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MED-1211 Démarche clinique II/Examen 2 > Prescription d'analgésiques > Flashcards

Prescription d'analgésiques Flashcards

1
Q

Quel type de douleur?
- Mal définie, localisation diffuse
- Sensation profonde, en torsion
- Irradiation possible
- Pics de douleur parfois accompagnés de nausées
- Souvent causée par la distension de viscères

A

Douleur viscérale

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Q

Quel type de de douleur ?
- La plus fréquente
- Bien localisée
- Intensifiée par le mouvement et par la palpation
- Origine osseuse, cutanée, musculaire ou articulaire

A

Douleur somatique

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Q

Quel type de douleur ?
- Sous forme d’élancement, choc électrique, brûlure profonde ou coup de poignard
- Pics de douleurs inattendus
- Suite parfois le trajet d’un nerf périphérique ou racine nerveuse
- Causée par inflammation ou lésion nerveuse
- Plus difficile à soulager

A

Douleur neuropathique

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4
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Inconfort

A

Diminuant

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5
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Fatigue, insomnie

A

Diminuant

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6
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Anxiété, dépression

A

Diminuant

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7
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Peur, colère

A

Diminuant

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8
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Abandon, ennui

A

Diminuant

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9
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Social

A

Diminuant

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10
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Soulagement des symptômes

A

Augmentation

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11
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Sommeil, repos

A

Augmentant

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12
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Diminution de l’anxiété, anxiolytiques, antidépresseurs

A

Augmentant

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13
Q

Facteur augmentant ou diminuant le seuil ?

Sympathie, compréhension de la condition, distraction

A

Augmentant

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14
Q

Quels sont les objectifs de l’analgésie en ordre ? Diminution des douleurs…

A
  1. nocturnes
  2. de repos
  3. À la mobilité
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15
Q

Nommez les classes d’analgésiques

A
  • Analgésiques simples
  • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
  • Opiacés ou narcotiques
  • Agents de co-analgésie
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16
Q

Exemple(s)
Analgésique simple

A

Acétaminophène

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17
Q

Exemple(s) AINS

A

MVL:
Ibuprofène
Diclofenac topique
Naproxène doses faibles

Prescription:
Naproxène dose élevée
Célecoxib

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18
Q

Exemple(s) Opiacés/Narcotiques

A

Morphine
Codéine
Tramadol

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19
Q

Exemple(s)
Co- analgésiques

A
  • Antidépresseurs (tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline)
  • Anticonvulsivants (gabapentin, prégabaline)
  • Biphosphonates
  • Corticostéroïdes
  • Cannabinoïdes
20
Q

Qu’est-ce que sont les co-analgésiques?

A

Rx auparavant utilisés dans d’autres situations que l’analgésie
- Améliorer le soulagement en combinaison avec les analgésiques classiques
- Dans le but de réduire les doses d’opiacés et ainsi leurs effets secondaires

21
Q

Effet secondaire
Analgésiques simples

A

Toxicité hépatique

22
Q

Effet secondaire
AINS

A

Dyspepsie
Irritation gastrique
Altération de l’hémodynamie rénale (baisse de la filtration glomérulaire)
Diminution de l’agrégation plaquettaire (augmente le risque de saignement)
Élévation de la tension artérielle
(parfois constipation mais pas reconnu!)

23
Q

Effet secondaire
Opiacés

A
  • Constipation
  • Dépression respiratoire, bradycardie, myosis en surdosage
  • Somnolence
  • Confusion/agitation
  • No/Vo
  • Rétention urinaire
  • Hypogonadisme
  • Dépendance
  • Sevrage chez utilisateur chronique
  • Surdosage fatal
  • Allergie (rare)
24
Q

Analgésique simple :
Acétaminophène

A
  • Peu d’effets secondaires
  • Toxicité hépatique en surdosage
  • Indiqué également comme antipyrétique
  • Contre-indications : insuffisance hépatique, interaction avec la warfarine, allergie
  • Compatible avec la grossese et l’allaitement
  • PO ou IR
25
Q

Acétaminophène: Exemples de dosage:

A
  • 650 mg q4h
  • 1000 mg q4-6h
  • Toujours sans dépasser la dose max quotidienne (4g chez l’adulte en bonne santé si prise à court terme)
  • Réduire les doses chez le patient pagé, avec troubles hépatiques modérés ou prise à long terme
26
Q

Acétaminophène en contexte d’arthrose

A

Intervalle minimal = délai de 4h, dose max = 4g/jour

Acétaminophène 500 mg co. #240
1-2 co PO q4h PRN douleur
Maximum 8 co par 24h

27
Q

AINS - Contre-indications

A
  • Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
  • ATCD ulcère peptique ou saignement digestif
  • Coagulopathie
  • Asthme induit par l’aspirine
  • Insuffisance cardiaque, MCAS
  • Grossesse
28
Q

Exemple prescription AINS - Naproxen

A

Préciser en mangeant, intervalle et dose max selon le produit

1 co PO q12h en mangeant, PRN douleur

29
Q

Mme Desjardins, 72 ans, souffre d’arthrose aux genoux. Elle se plaint de douleur à 4/10 aux mobilisations seulement. Donner quelle classe d’analgésique ?

A

Acétaminophène

30
Q

M. Blouin, 22 ans, vous consulte car il s’est blessé à la cheville en jouant au volleyball. La radiographie est normale. Sa cheville est enflée et il a de la difficulté à faire une mise en charge. Mis à part de la glace, que lui suggérez-vous pour la douleur ?

A

AINS

31
Q

M. Tremblay, 44 ans, se présente à l’urgence pour une douleur au flanc droit importante. À le voir gigoter sans trouver de position confortable, vous pensez à une colique néphrétique. Il mentionne avoir fait une sinusite il y a 1 mois. Donner quelle classe d’analgésique ?

A

Opioïdes

32
Q

M. Roy, 56 ans, présente des épisodes de céphalées en bandeau à 4/10 occasionnels depuis l’enfance. Il prend de la médication pour son HTA et DLP. Donner quelle classe d’analgésique ?

A

Co-analgési

33
Q

M. Roy, 56 ans, présente des épisodes de céphalées en bandeau à 4/10 occasionnels depuis l’enfance. Il prend de la médication pour son HTA et DLP. Donner quelle classe d’analgésique ?

A

Acétaminophène

34
Q

Formulations d’opioïdes Naturels

A

Codéine, Morphine

35
Q

Formulation d’opioïdes : Semi-synthétiques

A

Oxycodone, hydromorphone, hydrocodone

36
Q

Formulation d’opioïdes : Synthétiques

A

Mépéridine, Fentanyl, Tramadol, Tapentadol

37
Q

Allergie opioïdes naturels : que faire ?

A

Administrer sous surveillance molécule synthétique et vice-versa.

38
Q

Tolérance opioïdes

A
  • Efficacité du médicament diminuée avec le temps
  • Augmentation de la dose pour conserver le même effet
  • Ne pas confondre un besoin augmenté en opioïde avec la dépendance
  • un patient très souffrant peut être insistant sans pour autant souffrir de dépendance
39
Q

Dépendance opioïde

A
  • Besoin irrépressible de consommer des opioïde (douleur ou non)
  • Débute souvent par un usage récréatif
  • Le risque de dépendance est faible si l’analgésique est prescrit adéquatement dans un contexte de douleur
40
Q

Ordre croissant de puissance d’opioïdes

A

Codéine
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl

41
Q

Codéine effet spécial ?

A

environ 10% de la dose sera transformée en morphine

42
Q

Est-ce que la codéine est un premier choix dans la prescription d’opiacés ?

A

Non parce que certaines personnes ont une résistance à celle-ci

43
Q

Entre dose = ?

A

Environ 10 % de la dose quotidienne

q1h PRN ou q3h PRN

44
Q

Dites l’entre-dose appropriée: Morphine LA 15 mg q12h REG

A

Morphine 3 mg q1h PRN

45
Q

Règle prescription opioïde

A

Fractionnement d’ordonnance, pas de renouvellements !
#180 co, servir 60 co à la fois !!!

MED-1211 Démarche clinique II/Examen 2 (1 decks)

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