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SDM > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

Qual a definição de trabalho de parto prematuro?

A

Presença de contrações com intensidade e frequência suficientes para causar modificações no colo uterino entre 20-37 semanas de gestação

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Q

Quais são os fatores de risco para prematuridade?

A
  • Parto prematuro anterior
  • Baixo nível socioeconômico
  • Idade < 18 anos ou > 40 anos
  • Rotura prematura pré-termo de membranas ovulares
  • Gestação múltipla
  • Histórico de 1 ou + abortamentos no 2º trimestre
  • Complicações maternas (clínicas ou obstétricas)
  • Assistência pré-natal inadequada
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3
Q

Quais são os riscos da prematuridade?

A
  • Problemas respiratórios
  • Hipotermia
  • Sepse
  • Hipoglicemia
  • Desidratação
  • Hiperbilirrubinemia
  • Crescimento e desenvolvimento
  • Imaturidade cerebral
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4
Q

Quais são as atividades integradas na prevenção do parto pré-termo?

A
  • Repouso físico e emocional
  • Administração de progesterona
  • Cerclagem do colo uterino
  • Pessário cervical
  • Antibióticos
  • Uterolíticos
  • Indução maturidade pulmonar
  • Neuroproteção
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5
Q

Como é realizado o rastreamento para trabalho de parto prematuro?

A
  • Rastreamento clínico
    • Antecedente PPT
    • Gemelaridade
    • Infecções
    • Microbioma vaginal (avançado)
  • Rastreamento ultrassonografia
    • Medida transvaginal do colo uterinoNo dia do 2º USG morfológico - 20-24 semanasPonto de corte — 25 mm (para todos os tipos de gestações, inclusive gemelaridade)
         (Via abdominal superestima os valores e detecta apenas 43% dos casos)
  • Rastreamento químico — pouco utilizado atualmente
    • Marcadores bioquímicos (ex, Partosure)
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6
Q

O que é o sinal de Sludge?

A

É um agregado denso de partículas compostas por leucócitos e micro-organismos no interior da bolsa

É um fator de risco independente para aumento do parto prematuro espontâneo com IG inferior a 35 semanas

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7
Q

O que é o sinal de afunilamento?

A

É sinal de abertura de colo uterino

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8
Q

Qual é a conduta indicada para uma paciente com colo curto concomitante à sinal de sludge?

A

Administração de antibióticoterapia marcado pelo conjunto de clindamicina + cefalexina

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9
Q

Em qual momento é necessário realizar a retirada do pessário cervical?

A
  • Sangramento
  • Início do trabalho de parto
  • Rompimento de bolsa
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10
Q

Quais condutas não são indicadas para gestação com gemelaridade?

A
  • Administração da progesterona sem presença de colo curto
  • Cerclagem preventiva(É indicado apenas em momentos de abertura de colo como procedimento de emergência)
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11
Q

Qual a história típica de insuficiência cervical em obstetrícia? Qual a conduta a ser realizada?

A

A história típica é marcada por:

  • História de sensação de peso em sínfise púbica
  • Perda de tampão
  • Sucessivas perdas gestacionais no 2º trimestre
    -Marcadas por encurtamento do período (ex, 1º - 16 semanas / 2º - 14 semanas / 3º - 12 semanas)

A conduta a ser realizada é a cerclagem oportuna com 12-16 semanas
-Sendo importante ressaltar que só deve ser realizada posteriormente a avaliação de USG morfológico de 1º trimestre (descartando anomalias congênitas)
-Por motivos éticos — “não pode cerclar anomalias genéticas fatais”

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12
Q

Qual a conduta a ser realizada para gestante de baixo risco e colo uterino < 25 mm?

A

É indicado realizar:

  • Administração de progesterona
  • Pessário cervical
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13
Q

Qual a conduta a ser realizada para gestante de alto risco? E se ficar com colo < 25mm?

A
  • Progesterona vaginal 200 mg a partir de 16 semanas

Caso o colo apresente < 25 mm — é necessário realizar:

  • Cerclagem — se tiver < 25 semanas
  • Pessário — alternativa à contraindicação de cerclagem
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14
Q

Qual a conduta a ser realizada para gestante com dilatação cervical?

A

Cerclagem de emergência — limite máximo 25 semanas

Caso esteja acima de 25 semanas:

  • Progesterona
  • Pessário
  • Repouso
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15
Q

Quais são as indicações para realização de cerclagem ou pessário?

A

É necessário possuir gestação com diagnóstico de colo curto

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16
Q

Quais são os critérios de inclusão para a realização de neuroproteção?

A

Deve ser realizado em gestações entre 24 0/7 e 31 6/7, com as seguintes características:

  • Parto prematuro com tocólise e dilatação ≥ 5 cm
  • RPMO com TP ou Corioamnionite
  • Parto prematuro previsto nas próximas 24h
17
Q

Quais são os benefícios da administração de corticóide?

A
  • Promove maturação pulmonar
  • Reduz risco de:> Hemorragia intracraniana> Enterocolite necrosante> Sepse> Mortalidade neonatal em 50%
18
Q

Qual o período de administração da corticóide?

A

No intervalo de 24 - 34 semanas de IG

19
Q

Qual o impacto de administrar corticóide entre 34 e 36 6/7 IG?

A
  • Aumento da mortalidade neonatal
  • Hipoglocemia neonatal
  • Distúrbios cognitivos
  • Transtornos mentais e comportamentais
20
Q

Qual é a indicação de corticóides para gemelar / infecções e diabetes?

A
  • Gemelar:
    • Mesma dose da gestação única
    -Não indicado de rotina
  • Diabetes — evitar naquelas em uso de insulina
    • Promove alterações nos dextros no período de 12h até 5 dias da administração de corticóide
  • Infecções — NUNCA deve ser administrado
21
Q

Qual é o site indicado para orientar a conduta?

A

perinatology.com

22
Q

Qual é o efeito colateral do pessário?

A
  • Aumento da secreção vaginal
23
Q

Quais são as principais causas de prematuridade?

A
  • Causas uterinas
    • Miomatose
    • Útero septado
    • Útero bicorno
    • Insuficiência istmo cervical
  • Placentação inadequada
  • Infecção
    • Corioamnionite
    • Vaginose bacteriana — causa mais comum
    • Bacteriúria assintomática
    • Pielonefrite
    • Colonização cervical / vaginal
  • Causas fetais
    • Óbito fetal
    • Restrição de crescimento fetal
    • Anomalias congênitas
24
Q

Quais são os critérios de exclusão à realização de neuroproteção?

A
  • PE ou Eclâmpsia — a medicação já foi administrada
  • Urgência obstétrica
  • Contraindicação ao MgSO4 — tais como:> Miastenia grave> Doença pulmonar> Insuficiência cardíaca> Insuficiência renal
25
Q

Como realiza a neuroproteção? Qual a sua vantagem?

A

É administrado sulfato de magnésio no seguinte esquema:

Dose de ataque — 4g IV em 20 minutos

Dose de manutenção — 1g/h até a hora do nascimento ou 24h após o início se o parto ainda não ocorreu

Caso não tenha ocorrido, não é recomendado retratar

É necessário realizar a administração em até 24h antes do nascimento previsto
-No mínimo 6-12h antes do nascimento

Reduz em 32% o risco de paralisia cerebral

26
Q

O que deve ser monitorado ao realizar neuroproteção?

A
  • FR (> 12 ipm)
  • Reflexo patelar (arreflexia)
  • Diurese (> 100 mL/h)
27
Q

Qual medicação é contraindicada em uso concomitante ao MgSO4? Quais são os efeitos do uso? Qual medicação pode ser utilizada em seu lugar

A

Nifedipina (beta-bloqueador)

Pode causa:

  • Hipocalcemia
  • Hipotensão

Nos EUA, optam-se pelo uso da indometacina

SDM (9 decks)

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