

Quais são as medidas de conduta imediata para J.J.A após as complicações?

Answer 19

Reposição volêmica, administração de O2, e acesso venoso.

Question 20

Na gestante, quais são as +4TdaG pensadas especialmente em relação à hemorragia pós-parto?

Answer 20

1- Trombina,
2- Trauma,
3- Tônus,
4- Tecido.

Question 21

Quais são os passos para a realização do exame físico em J.J.A para abordagem e conduta após complicações pós-parto?

Answer 21

Revisar a conduta anterior, a sutura, episiotomia, olhar o colo uterino, toque e inspeção. Observar os restos placentários.

Question 22

Quais exames devem ser solicitados para J.J.A após complicações pós-parto?

Answer 22

Gasometria arterial para avaliar possível acidose e testes de coagulação para avaliar distúrbios relacionados à trombose.

Question 23

Como deve ser avaliada a atonia uterina em J.J.A?

Answer 23

Através do globo de segurança de Pinard e palpação do útero para sentir se ele fica rígido, indicando contração uterina adequada (ou ausência da mesma).

Question 24

Por que a contração uterina é importante após o parto?

Answer 24

A contração uterina é importante porque ela leva à contração dos vasos sanguíneos, diminuindo o risco de sangramento.

Question 25

O que a paciente recebe em todos os partos para auxiliar na contração uterina?

Answer 25

Ocitocina.

Question 26

Qual é o primeiro passo na conduta para atonia uterina?

Answer 26

Massagem uterina bimanual para estimular a contração uterina.

Question 27

Se a massagem e ocitocina não funcionam na atonia uterina, qual é o próximo passo?

Answer 27

Utilizar um derivado de ergotamina.

Question 28

Qual é a contraindicação para o uso de derivado de ergotamina na atonia uterina?

Answer 28

Hipertensão arterial com picos pressóricos.

Question 29

Qual é uma alternativa mecânica para estimular a contração uterina e tamponar o sangramento?

Answer 29

Utilização de balão.

Question 30

Se as medidas anteriores falham, qual é o terceiro medicamento a ser utilizado para tratar atonia uterina?

Answer 30

Ácido transnexamico / transamin.

Question 31

E se o ácido transnexamico também falha?

Answer 31

Utilizar misoprostol (por via retal 200mcg*4) após transamin.

Question 32

O que pode ser feito no centro cirúrgico se outras medidas para atonia uterina falham?

Answer 32

Realizar um ponto uterino hemostático.

Question 33

Qual é a última opção de tratamento para atonia uterina se todas as outras medidas falham?

Answer 33

Realizar uma histerectomia.

Question 34

Por que a ocitocina pode não funcionar em casos de atonia uterina após indução de parto?

Answer 34

Pode ser devido à saturação ou ativação prévia dos receptores de ocitocina devido à indução anterior, tornando as novas doses ineficazes.

Question 35

O que é BISHOP na avaliação obstétrica?

Answer 35

BISHOP é uma avaliação do colo uterino para determinar a prontidão para o trabalho de parto.