Primærforebygging av hjerte-karsykdommer

Question 1

Hva er den medikamentelle intervensjonsgrensen av BT for pasienter <80 år?

Answer 1

Intervensjonsgrense:

Systolisk BT > 160 mmHg og/eller diastolisk BT > 100 mmHg.

Question 2

Hva er behandlingsmålet for hypertensjon?

Answer 2

BT < 140/90 mmHg.

Question 3

Hva er mål-BT for personer > 80 år?

Answer 3

BT < 150/85 mmHg.

Question 4

Er det indisert med ASA som primærforebygging av hjerte-karsykdommer?

Answer 4

Nei, det er normalt ikke indisert.

Question 5

Hva er det anbefalte førstevalget av statiner?

Answer 5

20 mg atorvastatin (Lipitor).

Question 6

Dersom statiner ikke tolereres av pt. eller lipidnivåene er høye på tross av maksdose - hva gjør man da?

Answer 6

Legge til Ezetimib 10 mg til behandlingen.

Question 7

Når bør man mistenke diabetes hos en pasient?

Answer 7

• Diabetes i nær familie
• Overvektige
• Fysisk inaktive
• Etnisk bakgrunn fra Asia eller Afrika
• Tidligere svangerskapsdiabetes

Question 8

Når har en pasient diabetes type 2?

Answer 8

Mulig diabetes:

• HbA1c (langtidsbs.)> 6,5 (48 mmol/mol)
• Fastende plasma glukose (FPG): > 7 mmol/l
• Oral glukosetoleransetest (OGTT): 2 timers plasmaglukose etter 75 g oral glukosetoleransetest > 11,1 mmol/l.

Diabetes:
Tilfeldig målt glukose > 11,1 mmol/l og symptomer på diabetes.

Question 9

Hva er det anbefalte behandlingsmålet for HbA1c?

Answer 9

Rundt 52-53 mmol/mol.

lavere for yngre pasienter, høyere for pasienter med komorbiditet og lang sykdomsvarighet

Question 10

Hvilke livsstilsintervensjoner er anbefalt for en pasient med nyoppdaget diabetes type 2?

Answer 10

• Økt fysisk aktivitet - minst 30 min daglig.
• Røykeslutt
• Vektreduksjon - minst 5-10 % vekttap ved overvekt.
• Kostråd - redusere inntak av sukker.

Question 11

Hvilke blodprøver skal tas ved en årskontroll av diabetes type 2?

Answer 11

Blodprøver:
Fastende bs.
HbA1c.
Kreatinin, eGFR. 
Lipider
U-microalbuminemi

Question 12

Hvilke kliniske undersøkelser skal utføres ved en diabeteskontroll?

Answer 12

Vekt. 
BT.
Urin-stix. 
Cor-ausk.
Føtter (OBS!) - sår, sensibilitet, pulser/kapillærfylning, temp. 
EKG.

Question 13

Hvilket blodsukkersenkende medikament skal man alltid starte med?

Answer 13

Metformin.

Question 14

Skal alle diabetespasienter starte opp med statiner?

Answer 14

Statiner er anbefalt til alle diabetespasienter i alderen 40-80 år som har LDL-kol.> 2,5 mmol/l (eller når samlet risiko er høy).

NB! Pasienter <40 år med høy samlet risiko kan også ha nytte av statiner.

Question 15

Hvorfor når diabetespasienter sjeldnere det anbefalte LDL-behandlingsmålet?

Answer 15

• Statiner har ofte plagsomme bivirkninger som GI-eller muskel-skjelettplager.

Question 16

Røykeslutt er viktig for å forebygge hjerte-karsykdommer - hvilke medikamentelle alternativer finnes i dag?

Answer 16

1) Førstevalg: Nikotinerstatningspreparater: tyggegummi, plaster, inhalator eller sugetabletter.
Reseptfritt.

2) Bupropion (Zyban) - antidepressiva (NDRI) - lite bivirkninger og reduserer lysten på røyk.

3) Vareniklin (Champix) - partiell antagonist for nikotin.
Stimulerer reseptoren i noen grad, som reduserer sug og abstinens. Starte noen uker før røykeslutt, røyken smaker dårlig den siste tiden før den stumpes. Seponere 12 uker etter røykeslutt.

Question 17

Hvilke medikamenter skal starte med som primærforebygging av makrovaskulære komplikasjoner?

Answer 17

• Blodtrykkssenkende
• Kolesterolsenkende

Ikke ASA eller omega-3!